何素蘭

（攀枝花市米易縣人民醫(yī)院 四川米易 617200）

1.冠心病康復(fù)護(hù)理的概念及內(nèi)容

冠心病屬于常見心臟病，發(fā)病原因是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生缺氧缺血，引發(fā)一系列癥候群。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠心病治療技術(shù)也在不斷提升，有關(guān)治療方法在不斷改進(jìn)，冠心病的臨床病死率在不斷降低，但是冠心病患者由于受病情影響，生活質(zhì)量會(huì)受到極大影響，為恢復(fù)生活質(zhì)量，提升健康水平，冠心病患者需要接受康復(fù)護(hù)理。冠心病患者康復(fù)護(hù)理的首要目標(biāo)是恢復(fù)或者改善心臟功能，預(yù)防心肌梗死和心臟驟停，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，全面提升患者健康保障。當(dāng)冠心病患者有臨床癥狀時(shí)，即可接受冠心病康復(fù)護(hù)理，用以提升健康水平。冠心病康復(fù)護(hù)理不僅包括生理康復(fù)護(hù)理，根據(jù)最新的生理-心理-社會(huì)模型，冠心病患者還需要接受心理和社會(huì)的康復(fù)護(hù)理，用于全方位提升健康程度?？祻?fù)護(hù)理人員還需要根據(jù)患者潛在的疾病危險(xiǎn)因素，采取防治護(hù)理措施，從而達(dá)到規(guī)避或者延緩疾病發(fā)展的護(hù)理目的。對(duì)患者采取防治護(hù)理措施時(shí)，需要加強(qiáng)度患者的健康教育，以緩解患者心理壓力，通知可讓患者多參與社區(qū)活動(dòng)以豐富業(yè)余生活，提升生活自理能力。

2.康復(fù)護(hù)理的具體措施

冠心病康復(fù)護(hù)理措施需要圍繞醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練展開，康復(fù)護(hù)理人員需要針對(duì)引發(fā)冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素加以健康教育，指導(dǎo)患者形成良好的生活方式，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理策略，達(dá)到有效控制冠心病病情的目的。

2.1 冠心病的康復(fù)治療與護(hù)理 根據(jù)冠心病康復(fù)治療時(shí)間段分析，康復(fù)治療過程可分為三個(gè)階段：住院康復(fù)、家庭康復(fù)以及返院評(píng)估階段。在住院康復(fù)治療過程中，患者通常需要接受嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，康復(fù)護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理活動(dòng)，例如洗臉、進(jìn)餐、被動(dòng)和主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)等。在這個(gè)階段中，患者心臟功能還處于恢復(fù)階段，因此活動(dòng)幅度應(yīng)該盡量小，不宜活動(dòng)幅度過高刺激患者心臟。眾多研究證明，在住院治療期間對(duì)冠心病患者采取康復(fù)治療護(hù)理，對(duì)于患者并發(fā)癥預(yù)防具有重要意義，患者康復(fù)速度加快，可有效提高患者生活質(zhì)量。在冠心病患者康復(fù)治療護(hù)理中，患者依從性對(duì)于康復(fù)治療護(hù)理效果影響較大，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，爭(zhēng)取與患者之間建立良性的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于患者病情好轉(zhuǎn)具有正面意義。

家庭康復(fù)階段又可分為兩個(gè)部分，其中一部分主要針對(duì)早期患者出院后的第3至5個(gè)月，康復(fù)護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪和健康指導(dǎo)，幫助患者平穩(wěn)過渡自行康復(fù)鍛煉時(shí)期。另外一部分則是患者出院后的第6至9月，此時(shí)患者需要養(yǎng)成良好的生活方式，康復(fù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者以往生活習(xí)慣為患者安排生活日程和運(yùn)動(dòng)鍛煉內(nèi)容?；颊呖梢悦刻焐⒉揭淮?，每次散步時(shí)長(zhǎng)控制在半小時(shí)左右?；颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意心率，靶心率=180-年齡為，按照靶心率的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。

