鄧安

（四川省中江縣人民醫(yī)院 四川中江 618100）

1 橋本甲狀腺炎的病因橋本甲狀腺炎也被稱之為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，它是一種自體免疫性病癥，血腫能夠檢測出高效價的抗甲狀腺抗體，病人的甲狀腺組織中存在眾多的漿細胞與淋巴細胞浸潤，還會出現(xiàn)淋巴濾泡。當(dāng)淋巴細胞與甲狀腺抗原接觸后，會出現(xiàn)淋巴母細胞，存在移動抑制因子與淋巴細胞毒素，表明病人的T細胞有致敏活性，相應(yīng)的抗原為甲狀腺細胞成分。此外，一半患者親屬能夠在血中檢測出類似的甲狀腺自身抗體，患者或者親屬可能患有其他器官的自身免疫性病癥，對免疫抑制劑有優(yōu)良的治療反應(yīng)。此種病癥具有遺傳的趨勢，如果懷孕時將此種病情控制好，不會將該病傳給下一代，現(xiàn)今會有甲狀腺疾病篩查手段，嬰兒遺傳到此病癥，能夠被及時被治療，保障患兒的健康。

2 橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)任何年齡段的人都可能患有該病癥，主要出現(xiàn)在中年人群體中，女性的發(fā)病概率將會大于男性，此病癥的起病過程較為隱匿，發(fā)病過程也十分緩慢，患者在無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大的情況，一些患者還會產(chǎn)生局部不適與疼痛的感覺，可能會與亞急性甲狀腺炎互相混淆。同時，甲狀腺呈現(xiàn)對稱性腫大的形式，椎體葉也將腫大，腺體表面呈現(xiàn)分葉的狀態(tài)，質(zhì)地堅韌猶如橡皮一般，部分患者還會產(chǎn)生甲亢的癥狀，發(fā)病后期將會出現(xiàn)甲減，出現(xiàn)粘液性水腫的癥狀。對于青少年而言，主要會呈現(xiàn)彌漫性腫大的現(xiàn)象，表面光滑，中年患者出現(xiàn)中度腫大的癥狀，中等硬度，表面均勻欠佳，極少數(shù)病人的甲狀腺質(zhì)地較硬，與甲狀腺癌的區(qū)分將會存在難度。

3 橋本甲狀腺炎的三個階段橋本甲狀腺炎被劃分成三個階段，在早期的時候，患者食欲良好，但是容易產(chǎn)生勞累的感覺，稍微運用藥物便會達到良好的治療效果，然而會造成藥物性甲低的情況，一些患者的炎癥減輕，不治便能達到良好的效果，復(fù)發(fā)率過高將是本階段的明顯特點。在中期階段時，正常的功能細胞將會持續(xù)減少，到達一定程度，將會出現(xiàn)甲低的現(xiàn)象，存在甲亢癥狀，但是化驗指標(biāo)將會稍高或者正常。在甲狀腺晚期的時候，分泌出的甲狀腺素將會持續(xù)減少，臨床上將會出現(xiàn)甲低的表現(xiàn)，該類患者在補充甲狀腺素后，雖然化驗指標(biāo)將會較為正常，但是一些人將會產(chǎn)生不舒服的感覺。部分人還會具有甲亢的癥狀，當(dāng)患者感染癥狀加劇時，將會出現(xiàn)甲亢指標(biāo)與甲亢癥狀，當(dāng)橋本甲狀腺炎患者產(chǎn)生甲亢癥狀時，甲低的癥狀也將會持續(xù)增加?；颊咴缙诓粫a(chǎn)生明顯的癥狀，不會到醫(yī)院就診，造成病情可能被延誤，雖然一些患者在早期中將會存在甲亢的指標(biāo)，但是不能運用手術(shù)手段，否則患者甲低的癥狀將會持續(xù)加重，患者早期出現(xiàn)甲亢的癥狀，晚期將會出現(xiàn)甲低的情況，臨床醫(yī)生應(yīng)對患者病情進行合理的考量。慈愛，對患者的病情特點進行積極的認識，誤診概率才會降低，當(dāng)患者產(chǎn)生不適癥狀時，應(yīng)及早就診，治療效果才會優(yōu)良。

