邱序忠

（四川省中江縣人民醫(yī)院 四川中江 618100）

1 骨高壓的發(fā)病機(jī)制

1.1 骨內(nèi)靜脈淤堵回流 骨內(nèi)靜脈淤堵是骨高壓產(chǎn)生的主要原因，內(nèi)微循環(huán)障礙為骨高壓癥的病理本質(zhì)，當(dāng)骨內(nèi)靜脈受阻，橫穿骨皮質(zhì)的靜脈血管不具有瓣膜，很容易出現(xiàn)在血液反流骨髓腔內(nèi)，當(dāng)骨內(nèi)血流量逐漸增多，患者的血液將會(huì)發(fā)生變化。此外，酸性代謝產(chǎn)物也會(huì)產(chǎn)生重要的作用，骨內(nèi)毛細(xì)血管也將會(huì)持續(xù)性的開(kāi)放，如果髂內(nèi)動(dòng)脈壓差的數(shù)值變小，血液流將會(huì)呈現(xiàn)淤堵的模式，隨后產(chǎn)生骨間質(zhì)水腫的癥狀，髓腔內(nèi)的壓力數(shù)值增多。骨髓腔是一個(gè)相對(duì)密閉的狀態(tài)，不會(huì)自行的緩沖，倘若骨內(nèi)血量逐漸增多，髓腔內(nèi)的內(nèi)容物也會(huì)增加，血液淤堵的癥狀持續(xù)加重。倘若骨高壓不斷存在，關(guān)節(jié)四周的靜脈回流便會(huì)受阻，血液中淤堵的組織將缺氧，二氧化碳分壓升高，組織細(xì)胞持續(xù)性水腫，各處的關(guān)節(jié)壓也將會(huì)升高，關(guān)節(jié)滑膜會(huì)充血水腫。此外，骨內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血管的血流也會(huì)降低，骨質(zhì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)障礙的現(xiàn)象，造成骨小梁壞死，對(duì)于壞死的骨小梁而言，在進(jìn)行修復(fù)改建的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)硬化的現(xiàn)象，淤堵的骨質(zhì)將不能獲得靜脈血，產(chǎn)生缺血性壞死的情況。同時(shí)，休息骨的靜脈引流不會(huì)具有肌肉泵的效果，淤堵情況將會(huì)進(jìn)一步加重，骨內(nèi)壓的數(shù)值也將持續(xù)性升高，隨后產(chǎn)生休息痛或者是夜間痛的癥狀。

1.2 骨內(nèi)血管活性反應(yīng)降低 血管舒縮活動(dòng)與血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)產(chǎn)生緊密的關(guān)聯(lián)，靜脈回流是影響骨內(nèi)壓的最直接因素，如果血管灌注壓力持續(xù)升高，骨內(nèi)壓的數(shù)值會(huì)下降，骨動(dòng)脈的主動(dòng)收縮功能產(chǎn)生變化。骨內(nèi)壓對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)將持續(xù)降低，反應(yīng)性降低為骨內(nèi)壓增高的重要原因之一，當(dāng)解除固定后，骨內(nèi)壓增高的情況將會(huì)發(fā)生變化，表明骨內(nèi)壓依然會(huì)處于正常側(cè)，倘若骨內(nèi)持續(xù)高壓，血管活性物質(zhì)的敏感性將會(huì)持續(xù)降低，主動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損。人們也應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注自身的身體狀況，當(dāng)身體產(chǎn)生不適癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，臨床醫(yī)生運(yùn)用對(duì)癥性的思想理念，促使病癥診治過(guò)程變得更加合理，血管調(diào)節(jié)機(jī)制受損的情況獲得變化。

1.3 交感神經(jīng) 當(dāng)人體中的多種血管發(fā)生變化時(shí)，器官血管床的血流阻力將會(huì)持續(xù)升高，當(dāng)血管內(nèi)血壓床的交感神經(jīng)興奮時(shí)，骨髓腔內(nèi)的血流會(huì)淤堵，產(chǎn)生受阻的狀況，倘若腔內(nèi)的血管持續(xù)擴(kuò)張，血流將會(huì)變得暢通。對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理而言，骨內(nèi)高壓產(chǎn)生重要的意義，其也是病情發(fā)展中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果病人出現(xiàn)骨內(nèi)高壓，病情將會(huì)變得十分嚴(yán)重。血液流變學(xué)等都是骨高壓癥的發(fā)病機(jī)制，骨性關(guān)節(jié)炎為臨床中的常見(jiàn)病癥，患者的生活質(zhì)量不佳，雖然針刀治療的療效較為確切，但是其僅能治療松解的軟組織，治療骨高壓的效果不佳。如果骨內(nèi)高壓能夠被制止，患者的預(yù)后情況將會(huì)變得更加優(yōu)良，骨內(nèi)高壓指代的是骨髓腔內(nèi)容物給予骨髓腔管壁的壓力，局部關(guān)節(jié)呈現(xiàn)頑固性疼的一種癥狀。骨性關(guān)節(jié)炎是多個(gè)因素一起作用的結(jié)果，患者在早期不會(huì)產(chǎn)生明顯的骨內(nèi)高壓情況，當(dāng)病情發(fā)展到一定階段時(shí)，骨內(nèi)高壓才會(huì)出現(xiàn)，其是一種繼發(fā)性的，人們應(yīng)該對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療提供一些充足的證據(jù)。此種病癥的主要變化是關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變，如果患者出現(xiàn)長(zhǎng)期的骨內(nèi)靜脈淤堵，局部生化環(huán)境會(huì)產(chǎn)生明顯的轉(zhuǎn)變，軟骨母細(xì)胞的活動(dòng)將會(huì)變得較為紊亂，此種變化主要出現(xiàn)在松質(zhì)骨的軟骨附近。隨著骨內(nèi)壓力的顯著增高，靜脈竇樣將會(huì)擴(kuò)張，骨小梁將會(huì)壞死，病癥如此惡行循環(huán)，將會(huì)釀成嚴(yán)重的后果。

