李艷

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 四川新都 610500）

1.急性闌尾炎概述急性闌尾炎是常發(fā)于外科的急腹癥，青壯年群體是高發(fā)人群，同時(shí)男性發(fā)病率更高。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為：右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，固定壓痛或者反跳痛。對(duì)此，一旦確定診斷，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。有些單純性的急性闌尾炎可以采取保守治療，治療過(guò)程中密切關(guān)注患者病情變化，方能治愈。針對(duì)急性闌尾炎患者可以采取抗生素、補(bǔ)液治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行禁食，聯(lián)合化淤、清熱解毒的重要治療，結(jié)合患者病癥情況合理用藥能夠保證良好的臨床療效。如果患者病情嚴(yán)重發(fā)展，需要立刻進(jìn)行手術(shù)治療。在急性闌尾炎患者的護(hù)理中，首先要完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切關(guān)注患者的病情，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)密切關(guān)注患者創(chuàng)口出血情況，避免引發(fā)糞瘺、腹腔感染、創(chuàng)口感染、膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 急性闌尾炎病情發(fā)展快，發(fā)病急，且變化大，患者突然面對(duì)需要手術(shù)的急癥，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理情緒。急性闌尾炎患者大多數(shù)在突發(fā)疾病的基礎(chǔ)上采取手術(shù)治療，患者及家屬并沒有做好進(jìn)行手術(shù)的思想準(zhǔn)備，使得患者極其家屬都出現(xiàn)不良心理情緒，擔(dān)心手術(shù)，在一定程度上增加了患者極其家屬的心理負(fù)擔(dān)，有的甚至?xí)x擇不做手術(shù)，進(jìn)行保守治療。對(duì)此，護(hù)理人員必須耐心、親和的跟患者極其家屬進(jìn)行溝通，告知患者病癥相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程、選擇體味、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)優(yōu)勢(shì)以及臨床療效，從患者出發(fā)，為患者考慮，促使患者的抵觸情緒和不良情緒得到緩解，讓患者能夠接受手術(shù)治療，提高依從性。

2.2 健康宣教 由于患者對(duì)急性闌尾炎病癥知識(shí)、手術(shù)知識(shí)以及并發(fā)癥等內(nèi)容缺乏了解，使得患者在面對(duì)疾病過(guò)程中無(wú)法作出準(zhǔn)確的決斷。對(duì)此，護(hù)理人員必須對(duì)患者極其家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者相關(guān)知識(shí)。其中，急性闌尾炎的死亡率在0.5%以下，并發(fā)之后24h、48h進(jìn)行手術(shù)治療的患者，并發(fā)闌尾穿孔的概率為21%、72%，大部分患者能夠在病情發(fā)生后及時(shí)就診，進(jìn)行手術(shù)治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，能夠及時(shí)治愈疾病，臨床療效顯著。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該科學(xué)合理、高效的完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。在此期間，針對(duì)患者的疑問應(yīng)該積極解答，并指導(dǎo)患者完成相關(guān)的術(shù)前檢查，以及術(shù)前禁食、留置管道、備皮等工作，告知患者手術(shù)的必要性與重要性，并指導(dǎo)家屬簽手術(shù)知情同意書，避免引發(fā)不必要的糾紛，促使手術(shù)順利完成。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 疼痛護(hù)理 針對(duì)手術(shù)后使用止痛泵的患者需告知患者極其技術(shù)注意止痛泵滴入管通暢，避免引起管道脫出或者反折，對(duì)此，護(hù)理人員也需要密切關(guān)注。在患者生命體征平穩(wěn)、麻醉清醒后，讓病人取半坐臥位或者斜坡臥位的睡姿，從而減輕腹壁張力，緩解患者的疼痛感。針對(duì)劇烈疼痛的患者，需要及時(shí)查清疼痛原因，并遵醫(yī)囑采取藥物治療，并觀察患者病情變化。指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)和咳嗽期間輕按創(chuàng)口，同時(shí)指導(dǎo)患者改變呼吸節(jié)奏，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛感。

