盧貴秀

（瀘縣人民醫(yī)院 四川瀘州 646000）

血常規(guī)檢驗是臨床三大常規(guī)檢查方法之一，為檢驗工作中一項十分重要的內(nèi)容，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，臨床上已廣泛應(yīng)用先進的血液分析儀，使血常規(guī)檢驗過程更科學嚴謹、檢驗結(jié)果更準確無誤，不斷提高臨床檢驗質(zhì)量。但與此同時也出現(xiàn)了一定的使用弊端，因?qū)ο冗M檢驗儀器、設(shè)備太過依賴，很多工作人員對基礎(chǔ)的檢驗操作技術(shù)已不再十分重視，可能會使檢驗質(zhì)量出現(xiàn)新的問題。為了確保新形勢下血常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性，提高血常規(guī)檢驗工作質(zhì)量，醫(yī)院檢驗科一定要對檢驗過程中可能出現(xiàn)的問題特別重視：

注重對檢驗儀器、設(shè)備狀態(tài)的檢查血常規(guī)檢驗時，工作人員應(yīng)對儀器設(shè)備是否處于正常狀態(tài)進行仔細檢查，確保其符合質(zhì)控要求，讓檢測結(jié)果能夠?qū)颊呔唧w的身體情況予以真實反映。同時，工作人員必須要做好室內(nèi)、室間的質(zhì)控工作，選擇合適的標本進行對照、比較，儀器驗證可用手工、其他方式進行檢測，這樣可進一步確保檢驗結(jié)果的真實性、可靠性。在儀器、設(shè)備維護方面，科室檢驗人員必須要定期對檢測儀器實施維護工作，確保其始終處于“有活力”的狀態(tài)中，良好運作。除此之外，醫(yī)院在購進血液細胞分析儀后，科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、工作人員要對儀器設(shè)備有十分充分的了解，并且要對臨床具體應(yīng)用情況加以熟悉，派專業(yè)人員維護（以及維修）血常規(guī)檢驗設(shè)備與儀器，始終保持有效的運行。

注意對標本質(zhì)量的檢查實施血常規(guī)檢驗時，工作人員要保證嚴格按規(guī)定進行標本采集，標本采集完，看有沒有出現(xiàn)過多、過少情況，有沒有正確使用抗凝管，標本有沒有凝塊的跡象，同時，要對收集的血液標本狀態(tài)進行仔細檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不符合要求，立即退回，重新抽取。

工作人員要嚴格按照末梢采血的規(guī)定實施，末梢采血，對血常規(guī)檢驗工作人員來說屬于一項基礎(chǔ)操作，主要用于采血困難者、小兒血液采集及血常規(guī)檢驗工作中，針刺深淺程度、采血部位正確與否、采血時間是否過長、毛細血管是否符合質(zhì)量要求等，所以這些因素均能夠?qū)ρＲ?guī)檢驗質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，所以檢驗工作人員需對末梢采血基本功練習更加重視，對于工作中的不良陋習要不斷克服。

編號問題檢查工作人員應(yīng)對采集標本的編號情況及時檢查，檢查有沒有根據(jù)規(guī)定進行編號，編號的準確性如何，掃碼儀器上的編號同標本上的編號是否相同，以及儀器上的編號同上機時的編號是否相同等，特別是在單個標本檢測時，尤為注意這一點。在患者較多、手忙腳亂時，工作人員更應(yīng)該對編號問題十分注意，認真對待編號核實工作，這樣才能夠確保血液檢驗的質(zhì)量。

儀器狀態(tài)觀察血常規(guī)檢驗工作中，工作人員應(yīng)注重對儀器、設(shè)備的運行狀態(tài)嚴格查看，在予以手動監(jiān)測時，需要明確檢驗儀器的工作運行狀態(tài)（尤其注意實時檢驗結(jié)果），通常，檢驗人員會對出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)，立即復(fù)查，于化驗單上詳細標記所發(fā)現(xiàn)的問題，第一時間查找問題出現(xiàn)原因，這樣可有效預(yù)防審核時出現(xiàn)遺漏的情況。在自動進樣器檢測過程中，檢驗人員亦不可忽視、怠慢，上架后不再管的情況不要發(fā)生，要仔細查看是否有卡管、儀器運行異常、檢測結(jié)果異常等問題，若有，做到第一時間發(fā)現(xiàn)、解決。

