◎文／北京大學國際醫(yī)院肝膽外科 師穩(wěn)再

上周出門診時，遇到一位在外院檢查出來肝囊腫的患者，囊腫很小，直徑大約1.2厘米，為了明確這個肝囊腫要不要進行治療處理，筆者已經是他咨詢的第三位醫(yī)生了。

第一位醫(yī)生便是為這位患者發(fā)現(xiàn)肝囊腫的超聲科醫(yī)生，可能因為患者較多，草草回答了一聲“沒事”就接著忙去了；第二位是與超聲科醫(yī)生同院的肝膽外科醫(yī)生，為他解釋了不少，中心思想也是“沒事”；而我呢，苦口婆心一番之后，仍然給出的是“沒事”的意見。

仔細回想起來，平日門診和生活中確實不少因為體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫來咨詢的患者，所以有必要為大家解讀一下肝囊腫的前世今生了。

肝囊腫是怎么產生的？

肝囊腫是在肝臟內生長的囊性占位性病變，就好像充滿水的皮囊，分布在肝臟內部壓迫周圍，或從肝表面突出出來。

它是一種常見病、多發(fā)病，我們最常見的肝囊腫一般是單純性肝囊腫，是一種非遺傳的先天性疾病。肝囊腫發(fā)病主要是因為在胚胎過程中發(fā)育異常的膽管組織，沒有和正常的膽管相連接通。異常膽管內上皮細胞由于逐漸生長和分泌液體，就形成了“水囊”樣的病變。這種肝囊腫生長緩慢，常常成人以后才被檢查出來。

還有一種比較常見的良性肝囊腫屬于基因決定的遺傳性先天性疾病，囊腫是多發(fā)的，有的體積很大，往往伴有多發(fā)腎囊腫。臨床差別很大，從無癥狀到導致器官衰竭不等。這類肝囊腫需要根據(jù)情況區(qū)別對待。

哪些肝囊腫“沒事”？

首先要告訴大家的是，絕大部分肝囊腫都“沒事”！因為肝囊腫不是腫瘤。

其次，對于大多數(shù)患者來說，肝囊腫都沒有任何癥狀，而且絕大部分都比較小。所以，對于小而沒有癥狀的肝囊腫，是不需要特別處理的，可以說“沒事”。

對于這些肝囊腫只需要做定期隨訪，每年做1～2次B超就好了，經濟實惠，又沒有輻射。

哪些肝囊腫“有事”？

以下幾種情況的肝囊腫要考慮積極治療，絕不能聽之任之。

1.肝囊腫較大或引起壓迫癥狀

現(xiàn)在沒有絕對的數(shù)據(jù)說明肝囊腫直徑大于多少必須治療，一般直徑超過8厘米即推薦治療。

當然也不局限于這個大小，如果它引起了壓迫癥狀，比如壓迫胃、十二指腸和結腸時，會引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀，在肝邊緣可能會引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛，甚至肝門鄰近的肝囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸。出現(xiàn)以上癥狀的肝囊腫，不論大小，都推薦積極治療。

2.肝囊腫繼發(fā)感染

在某些情況下，肝囊腫會繼發(fā)感染，會導致肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血象升高等，需進行治療。

3.囊腫繼發(fā)出血

少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂，導致囊內出血。有的患者并無明顯癥狀，但也有的患者感到肝區(qū)劇烈疼痛。對這些患者應進行積極治療。

肝囊腫有癌變風險嗎？

絕大多數(shù)肝囊腫不會發(fā)生癌變。

不過有兩種情況雖然極少發(fā)生，但仍應該警惕：①診斷錯誤，原本就不是肝囊腫，而是囊腫樣肝癌；②有較長的肝囊腫病史，隨訪中觀察到囊腫壁從光滑發(fā)展到結節(jié)狀，伴有肝癌其他陽性指標出現(xiàn)。

肝囊腫的治療方案該怎么選？

對有需要治療的肝囊腫，目前的治療方法大概可以分為兩類，一類是手術切除或者開窗引流；另一類便是在超聲或者CT引導下經皮穿刺引流聯(lián)合硬化治療。

經皮肝囊腫穿刺引流方法盡管簡單，但是術后囊腫復發(fā)率很高，而且合并注射無水酒精有潛在的嚴重并發(fā)癥，因此筆者不推薦作為首選治療方法。

而目前腹腔鏡肝囊腫開窗引流術已經非常成熟，手術創(chuàng)傷小，并去除了大部分的囊腫壁，從而使得囊腫的復發(fā)率降低，是目前推薦的肝囊腫首選治療方法。

綜上所講，肝囊腫是一種很常見的肝臟良性疾病，筆者建議在第一次發(fā)現(xiàn)肝囊腫時，前往專業(yè)的醫(yī)院就診咨詢，如果確定為單純性的肝囊腫疾病，則不用特殊處理，只需要定期隨訪復查超聲（每年1～2次）即可，大家不要把它作為自己的心病。