羅衛(wèi)紅

（山西省第二人民醫(yī)院門診辦）

【關健詞】一氧化碳中毒遲發(fā)腦??；高壓氧治療；護理

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是指一氧化碳中毒患者經搶救后，急性中毒癥狀恢復后數(shù)天或數(shù)周內臨床表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆?～60d”后，再次癡呆、精神不正常等癥狀，在臨床上主要的表現(xiàn)為記憶力降低、行動遲緩、全身癱瘓、無法自主控制大小便等，發(fā)病率較高，而且對于年齡大、昏迷時間長、假愈期短以及情緒控制能力較差的患者來說，發(fā)病率更高。該種疾病的治療中，高壓氧是非常重要的治療方法，同時輔以悉心照料、耐心講解以及相關的康復治療，能夠使患者病情得到很大程度的改善，使他們生活品質得到提升。本研究所選取的對象為我院在2014年8月到2018年8月間接收治療的57名一氧化碳中毒而導致遲發(fā)病的患者，對其進行高壓氧治療，同時對患者和家屬就相關護理和注意事項等作詳細介紹，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57例患者，男35例，女22例，年齡30～79歲，平均年齡45歲。29名患者由于在家中使用火爐，煙囪沒有及時將煤煙及時排出導致，15名患者是由于煤氣泄漏導致的，8例為煤礦礦工，2例為家中吃木炭火鍋所致，三名患者為其他原因導致的。57名患者一氧化碳接觸時長約為5到10小時，昏迷3到72小時，昏迷蘇醒之后到遲發(fā)病發(fā)病時間為10～9d。臨床表現(xiàn)為反應遲飩、記憶力和理解力減退、智力障礙、言語不清及混亂、行為異常等，同時有進行性加重。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療：主要是使患者血液行循環(huán)趨于正常，防止血小板凝聚在一起，使腦細胞代謝增強，營養(yǎng)神經，對癥治療。

1.2.2 高壓氧治療：采用宏遠Gy2600空氣加壓艙治療，壓力為2.0ATA，加壓時間20min，戴面罩吸氧60min，中間休息5min，減壓時間20min，常壓出艙，1個療程重復10次，每療程間體息3～5d，連續(xù)3～6個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 入艙前護理：保持患者各類管道通暢，并注意觀察患者一般狀況，仔細的對患者及其家人介紹該種治療方式的作用及重要性等。醫(yī)護人員要全面把握患者的情況，包括其以前患病情況等，對于患者的各項指標要做好檢查和記錄；檢查咽鼓管通暢情況，如果存有上呼吸道感染、竇性心動過緩、血壓＞160/100mmHg，暫不允許進艙。給予降壓、抗病毒等治療，待準備充分后方可進行高壓氧治療。

1.3.2 入艙前宣教：遲發(fā)腦病患者多不能自理，大部分需要家人或者看護人員陪同下進入艙內進行治療，因此進行宣傳教育的對象主要是陪護人員，醫(yī)院工作人員積極主動地向患者及其陪護人員講解相關注意事項以及有關知識等，讓其對該種疾病的治療及在治療過程中可能產生的氣壓傷等副作用有充分的了解，對患者家人告知在高壓倉內治療該種疾病相關的護理方法以及治療后期的情況等。對于入艙治療相關事項作詳細說明，指導他們掌握必備的相關操作，比如教會陪護人員如何正確的佩戴氧氣面罩等。

1.3.3 加壓間護理：治療時所選取的壓力需要根據(jù)患者實際情況來決定，在增加壓力的時候，要密切觀察患者的狀況，并且向患者進行詢問，如果其出現(xiàn)耳堵、疼痛等不良反應時，應該使增加壓力的速度減緩或者暫停增壓，讓患者此時做吞口水等動作，使其咽鼓管保持順暢。避免由于增加壓力過快而使得中耳等造成傷害，等患者不適感消失之后，再對其進行加壓。嚴格控制加壓的速度及壓力。

1.3.4 穩(wěn)壓吸氧治療期間護理：治療過程中密切觀察患者吸氧情況，必要時可播放輕松、愉悅的音樂，輔助患者消除緊張、煩躁等情緒。一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時與高壓氧科醫(yī)師及其它科室主管醫(yī)師聯(lián)系，必要時緊急減壓出艙。

1.3.5 減壓間護理：減壓過程患者不能屏住呼吸，否則肺部有可能產生肺氣壓傷。同時，此時高壓艙內溫度有所降低，需要幫助提醒患者防寒保暖，嚴格控制減壓的速度及壓力。

1.3.6 出艙后護理：治療完畢出艙后，觀察患者生命體征及一般狀況，詢問家屬及護工患者在治療過程中有何反應，如果患者表現(xiàn)出明顯的不適，則必須及時通知醫(yī)生仔細查看并弄清不適的原因，在下一次治療時，做好充足的準備，并做出相應的調整。

1.3.7 加強生活飲食護理：患者因疾病及吸氧時的高消耗，要加強營養(yǎng)，多飲水，可適當多喂食富含維生素的新鮮蔬菜、水果等膳食纖維，補充入量，以防脫水和營養(yǎng)不良，影響療效。

1.3.8 氧艙內應每天紫外線消毒一次，一周大消毒兩次，避免發(fā)生吸氧患者出現(xiàn)艙內交叉感染。

2 結果

經過高壓氧治療及精心的護理，患者及家屬對疾病認識明顯提高，配合度明顯提升，據(jù)我們觀察療效明顯提高，高壓氧治療的57例患者，其中CO中毒遲發(fā)腦病患者治愈35例 (61%)，顯效11例（19%），有效9例（16%），無效2例(4%)，總有效率為96%。

3 小結

CO中毒遲發(fā)腦病一但發(fā)生，需護理人員積極主動宣教，告知患者及家屬疾病機制及高壓氧治療時注意事項，與患者家屬一起努力，對患者的心理做好輔導幫助其建立起到抵抗疾病的決心。在進行高壓氧治療前、中、后都要積極的有針對性的給予恰當?shù)淖o理介入，才能提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者生活品質得到了改善，同時也給患者及家人減輕了心理和經濟上的負擔。