謝秩芬

（金堂縣中醫(yī)醫(yī)院 四川成都 610400）

老趙一直一個(gè)人住，每天隔著好幾十米都能聽(tīng)見(jiàn)他劇烈的咳嗽、咳痰，甚至感覺(jué)好像能把胃咳嗽出來(lái)。像這樣咳嗽已經(jīng)持續(xù)好幾年，而之前咳嗽沒(méi)這么嚴(yán)重，以往一直認(rèn)為是慢性咽炎，有的時(shí)候吃一些止咳藥，有的時(shí)候甚至什么藥都不吃，每天都抽煙，怎么勸都不聽(tīng)。最近幾個(gè)月咳嗽越來(lái)越劇烈，胸部悶的難受，沒(méi)走兩步就喘的厲害，正好趕上老趙兒子回來(lái)，看見(jiàn)老父親情況趕緊送去醫(yī)院檢查。經(jīng)過(guò)肺功能檢查后才知道是得了慢阻肺，而且發(fā)病原因就是“命”一樣寶貝的香煙引起的。像老趙這樣患者在日常生活中非常常見(jiàn)。那么慢阻肺到底是什么？什么情況可能會(huì)誘發(fā)慢阻肺的發(fā)生？慢阻肺又該怎么治療呢？現(xiàn)在讓我們一起了解一下吧。

什么是慢阻肺？

慢阻肺是一種常見(jiàn)的肺部疾病，主要特點(diǎn)就是不完全可逆氣流受限，也就是表現(xiàn)出氣短、呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀。在臨床表現(xiàn)中，慢阻肺患者均伴有強(qiáng)烈的、反復(fù)性、長(zhǎng)期性、逐漸加重的咳嗽癥狀，一般在秋天、夏天咳嗽癥狀減輕或消失，但也有極少數(shù)雖然氣流受限明顯，但是沒(méi)有明顯咳嗽癥狀；而在咳嗽之后，氣管經(jīng)震動(dòng)后，痰液脫落，并隨咳痰動(dòng)作排出；在臨床癥狀中，氣短、呼吸困難是慢阻肺標(biāo)志性癥狀，也是慢阻肺患者發(fā)生焦慮的主要原因。通常病癥較輕時(shí)在勞作后發(fā)生氣短癥狀，并隨著病癥發(fā)展，甚至在休息狀態(tài)下也明顯感覺(jué)到氣短，在重度患者中甚至伴有喘息和胸部緊悶感受；在慢阻肺晚期患者中，因呼吸障礙，非常容易發(fā)生食欲減退、體重下降、焦慮、抑郁等情況，機(jī)體抵抗能力下降，并極易合并感染，引發(fā)咯血、咯血痰現(xiàn)象。

什么原因可引發(fā)慢阻肺？

慢阻肺是什么原因引起的呢？目前公認(rèn)的慢阻肺發(fā)生原因?yàn)槲鼰?，并且吸煙量越大、煙齡越長(zhǎng)，慢阻肺發(fā)生率越高，主要原因?yàn)橄銦熤泻心峁哦?、焦油、一氧化碳、一氧化氮、丙烯醛、氫氰酸等，這些物質(zhì)可將支氣管上皮纖毛致密的排列打亂，并且將纖毛變短，在焦油粘性粘貼下，纖毛在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生障礙，局部抵抗能力降低，易引發(fā)病原菌感染；受香煙中有害物質(zhì)影響，極易引發(fā)支氣管痙攣，并且刺激支氣管腺膜下方細(xì)胞肥大、增多，使黏液分泌過(guò)剩，引發(fā)慢阻肺以及相應(yīng)臨床癥狀。而除了吸煙之外，科研人員認(rèn)為，職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)及粉塵以及烹飪時(shí)產(chǎn)生的大量油煙有關(guān)，可引發(fā)支氣管吸入性疾病，誘發(fā)慢阻肺的發(fā)生。