注重檢驗結(jié)果的審核血常規(guī)檢驗結(jié)果審核很重要，檢驗人員必須謹慎、認真（不管結(jié)果正?；虍惓＃?，但在實際工作中，審核是也很容易被忽視的一項內(nèi)容，做好此項工作能夠?qū)λ嬖诘膯栴}及時發(fā)現(xiàn)、有效處理，避免影響醫(yī)生對患者疾病判斷的影響。對于工作認真、對患者負責的醫(yī)生而言，拿到檢驗結(jié)果后會仔細分辨、認真查看，在發(fā)現(xiàn)與臨床診斷結(jié)果不相符后，可能會立即聯(lián)系檢驗科工作人員，告知讓其復(fù)查，進行再次確認；但對于態(tài)度消極、工作不認真的醫(yī)生來說，檢驗結(jié)果便可能是最終的診斷結(jié)果，不會過多的考慮、分析，這樣很有可能產(chǎn)生較嚴重的診斷后果。所以，在血常規(guī)檢驗工作中必須要對審核這一環(huán)節(jié)非常重視，貫徹落實好審核制度，既要避免對醫(yī)院檢驗科的質(zhì)量信譽產(chǎn)生影響，同時又要防止護患糾紛的發(fā)生。

在審核工作中，自審為首要、重要任務(wù)，工作人員必須明確自己所負責的工作、承擔的責任，時刻保持高度的操作警惕性、工作責任心，千萬不要抱有任何僥幸心理，用“得過且過”的態(tài)度面對檢驗工作；其次，明白互審的重要性，從某種程度而言，相比自審互審更加重要，更能夠及時發(fā)現(xiàn)問題所在。

審核的重要性，除了能夠?qū)εR床診斷結(jié)果加以明確外，還會同臨床判定、診斷結(jié)果相結(jié)合，看二者之間是不是具有一致性，若有必要，檢驗人員應(yīng)詢問醫(yī)生，讓醫(yī)生給出重要提示，以此為基礎(chǔ)進行綜合判斷。審核工作中，檢驗人員也要對報告單信息的完整性特別注意，對是否有遺漏信息情況進行檢查，確保交到患者手上的報告單具有準確性、完整性。

重視復(fù)查檢驗結(jié)果出來后，若有異常，需進一步予以復(fù)查，但方式要科學且實用，能夠防止重復(fù)錯誤的出現(xiàn)。復(fù)查過程中，對于結(jié)果異常的血液標本，應(yīng)給予不同儀器設(shè)備加以復(fù)查，這種復(fù)查方式的實用性更強。一般而言，醫(yī)院的實驗室內(nèi)會擺放多臺型號并不相同的分析儀，應(yīng)用這些分析儀進行復(fù)查會有更高的準確性，會有效避免重復(fù)錯誤的情況出現(xiàn)。

注重理論知識培訓部分實驗室工作人員對血液細胞分析儀的性能、原理并不十分了解，多是以看打印出的數(shù)據(jù)為主對結(jié)果進行判斷，很少全面分析異常結(jié)果發(fā)生的原因，發(fā)送檢驗報告具有一定的盲目性，這樣會對檢驗質(zhì)量造成較大的影響。醫(yī)院可定期組織對這些工作人員進行培訓，使其對儀器設(shè)備原理更加了解、參數(shù)間的關(guān)系更加熟悉，知道如何儀器校正、如何設(shè)備保養(yǎng)，掌握儀器使用過程中應(yīng)當注意的相關(guān)事項，并且學會如何排除故障等。