4 橋本甲狀腺炎的診斷如果中年女性患有橋本甲狀腺炎，還具有椎體葉腫大癥狀時，無論甲狀腺功能如何，均應(yīng)懷疑其患有本病，進一步測定TMA與TGA幫助進行協(xié)助性的診斷，過氯酸鉀排泌試驗具備重要的參考價值。行甲狀腺組織學(xué)檢查還可以進行深入的診斷，并開展甲狀腺激素試驗治療，每天給予患者甲狀腺片80～160mg，倘若患者的甲狀腺明顯縮小，將會對治療起到明顯的幫助。中年女性是此種病癥的高發(fā)群體，患者早期不會產(chǎn)生明顯的癥狀，在疾病晚期時，將會出現(xiàn)甲減的情況，同時，甲狀腺中度彌漫性腫大，椎葉也將被波及，堅實，分葉狀，在通常情況下，不具有疼痛或者壓痛的感覺，血沉增快，血清丙種球蛋白也將會升高。橋本氏甲狀腺炎被劃分成不同的類型，假性甲亢患者將會產(chǎn)生甲亢的臨床表現(xiàn)，如多汗等癥狀，此類病人無需運用藥物治療手段，癥狀能夠自行消失。一些患者的發(fā)病較急，還會出現(xiàn)浸潤性突眼的情況，需要長時期的運用抗甲狀腺藥物，但是用藥劑量不應(yīng)該過大。

5 橋本甲狀腺炎的預(yù)防與治療方式橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性病癥，臨床上不具有特殊的預(yù)防措施，人們應(yīng)形成優(yōu)良的飲食習(xí)慣，碘的攝入量應(yīng)該較為均衡，患者食用各種高纖維的食物，或者新鮮的瓜果蔬菜等，如空心菜、芹菜等，并應(yīng)該攝取到眾多高蛋白質(zhì)的食物。如果病人不僅具有橋本甲狀腺炎，還具有甲狀腺功能亢進，應(yīng)降低海帶等產(chǎn)品的攝入量，而對于合并甲狀腺功能低下的病人而言，飲食中碘的含量也需要增加，甲狀腺激素合成將會具有充足的原料。該種病癥的臨床表現(xiàn)較為多樣，產(chǎn)生的并發(fā)癥也較多，術(shù)前診斷的概率低，應(yīng)獲得臨床醫(yī)師的高度重視，減少誤診的發(fā)生，外科治療的適應(yīng)證應(yīng)該被準(zhǔn)確把握，手術(shù)方案具備個性化的特點，術(shù)中應(yīng)該保留較多的甲狀腺組織，如果術(shù)后長期運用甲狀腺素來替代治療，會達到優(yōu)良的治療與預(yù)防的功效。

甲狀腺激素制劑是一種治療手段，當(dāng)患者甲狀腺功能低下時，可以運用甲狀腺制劑，療效較為優(yōu)良，患者每天口服甲狀腺片80～160mg，或者L－甲狀腺素0.2～0.4mg，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物劑量。在通常情況下，用藥2～4周后，患者的甲狀腺癥狀將會獲得改善，甲狀腺體縮小，此時藥物劑量可以適當(dāng)?shù)慕档??？辜谞钕偎幬镆彩且环N治療手段，但是用藥劑量不應(yīng)過大，臨床醫(yī)師嚴格的監(jiān)測甲狀腺的功能，對用藥劑量進行嚴格的監(jiān)控，此外，參照甲亢的具體程度，還可以運用適度的甲狀腺片，甲狀腺腫大與壓迫癥狀都會獲得改善，腎上腺皮質(zhì)激素也將會產(chǎn)生優(yōu)良的作用。倘若甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀也將會更加顯著，病情進展迅速患者可以運用此種藥物，短期內(nèi)的療效將會較為顯著，還可用強的松每日30mg，當(dāng)取得療效后，服用的藥量可以適當(dāng)?shù)慕档停?～2個月是用藥的時期，當(dāng)病情穩(wěn)定后，可以運用甲狀腺片來維持。倘若上述治療手段無效，應(yīng)該二次審定診斷結(jié)果，在必要的情況下，應(yīng)運用手術(shù)方式，促使患者的不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)。