1.4 血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)的改變 骨高壓癥與血液流變學(xué)的改變將會(huì)產(chǎn)生緊密的聯(lián)系，全血與血漿粘度將、會(huì)升高，紅細(xì)胞電泳率也會(huì)持續(xù)變慢，血漿纖維蛋白中的原含量也會(huì)不斷增加，其與血流動(dòng)力學(xué)的異常狀況產(chǎn)生高度的連接。倘若靜脈淤堵，紅細(xì)胞的聚集性會(huì)增強(qiáng)，如果局部缺血氧，將會(huì)出現(xiàn)酸中毒的情況，紅細(xì)胞的剛性將會(huì)增強(qiáng)，當(dāng)血漿滲出增加時(shí)，血液的粘度會(huì)發(fā)生變化，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血液變得較為緩慢。血漿滲出物將會(huì)增加，血流緩慢情況發(fā)生改變，檢測(cè)手段將變化，搏動(dòng)指數(shù)也會(huì)降低，血流動(dòng)力學(xué)的異常變得較為合理，否則骨高壓癥的癥狀將會(huì)變得更加嚴(yán)重，病情呈現(xiàn)惡化的趨勢(shì)。血液流變學(xué)為血流力學(xué)產(chǎn)生的主要原因，現(xiàn)今對(duì)其結(jié)果研究不明確，人們還應(yīng)進(jìn)行深入的研究。

2 骨高壓癥的診斷與治療

受到長(zhǎng)期骨內(nèi)淤血等情況的影響，不同病變處的關(guān)節(jié)情況將會(huì)產(chǎn)生變化，測(cè)量?jī)x是對(duì)骨高壓癥診斷的主要方式，基于各種實(shí)驗(yàn)條件的差異性，治療手段將會(huì)變化，各種現(xiàn)實(shí)結(jié)果將能展示人們的病癥。疾病的產(chǎn)生與骨高壓癥會(huì)形成密切的聯(lián)系，人們需了解病變部位的組織結(jié)構(gòu)，才能夠明確的診斷出該病癥，客觀且無(wú)創(chuàng)的檢查占據(jù)重要的分量，現(xiàn)今骨內(nèi)高壓癥的診斷已經(jīng)獲得人們的高度重視。隨著研究手段的深入，人們的思路也在拓寬，此項(xiàng)研究將會(huì)形成嶄新的活力，骨內(nèi)高壓狀態(tài)將會(huì)被深入的改變，其將會(huì)成為人們研究中的一個(gè)新型的方向。借助骨內(nèi)壓的測(cè)定，人們將會(huì)對(duì)此種病癥的認(rèn)識(shí)程度顯著加深，還會(huì)開(kāi)展止血帶加壓試驗(yàn)，了解患者的膝部疼痛癥狀，患者不會(huì)受到創(chuàng)傷，將會(huì)被大多數(shù)人們所接受，患者的骨內(nèi)質(zhì)將會(huì)變薄，產(chǎn)生骨小梁稀疏病變等病癥，人們應(yīng)對(duì)這些改變與骨內(nèi)壓的深層關(guān)系開(kāi)展緊密的連接，促使高壓診斷過(guò)程變得更加合理。合理的臨床診斷方法為治療開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的路徑，疾病治療的預(yù)后效果也將會(huì)發(fā)生變化，病人的肢體供血狀況發(fā)生改變，骨的靜脈引流情況獲得調(diào)節(jié)。保守治療方式的效果不佳，需要獲得人們的高度看待，新型診治手段促使患者的血液流變學(xué)狀況將發(fā)生改變，骨內(nèi)外血液循環(huán)的通道變得更加合理，骨內(nèi)血液循環(huán)狀況將能恢復(fù)到正常的模式，骨內(nèi)壓能達(dá)到常規(guī)的水平。新型診斷在骨關(guān)節(jié)炎等退行性病變中占據(jù)積極的效果，減壓會(huì)打破骨內(nèi)高壓所參與的惡性循環(huán)，骨內(nèi)代謝水平達(dá)到正常的模式，對(duì)預(yù)防骨內(nèi)關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生具有極大的效果，在防治退行性病變中占據(jù)積極的作用，針刀方法具有感染性，不應(yīng)被積極推廣。