引發(fā)咳嗽、咳痰、氣短的病癥有很多，怎么判斷是否為慢阻肺？

臨床上可以引發(fā)咳嗽、咳痰的病癥有很多，并且心臟疾病可引發(fā)氣短等癥狀，那么怎么判斷是否發(fā)生了慢阻肺呢？臨床上，針對(duì)慢阻肺的檢查有一項(xiàng)是判斷氣流受限程度的客觀指標(biāo)，對(duì)于是否發(fā)生了慢阻肺以及慢阻肺嚴(yán)重程度、預(yù)后、病情進(jìn)展均具有重要意義。通常檢查指標(biāo)包括FEV1，全稱為第一秒用力呼氣容積，表示患者在用力深深吸氣后用盡力氣將氣體呼出，檢測(cè)在第一秒呼出的氣體容量；FVC，全稱為用力肺活量或者用力呼氣容量，表示患者用盡力氣吸氣，后用最快速度將氣體呼出完全后最大氣體容量，一般在使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%或FEV1預(yù)計(jì)值＜80%即可確定發(fā)生不完全氣流受限。除了FVC檢測(cè)，肺功能儀對(duì)VC（肺活量）的檢測(cè)也可判斷慢阻肺病情，VC的檢測(cè)方式為患者深深吸氣后以緩慢、非用力呼氣至氣體完全呼盡，在忠誠(chéng)慢阻肺患者中，因?yàn)橛昧魵饪梢l(fā)起到過(guò)早塌陷，因此FVC一般小于VC。

如何通過(guò)藥物治療慢阻肺？

在對(duì)慢阻肺藥物治療中，沒(méi)有藥物能夠完全治療缺損的肺功能，只能通過(guò)病情程度、癥狀、并發(fā)癥情況進(jìn)行針對(duì)性治療，用來(lái)緩解癥狀、提升生活質(zhì)量、延緩肺功能下降趨勢(shì)。慢性期：應(yīng)用止咳、化痰、擴(kuò)張支氣管等藥物進(jìn)行病情的緩解；急性期：也就是劇烈咳嗽、咳痰伴嚴(yán)重氣短時(shí)主要治療原則是糾正低血氧癥，保持氧飽和濃度超過(guò)90%以上，糾正酸中毒，保證pH超過(guò)7.2，并且一般在病情急性期病情加重，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭甚至發(fā)生肺性腦病，可威脅生命，必要時(shí)需要接受住院治療。

非藥物如何治療慢阻肺？

上文中提到，藥物不能將慢阻肺完全治愈，只能緩解病情，但若對(duì)于發(fā)病源頭進(jìn)行控制，可提升整體治療效果。如吸煙者，需應(yīng)嚴(yán)格戒煙，并且不出入吸煙場(chǎng)所，避免被動(dòng)吸入二手煙；對(duì)于工作環(huán)境中不可避免接觸煙塵、化學(xué)物質(zhì)者，需要佩戴專業(yè)防煙塵口罩，降低對(duì)支氣管及肺部持續(xù)性傷害，提升治療效果；在農(nóng)村中，做飯時(shí)燃燒物及油煙均可增加慢阻肺發(fā)生率，因此可將灶口改道，置于室外燃燒，減少食用油使用量，增加油煙排出方式，降低肺部持續(xù)性損傷。而在慢阻肺患者中，因治療周期長(zhǎng)、病情反復(fù)、呼吸困難等情況，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，因此在對(duì)其治療中，情感梳理為非常關(guān)鍵的非藥物治療調(diào)理方式，包括家人充足的情感支持、情緒的自我調(diào)節(jié)等方式，可改善患者情緒狀態(tài)，更樂(lè)于參加到治療中，提升治療效果。在肺功能的訓(xùn)練上，可以通過(guò)腹式呼吸以及縮唇呼吸改善肺功能指標(biāo)，其中腹式呼吸方式為：患者全身放松，一只手放在上腹部緩慢呼氣、吸氣，保證在吸氣時(shí)上腹部徐徐隆起、呼氣時(shí)上腹部慢慢塌陷，每次訓(xùn)練3分鐘，每天3～5次；縮唇呼吸：患者以鼻部深深吸氣，后將唇部縮在一起，吹笛子樣子徐徐呼出，訓(xùn)練6次后可稍稍休息后繼續(xù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練3分鐘，每天3～5次。

怎么預(yù)防慢阻肺的發(fā)生？

慢阻肺的發(fā)生與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關(guān)，因此若想預(yù)防慢阻肺，應(yīng)積極防治肺氣腫及慢性支氣管炎，在戒煙及降低煙塵接觸基礎(chǔ)上，應(yīng)保持良好心態(tài)，并且防治傷風(fēng)感冒以及經(jīng)常體育鍛煉均可預(yù)防慢阻肺的發(fā)生，其中注意保暖避免傷風(fēng)感冒可避免肺部收到冷空氣刺激誘發(fā)慢阻肺的發(fā)生，并且感冒有可能引發(fā)咳嗽，加重支氣管癥狀，誘發(fā)慢阻肺的發(fā)生，特別是老年人，免疫力下降，因此在寒冷季節(jié)無(wú)可避免外出時(shí)注意保暖并佩戴口罩；而適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可提升患者免疫功能，避免發(fā)生支氣管炎性癥狀，同時(shí)可以增加改善肺功能，降低慢阻肺發(fā)生率。