楊春雪

【摘要】 目的：通過對觀察組實施處方點評干預，觀察其與干預前的臨床效果，探究該種干預方案的臨床應用特點。方法：從本院2016年1月至2017年6月未經(jīng)過處方點評干預的門急診抗菌藥物處方中隨機抽取3000張（含900張不合理用藥）為對照組，從來本院2017年7月至2018年12月經(jīng)過處方點評干預的門急診抗菌藥物處方中隨機抽取5000張（含980張不合理用藥）作為觀察組，觀察兩組處方應用合理性。結(jié)果：經(jīng)過處方點評干預后抗菌藥物處方的不合格率下降，抗菌藥物臨床的合理應用率顯著提升，但是，還有一定數(shù)量的處方應用不合理，還有待改進。結(jié)論：處方點評干預可有效減少門急診抗菌藥物不合理應用事件的發(fā)生，減少患者經(jīng)濟負擔，提高抗菌藥物應用規(guī)范化。

【關(guān)鍵詞】 門急診;抗菌藥物;處方點評

Evaluation and Analysis of Unreasonable Prescriptions for Antibiotics in Emergency Department

Yang Chunxue

Linyi City Mental Health Center Pharmacy， Linyi Shandong 276005

[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of prescription comment intervention in observation group and explore the clinical application characteristics of this intervention program. Methoods： 3000 prescriptions （including 900 irrational prescriptions） were randomly selected from the outpatient and emergency antimicrobial prescriptions of our hospital from January 2016 to June 2017， and 5000 prescriptions （including 980 irrational prescriptions） were randomly selected from the outpatient and emergency antimicrobial prescriptions of our hospital from July 2017 to December 2018. The rationality of prescription application was observed in the two groups. Results： After the intervention of prescription review， the unqualified rate of antimicrobial prescriptions decreased， and the rational application rate of antimicrobial drugs in clinic increased significantly. However， there are still a certain number of unreasonable prescriptions to be improved. Conclusion： Prescription evaluation intervention can effectively reduce the occurrence of irrational use of antibiotics in outpatient and emergency departments， reduce the financial burden of patients， and improve the standardization of antibiotics application.

[Key words]Outpatient and emergency department; Antibacterials; Prescription review

臨床上，抗菌藥物是感染性疾病治療的常用藥物。門急診醫(yī)師抗菌藥物的不合理使用導致細菌的抗藥性提高，產(chǎn)生不良反應，危害患者生命健康[13]。處方點評主要用于藥物監(jiān)管，對臨床處方實施綜合統(tǒng)計分析，從多方面反映醫(yī)療機構(gòu)的處方工作效果，有助于醫(yī)院藥物檢測和管理。筆者從本院2016年1月至2017年6月未經(jīng)過處方點評干預的門急診抗菌藥物處方中隨機抽取3000張（含900張不合理用藥）作為對照組，從本院2017年7月至2018年12月經(jīng)過處方點評干預的門急診抗菌藥物處方中隨機抽取5000張（含980張不合理用藥）作為觀察組，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2016年1月至2017年6月未經(jīng)過處方點評干預的門急診抗菌藥物處方中隨機抽取3000張（含900張不合理用藥）作為對照組，從本院2017年7月至2018年12月經(jīng)過處方點評干預的門急診抗菌藥物處方中隨機抽取5000張（含980張不合理用藥）作為觀察組。本研究經(jīng)過本市倫理委員會批準，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

評價標準：根據(jù)《新編藥物學第17版》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、中華醫(yī)學會、藥品說明書、中華中醫(yī)藥學會等指定的診治標準和用藥指南[4]進行抗菌藥物點評和分析。

1.2方法

臨床藥師對抗菌藥物處方點評時間在每月的15日前，對不合理處方進行登記、匯總和分析，并將《抗菌藥物處方點評表》完成。及時反饋醫(yī)師的不合理處方，公示于本院網(wǎng)站;詳細制定不合理處方應用的懲罰制度;對反復使用抗菌藥物不合理的醫(yī)師，醫(yī)務科給予當面談話，進行批評教育;情節(jié)較為嚴重的醫(yī)師，可將醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)取消;每半年進行一次抗菌藥物專項知識的學習，學習完成后進行考核，對新任職的員工進行抗菌藥物合理應用的相關(guān)法律法規(guī)培訓。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和整理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

表1、2顯示，經(jīng)過處方點評干預后抗菌藥物處方的不合格率下降，抗菌藥物臨床的合理應用率顯著提升，但是，還有一定數(shù)量的處方應用不合理，還有待改進。

3討論

門診、急診在對感染進行預防或者感染性疾病進行治療時，通常采用抗菌藥物治療，可以有效控制和治療感染[5]。近年，抗菌藥物不合理應用情況屢見不鮮，增加細菌耐藥性，增加臨床治療難度[6]。本院門急診抗菌藥物處方用藥不合理點評：在本研究中抽取了3000張，有900例不合理用藥，占30.0%，不合理類型中占比最高的為遴選的劑型、用法用量、藥品或者給藥途徑不合理，有657張，占73.00%;經(jīng)過處方點評干預后5000張?zhí)幏街杏?80張不合理，占19.6%。由此可以看出加強處方點評干預可有效減少抗菌藥物的不合理應用。引起遴選藥物不適宜情況：1）“左大腿淋巴管炎”患者主訴為左側(cè)下肢疼痛一天，經(jīng)過體格檢查發(fā)現(xiàn)左下肢大腿內(nèi)側(cè)的紅腫較為明顯，可看到25cm紅色炎癥，壓痛明顯，病灶周圍皮膚的溫度出現(xiàn)升高。“1g拉氧頭孢注射液+100mL 0.9%氯化鈉注射液”靜滴，qd，2d。引起淋巴管炎的主要病原體是A組溶血性鏈球菌，應該選擇阿莫西林、紅霉素、阿莫西林克拉維酸、青霉素、頭孢曲松。2）用法用量不適宜：主要以β內(nèi)酰胺類抗生素為主要案例進行分析，該類抗生素屬于時間依賴型抗生素，對于低繁殖期的細菌存在較強殺滅效果，進入血液以最短時間達到最高血藥濃度，藥效持續(xù)一段時間可以保證殺菌作用。因此，該類藥物的劑量、次數(shù)應用要適當，以達到最佳治療效果。通過本研究，筆者認為，對于抗菌藥物不合理應用問題可采用以下對策[78]：處方點評和分析小組可以采納部分醫(yī)師所提出的意見，提高專業(yè)知識，加強培訓力度，提高藥師、患者、醫(yī)師以及護士對抗菌藥物合理應用意識。根據(jù)本院用藥狀況，制定抗菌藥物應用指標，針對不合理的處方藥及時反饋，與質(zhì)控科、醫(yī)務科聯(lián)合，積極將用藥制度落到實處。

綜上所述，處方點評干預可有效減少門急診抗菌藥物的不合理應用事件的發(fā)生。

參考文獻

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