文/中日醫(yī)院保健部二部主任醫(yī)師 喬 薇 住院醫(yī)師 王可婧
每年11月至次年3月是一年之中心血管疾病的高發(fā)時段,冬季的嚴寒和初春多變的氣候對于很多老年人來說是一場考驗。
劉大爺84歲,患有高血壓病,平常服用兩種降壓藥,血壓控制在140/70 毫米汞柱(mmHg)左右,但自從入秋以來,血壓逐漸升高,最高可達180/90mmHg,并伴有頭昏、頭脹等不適。馮奶奶78 歲,患2 型糖尿病、高血壓、冠心病20 余年,照顧放寒假的小孫子時被傳染“感冒”,數(shù)日后出現(xiàn)乏力、喘憋,不得不在醫(yī)院度過了春節(jié)。劉大爺與馮奶奶為何出現(xiàn)了上述問題?為什么冬季心血管疾病會高發(fā)?老年人又應該如何應對?這都是值得我們關注的問題。
高血壓流行病學研究顯示,高緯度寒冷地區(qū)高血壓的患病率高于低緯度溫暖地區(qū)。不少老年高血壓患者,到了秋冬季節(jié)血壓逐漸升高,不得不增加降壓藥物的劑量或種類。寒冷的氣候為何會引起血壓升高?究其原因,主要是由于寒冷刺激引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,兒茶酚胺釋放增加,使體循環(huán)血管收縮,外周血管阻力增加;同時,寒冷應激也可直接作用于血管本身,引起內皮損傷和內皮依賴的舒張反應下降,也促使血壓升高。
更應引起重視的是,老年人往往存在動脈粥樣硬化,血管彈性及順應性變差,同時血壓調節(jié)功能也相對較弱,因此老年高血壓常表現(xiàn)為以收縮壓增高為主,脈壓(收縮壓和舒張壓之間的差值)明顯增大,而且血壓更容易隨著季節(jié)、情緒和體位的變化而明顯波動。對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾病的老年人,血壓急劇波動時,心腦血管事件及靶器官損害會顯著增加。
許多研究均發(fā)現(xiàn),寒冷氣候和冠心病的發(fā)病率、死亡率密切相關。我國北方地區(qū)的隆冬氣溫普遍偏低,晝夜溫差大。寒冷不僅可導致交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加,引起血壓升高、心率增快、心肌耗氧量增多,而且還可誘發(fā)冠狀動脈痙攣、促進血小板聚集,引起斑塊破裂及血栓形成。此外,在寒冷的冬季,人們更喜愛食用富含脂質、高熱量的食品,從而促進冠狀動脈脂質斑塊的形成。因此,冠心病患者在寒冷的刺激下,容易出現(xiàn)冠狀動脈痙攣、狹窄和急性血栓形成,發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛甚至心肌梗死。
需要警惕的是,由于老年人多存在痛覺遲鈍、認知功能障礙等問題,以典型的心前區(qū)壓榨性疼痛為表現(xiàn)的心絞痛癥狀并不常見,特別是在合并多種疾病癥狀時,容易被漏診或誤診。因此,對于不典型的癥狀,如上腹痛、惡心、嘔吐、咽部不適、胸悶、氣短、乏力等表現(xiàn),應當引起老年病友及家屬的足夠重視。
心力衰竭是由于各種病因引起心臟泵功能減退的臨床綜合征,可表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、乏力、運動耐量減低,或腹脹、食欲不振、身體低垂部位水腫等癥狀。大量流行病學和臨床研究表明,氣溫變化對心力衰竭的發(fā)病率、死亡率有著明顯影響。冬季導致心衰發(fā)生或加重的原因包括:冬季血壓升高、心肌耗氧量增高;冬季易發(fā)生心肌缺血或心律失常;冬季呼吸道感染多發(fā),而呼吸道感染是老年人心衰發(fā)作或加重的最常見誘因。
與中青年患者不同的是,由于老年人心臟儲備功能差,一些看似無關緊要的原因就可能誘發(fā)老年患者心衰。同時,老年人常存在衰弱或伴有運動障礙性疾病(如偏癱、骨關節(jié)病等),日?;顒恿勘緛砭蜕?,故心衰發(fā)生時可能不會出現(xiàn)典型的勞力性呼吸困難,而常常表現(xiàn)為咳嗽、疲乏、虛弱、納差等癥狀。
首先要避免室內溫度過低。另外要關注天氣預報,外出及時增加衣物,加強重點部位(比如頭部、頸部、胸和背部)的保暖,注意戴帽子、圍巾,加穿背心或馬甲,避免迎風行走。外出的時間建議選擇在相對溫暖的午后,遇到氣溫驟降或空氣污染嚴重時最好改為室內活動。運動方式應當因人而異、量力而為,運動量以不引起不適感為度,可選擇太極拳、保健操、散步或慢跑等不太劇烈的運動,運動時間也不宜太長?;加泄谛牟〉睦夏耆?,外出時應隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物,以及寫有病史及家人聯(lián)系方式的卡片。
注意平衡膳食及規(guī)律作息,保持大便通暢。不吃醬菜、腌肉等高鹽食品,不要飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料,更要戒煙戒酒。肥胖患者應控制體重。保持精神愉快,遇事應避免情緒波動,忌大喜大悲。
慢性病患者應做好自我管理,重視血壓、血糖、血脂等心血管危險因素的監(jiān)測,心衰患者還應注意觀察尿量、體重等的變化情況。此外,建議冬季適當增加到醫(yī)院復診的頻率,一旦出現(xiàn)氣短、胸痛、心悸等不適癥狀,應及時就診。
建議換季時密切監(jiān)測血壓變化并做好記錄,作為醫(yī)生調整降壓藥物的參考。根據(jù)《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》的建議,推薦至少需測量早、晚兩個時間點的血壓:早上應盡可能在早飯前及早上服用降壓藥物之前測量,晚上則建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的“就寢前血壓”。測血壓前30 分鐘內禁止吸煙、飲咖啡、飲茶,排空膀胱,安靜休息5 分鐘,測量坐位血壓,將血壓袖帶與心臟保持同一水平,通常應測量較高讀數(shù)一側的上臂血壓。推薦使用經(jīng)過國際標準方案認證合格的上臂式家用自動電子血壓計,不推薦腕式血壓計及水銀柱血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。
患有高血壓的老年朋友應了解降壓目標,以便對血壓進行管理。對于年齡≥65 歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者,降至<140/90mmHg;對于年齡≥80 歲的患者,建議首先降至<150/90mmHg,如能耐受降壓治療,可降至<140/90mmHg;對于衰弱的高齡高血壓患者,收縮壓控制目標為<150mmHg,且盡量不要低于130mmHg。需注意,過度降壓不利于各重要臟器的血流灌注,反而可能增加老年人暈厥、跌倒、骨折、心腦腎等重要器官灌注不足的風險,因此建議在醫(yī)生指導下調整降壓藥物。
冬春是流感的高發(fā)季節(jié),而年齡在65 歲以上的老年人,或者伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫缺陷等疾病的人群,往往也是重癥流感的高危人群。在流感流行的高峰期,應避免去人群聚集的公共場所,避免接觸有呼吸道感染的探訪者,保持室內空氣流通,有霾時少外出。流感流行期間如出現(xiàn)高熱、流涕、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛等流感樣癥狀時,應及時就醫(yī)。如無禁忌證,對于高齡體弱、合并心肺慢性疾病者,可考慮注射流感疫苗或肺炎疫苗,以增強對呼吸道感染的抵抗力。