3.2 感染護(hù)理 術(shù)后發(fā)生感染可能與使用引流管和腹部創(chuàng)口相關(guān)。對(duì)此，護(hù)理人員必須密切關(guān)注患者創(chuàng)口變化，及時(shí)更換創(chuàng)口敷料，保持創(chuàng)口干燥清潔，同時(shí)，注意查看引流管，并將引流液容量和顏色記錄下來(lái)，同時(shí)在交接班的時(shí)候?qū)⑾嚓P(guān)信息有效交接。每天幫助患者整理床鋪，協(xié)助患者更換衣服，避免引流管出現(xiàn)脫落、扭曲、堵塞等情況。定時(shí)更換患者創(chuàng)口敷料及藥物，對(duì)于被污染的敷料及時(shí)更換，避免引發(fā)感染。術(shù)后密切關(guān)注患者體溫變化，如果3～7d內(nèi)體溫變化大，創(chuàng)口發(fā)生搏動(dòng)性疼痛和壓痛感以及出現(xiàn)引流液狀態(tài)改變，則可能發(fā)生感染。對(duì)此，需及時(shí)告知醫(yī)生，對(duì)癥處理。

3.3 飲食護(hù)理 因?yàn)榛颊咝g(shù)前進(jìn)行禁食，對(duì)此，術(shù)后如果還未恢復(fù)腸道蠕動(dòng)，肛門未排氣，應(yīng)該禁止飲食，采用營(yíng)養(yǎng)液的形式補(bǔ)充能量。對(duì)此，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者生命體征變化，以及精神狀態(tài)、隱形失水情況，保證引流通道暢通，維持患者水電解質(zhì)平衡。同時(shí)，在通氣后，可以根據(jù)患者身體狀況，進(jìn)食流質(zhì)食物，富含纖維素的食物作為首選，如米湯。采取少吃多餐的形式，隨著患者病情穩(wěn)定，可以進(jìn)食菜湯、面湯類食物，以清淡飲食為主，避免進(jìn)食產(chǎn)氣過(guò)多的食物，導(dǎo)致腹脹。

3.4 睡眠護(hù)理 經(jīng)歷手術(shù)過(guò)后許多患者會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)睡眠問題。充足的睡眠能夠促使患者恢復(fù)良好的身體狀態(tài)、消除疲勞感，提高免疫力，促使患者更快更好的恢復(fù)健康。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)。增強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的需求并盡量滿足，保證細(xì)致周到的護(hù)理，減輕患者的不適感，從而促進(jìn)睡眠。

4.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

腹腔出血：該并發(fā)癥常見于術(shù)后1d內(nèi)，因此，手術(shù)當(dāng)天必須密切關(guān)注患者的生命體征，患者如果出現(xiàn)血壓降低、脈速下降、面色蒼白等癥狀，或者引流管中引流出血液，應(yīng)該立即采取緊急應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)患者取平臥位，靜脈輸液緩解癥狀，并立即告知醫(yī)生，針對(duì)患者情況予以對(duì)癥治療，嚴(yán)重者進(jìn)行手術(shù)止血。

創(chuàng)口感染：感染創(chuàng)口是常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為術(shù)后體溫升高，創(chuàng)口痛感強(qiáng)烈，局部出現(xiàn)波動(dòng)感、壓痛以及出現(xiàn)紅腫。對(duì)此，應(yīng)該遵醫(yī)囑采取理療或者抗生素治療。

腹腔膿腫：該并發(fā)癥常見于術(shù)后5～7d，臨床表現(xiàn)為體溫時(shí)升時(shí)降，伴有腹脹，同時(shí)出現(xiàn)直腸膀胱刺激征、腹部包塊、腹膜刺激征等，對(duì)此，需及時(shí)告知醫(yī)生采取對(duì)癥治療。

粘連性腸梗阻：該并發(fā)癥是由于闌尾周圍膿液或者術(shù)中損傷導(dǎo)致，一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)藥物治療方可治愈，而嚴(yán)重的患者則需要通過(guò)手術(shù)治療緩解病癥。

5.出院健康宣教

患者恢復(fù)良好出院需要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。告知患者遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。避免飲酒、抽煙、進(jìn)食辛辣刺激食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，保持創(chuàng)口整潔干燥。同時(shí)，飲食過(guò)后避免立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)禁止提5kg以上的東西。如果出現(xiàn)創(chuàng)口腫痛、腹脹等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。