◎文／鄔時(shí)民

75 歲的獨(dú)居老人張大伯患有糖尿病10 年，盡管平時(shí)血糖較高，但是沒什么特別的不適感覺。張大伯平時(shí)喜歡喝酒、抽煙，不太喜歡運(yùn)動(dòng)，而且經(jīng)常忘記服用降糖藥，監(jiān)測(cè)血糖也不定期?？墒?，一直感到無所謂的張大伯前段時(shí)期不停地咳嗽，痰中帶血。于是，他去醫(yī)院診治。經(jīng)檢查，張大伯患上了肺結(jié)核。醫(yī)生說，張大伯的肺結(jié)核主要是血糖控制不好導(dǎo)致糖尿病合并肺結(jié)核。張大伯對(duì)此不解，問醫(yī)生：“我小時(shí)候聽老人說肺結(jié)核叫‘癆病’，由營(yíng)養(yǎng)不良引起。糖尿病叫‘富貴病’，吃得太好是病因之一?？此苾烧摺畬?duì)立’，怎么‘統(tǒng)一’了呢？”

醫(yī)生告訴張大伯，盡管肺結(jié)核與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，但并不是唯一原因。結(jié)核病是由于結(jié)核分枝桿菌入侵人體導(dǎo)致的一類傳染性疾病，最常見的為肺結(jié)核，身體其他的部位也可以出現(xiàn)結(jié)核，如骨、腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、腦及腹膜。結(jié)核病易患人群為幼兒、青春期的少年、老年人，還有營(yíng)養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病等患者，胃切除患者，艾滋病病毒感染者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者也是易患人群。

糖尿病和肺結(jié)核是臨床常見病和多發(fā)病，兩病關(guān)系密切。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者結(jié)核病患病率高出普通人群4～8 倍。為什么糖尿病和肺結(jié)核常常合并存在呢？這是因?yàn)樘悄虿』颊咛?、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖增高為結(jié)核桿菌的滋生提供了營(yíng)養(yǎng)來源。另外，患者機(jī)體代謝紊亂進(jìn)一步導(dǎo)致免疫力下降，容易發(fā)生結(jié)核病。

肺結(jié)核典型癥狀多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。其他癥狀是結(jié)核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時(shí)，胸壁飽滿，叩診濁實(shí)，語顫和呼吸音減低或消失。

與單純肺結(jié)核病不同的是，糖尿病一旦合并肺結(jié)核，10%～20%的患者無呼吸道癥狀，80%左右的患者則起病較急、進(jìn)展快。與單純肺結(jié)核病相比，肺部病變范圍廣，干酪病灶多，空洞多，排菌量大，治療相對(duì)比較困難，需要糖尿病和肺結(jié)核治療雙管齊下。糖尿病與肺結(jié)核兩病相互影響，糖尿病對(duì)肺結(jié)核的不利影響比較顯著，肺結(jié)核的治療也必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上才能奏效。因此，糖尿病和肺結(jié)核病要同時(shí)治療。

由于糖尿病對(duì)肺結(jié)核的不良影響要大于肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響，所以首先要控制好糖尿病，肺結(jié)核的療效和預(yù)后在很大程度上取決于糖尿病控制的程度。醫(yī)患雙方應(yīng)密切配合，根據(jù)糖尿病類型和病情，采用飲食療法、中藥、口服降糖藥物或應(yīng)用胰島素治療。一般而言，輕型或2 型糖尿病可以選擇口服降糖藥物，凡是癥狀明顯、重型、兒童型、有并發(fā)癥的糖尿病患者一般主張先用胰島素，力爭(zhēng)短期內(nèi)盡快控制糖尿病，在血糖平穩(wěn)和結(jié)核病病情好轉(zhuǎn)時(shí)，減少胰島素用量或改用口服降糖藥。

糖尿病結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療和單純結(jié)核病患者一樣，同樣應(yīng)該遵循“早期、聯(lián)用、規(guī)律、適量、全程”的用藥原則，具體來說就是用藥早、用多藥、規(guī)律用、量適中、療程足。要采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺為主的藥物組成化療方案治療，療程要適當(dāng)延長(zhǎng)到12 個(gè)月。糖尿病需要終身治療，結(jié)核病也需要長(zhǎng)期隨訪，不穩(wěn)定或未完全控制的糖尿病，更需要定期復(fù)查肺結(jié)核。

需要注意的是，應(yīng)避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的相互作用。

長(zhǎng)期服用異煙肼可干擾正常碳水化合物代謝，使血糖波動(dòng)，可以加重糖尿病患者的末梢神經(jīng)炎，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。

磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會(huì)促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導(dǎo)致患者昏迷。因此應(yīng)改用鏈霉素、氮硫脲、對(duì)氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。若選用異煙肼、利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療，則應(yīng)選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。

抗結(jié)核藥物乙硫異煙胺有降糖的作用，但與降糖藥物合用時(shí)，有可能發(fā)生低血糖。

對(duì)于糖尿病患者來說，預(yù)防合并肺結(jié)核很重要。要做到控制血糖，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降糖藥物或者注射胰島素。一旦發(fā)現(xiàn)連續(xù)兩周以上咳嗽、咳痰，或者咳痰帶血絲，或有午后低熱、盜汗、全身疲乏、食欲減退，或出現(xiàn)無明顯原因的血糖控制不佳的情況時(shí)，應(yīng)該立即就診。如果確診合并肺結(jié)核，必須到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療，千萬不要自行用藥，更不能相信所謂的秘方、偏方，以免延誤治療時(shí)機(jī)而加重病情，增加后續(xù)治療的難度。