在返院復(fù)評(píng)階段，患者需要測(cè)量各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，康復(fù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者身體恢情況對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行修正?；颊呖梢岳^續(xù)在康復(fù)護(hù)理中心接受康復(fù)指導(dǎo)，以運(yùn)動(dòng)治療為主，讓患者接受運(yùn)動(dòng)良性刺激，有助于患者心臟功能恢復(fù)。例如患者可接受二階梯負(fù)荷康復(fù)訓(xùn)練治療法，康復(fù)護(hù)理人員需要注意密切監(jiān)控患者運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，根據(jù)緩和鍛煉效果不斷為患者修正運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)在此期間，康復(fù)護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)檢測(cè)自身身體健康狀況的方法，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)處理不良事件的方法。

2.2 心理治療的康復(fù)護(hù)理 根據(jù)生理-心理-社會(huì)的模型理論，冠心病康復(fù)護(hù)理中不能忽視心理護(hù)理，在對(duì)冠心病患者進(jìn)行心理護(hù)理過程中，需要根據(jù)患者心理特點(diǎn)以及行為表現(xiàn)綜合制定心理護(hù)理方案。冠心病患者在康復(fù)治療護(hù)理過程當(dāng)中，通常會(huì)表現(xiàn)出較強(qiáng)動(dòng)機(jī)性，由于患者急于康復(fù)，通常會(huì)加大訓(xùn)練量，訓(xùn)練效果不理想時(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒。由于冠心病康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期進(jìn)行，對(duì)于患者的毅力要求較高，部分毅力不足的患者難以堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練。由于年齡、性別差異，慣心病患者的心理狀況也不近相同。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)可將冠心病患者心理類型分為兩種，即緊繃型和松弛型。緊繃型患者的特點(diǎn)是對(duì)自己的康復(fù)訓(xùn)練效果非常緊張，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的依從性較好，但是內(nèi)心焦慮和恐懼情緒較多，反而不利于康復(fù)護(hù)理，因此針對(duì)這類患者，護(hù)理人員需要加以貼心安慰，幫助患者適當(dāng)放松情緒，用平和的心緒度過康復(fù)護(hù)理階段。反觀松弛型患者，這類患者對(duì)于疾病抱樂觀心態(tài)，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出無所謂的態(tài)度，患者通常在康復(fù)護(hù)理過程中的依從性不高，對(duì)于這類患者，需要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，幫助患者盡快適應(yīng)患者身份，指導(dǎo)患者科學(xué)的病理。

2.3 飲食康復(fù)護(hù)理 伴隨著人均生活水平的提升，由于個(gè)人飲食偏好，多數(shù)患者患病后在飲食管理方面差強(qiáng)人意，造成疾病管理效果不佳。冠心病患者在接受康復(fù)護(hù)理時(shí)，需要注意飲食管理，冠心病患者的飲食原則以低鹽低脂為主。針對(duì)心功能差的患者，每日的重鈉鹽攝入量不能超過2克，咸菜、酸豆角、咸魚等腌制食品由于鈉鹽含量過高，需要控制攝入量，最好不吃這些食品。由于在飲食控制初期，患者往往無法適應(yīng)清淡的飲食，造成食欲不佳，因此護(hù)理人員可從感官方面增加食物的吸引力，例如可為患者搭配顏色豐富的食物，刺激患者食欲，也可以在菜中滴加香油起到增香作用。

2.4 健康教育 冠心病患者健康教育對(duì)于患者康復(fù)治療作用極大，一方面可以提升患者康復(fù)治療依從，另一方面能夠提升患者對(duì)與冠心病與康復(fù)治療的認(rèn)知了解程度，均可促使患者疾病管理效果得到改善。針對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，需要從飲食、運(yùn)動(dòng)以及休息等方面進(jìn)行綜合治療，可組織患者參與病友交流會(huì)，促使患者提升健康知識(shí)的同時(shí)還能強(qiáng)化社交，對(duì)于患者心理健康具有促進(jìn)作用。護(hù)理人員可向患者發(fā)放保健手冊(cè)，便于患者隨時(shí)學(xué)習(xí)。為患者進(jìn)行健康教育時(shí)，需要結(jié)合患者特點(diǎn)，征集患者意見，選擇患者喜歡的方式開展健康教育，護(hù)理人員需要耐心患者的健康問題。