劉海燕

（樂山市市中區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 四川樂山 614000）

陰道炎在女性疾病中比較常見，發(fā)病時癥狀大多以外陰充血、宮頸水腫、瘙癢和白帶增多為主。當(dāng)患者尿道受到炎癥侵襲時，會對尿路產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，進(jìn)而極易誘發(fā)類似于尿頻、尿急和尿痛等癥狀，如果不能提供及時有效的治療，會對患者的生育功能造成嚴(yán)重影響。細(xì)菌性陰道炎（BV）的產(chǎn)生與陰道加德納菌與一些厭氧菌混合感染有關(guān)，感染率控制在15～50%之間，多發(fā)生在育齡婦女身上[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，有50%的患者不存在自覺癥狀，但是極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如習(xí)慣性流產(chǎn)、盆腔炎、異位妊娠、宮內(nèi)感染以及免疫性不孕等。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例于我院婦產(chǎn)科門診就診患者，主訴存在外陰瘙癢、白帶異味的情況，經(jīng)治療后發(fā)作反復(fù)，患者年齡18～50歲，平均年齡（34±7）歲。

1.2 病因與臨床表現(xiàn) 該病的傳染方式為性接觸，陰道分泌物的顏色呈灰白色，粘稠、面糊狀，但不是膿性分泌物，量多量少都有可能；臨床癥狀以陰道分泌物增加和伴有魚腥味為主；胺含量高、魚腥味，加入10%氫氧化鉀后會釋放胺味。因陰道內(nèi)胺類物質(zhì)較多，由此會增高其分泌物的pH值；經(jīng)窺陰器檢查可見灰白色分泌物增多且粘稠的情況，炎癥不明顯[2]。

2 檢查方法

2.1 唾液酶法 在含有提取液的反應(yīng)杯內(nèi)插入棉拭子標(biāo)本，經(jīng)反復(fù)攪動后確保反應(yīng)物盡快混入反應(yīng)液中，在37攝氏度溫度環(huán)境下放置20分鐘，對其顏色變化進(jìn)行密切觀察。

2.2 白帶常規(guī)法 使用顯微鏡，在鏡下對生理鹽水涂片進(jìn)行觀察，使用高倍鏡對線索細(xì)胞、真菌、滴蟲進(jìn)行觀察。

2.3 Amsel檢測法 pH值、標(biāo)本性狀、線索細(xì)胞檢查和胺試驗。

3 治療

全部患者均口服替硝唑治療，每天1.0g，首次劑量加倍，一個療程共計6天；期間嚴(yán)禁服用其他抗生素，不能沖洗陰道與存在性生活[3]。結(jié)束療程治療后的1～3天安排進(jìn)行復(fù)查，若治療情況不佳則需要繼續(xù)下一療程的治療，治愈者在停藥3周后安排復(fù)查。

4 療效判定與結(jié)果

4.1 評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：外陰陰道不存在任何不適癥狀，分泌物性狀正常，陰道pH小于4.5，涂片中可見乳酸桿菌以及線索細(xì)胞消失，陰道清潔度達(dá)正常。反之為未治愈。

4.2 結(jié)果 76例患者治愈，用藥一療程患者56例，兩療程20例。

5 討論

在多種因素的影響下，陰道內(nèi)菌群會出現(xiàn)失調(diào)的情況，由此會導(dǎo)致大量加德納菌代替乳酸桿菌的優(yōu)勢而誘發(fā)細(xì)菌性陰道炎（BV），如機(jī)體免疫力降低、長期使用抗生素、性激素變化、不能正確的開展陰道灌洗操作等。BV在陰道感染中位于首位，明顯高于滴蟲與假絲酵母菌感染，根據(jù)檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BV在生殖醫(yī)學(xué)門診中的陽性篩查率為24.9%?；颊咴诨疾∑陂g，厭氧性類桿菌屬會產(chǎn)生大量磷脂酶A2，促使子宮局部組織細(xì)胞膜磷脂發(fā)生分解，由此會極大的增加花生四烯酸，進(jìn)而極大的增加前列腺素合成，從而誘發(fā)妊娠早期流產(chǎn)的情況。因此，為充分保證婦女身體健康，致力于其生育水平的顯著提高，對BV及時開展系統(tǒng)性篩查與針對性治療至關(guān)重要?，F(xiàn)如今，關(guān)于婦科陰道分泌物的檢測，許多醫(yī)院的常規(guī)檢測往往重視真菌與滴蟲，對于BV缺乏足夠的重視程度。經(jīng)臨床研究，BV是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，是保證優(yōu)生優(yōu)育與母嬰健康的重要依據(jù)[4]。

BV的存在一定程度上已經(jīng)對廣大婦女的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅，在生殖醫(yī)學(xué)與婦產(chǎn)科門診中都應(yīng)該是一項常規(guī)檢查。經(jīng)研究證實與BV相關(guān)致病菌的檢測，發(fā)現(xiàn)唾液酸酶、磷脂酶A2等可用于快速診斷，其中唾液酸酶是一種特異性胞外酶，不存在于正常婦女陰道內(nèi)，出現(xiàn)BV時這種酶會向陰道分泌物中排泄，其濃度與疾病發(fā)病嚴(yán)重程度成正比。Amsel法是診斷BV的金標(biāo)準(zhǔn)，費時費力且極易受到多種因素的影響，如pH與胺試驗特異性差、敏感性差、月經(jīng)、取材部位、陰道灌洗等影響，再加上檢驗者臨床經(jīng)驗不足，相應(yīng)的會對其準(zhǔn)確性產(chǎn)生不小影響。唾液酸酶法具有一系列優(yōu)點，如操作簡單、快速、設(shè)備簡單、特異性強(qiáng)與敏感性高等，人為因素所造成的白帶常規(guī)法漏檢可以獲得有效避免，且能夠直觀的對結(jié)果進(jìn)行判斷，在臨床BV檢查中可以代替常規(guī)與Amsel法[5]。

總之，BV在老年婦女身上具有很高的發(fā)病率，究其原因與其局部抵抗力、雌激素水平降低有關(guān)，在陰道或其外傷處侵入大量致病菌后，極易誘發(fā)該病。臨床上該病的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，如常見婦科炎癥，如慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等；棉球、紗布等在陰道中遺留而誘發(fā)陰道粘膜破損和出血等；分娩、流產(chǎn)和陰道手術(shù)時不能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；化學(xué)藥物、避孕藥或油膏等腐蝕陰道上皮。該病若不能進(jìn)行及時有效的治療，則誘發(fā)菌群失調(diào)與全身不良反應(yīng)的可能性較大，如早產(chǎn)、胎膜早破、分娩中感染、產(chǎn)褥感染和新生兒感染等。為此，手術(shù)患者需要在術(shù)前及時開展陰道細(xì)菌檢測，以此有助于術(shù)后細(xì)菌感染發(fā)生率的顯著降低，致力于取得良好的治療效果。