阮洪波

【摘要】 目的 了解醫(yī)院他汀類降血脂藥物的使用情況， 并分析處方中的用藥合理性， 針對處方的用藥問題， 提出相關整改措施， 提高他汀類藥物的用藥合理性。方法 選取本院2016年3月1日～4月30日門診藥房和住院藥房中含有調節(jié)血脂類藥物的電子處方， 統(tǒng)計處所選處方中他汀類藥物的占比和藥物使用頻度（DDDs）， 并分析處方用藥的合理性。結果 醫(yī)院門診藥房和住院藥房共開具調節(jié)血脂類處方3201張， 其中有2545張?zhí)幏胶兴☆愃幬铮?占比79.5%。2545張含有他汀類降脂藥物處方中有890張為辛伐他汀類， 阿托伐他汀處方845張， 瑞舒伐他汀525張， 氟伐他汀處方102張， 血脂康（含有他汀成分）98張， 普伐他汀85張。以上藥物的日限定劑量（DDD）別為0.01、0.02、0.01、0.02、0.55、0.04， DDDs分別為11890、10890、8706、502、345、603， 藥物利用指數（DUI）分別為1.02、1.03、0.70、0.96、1.00、0.90。2545張含有他汀類藥物的處方中， 共有140張不合理處方， 占比5.5%。不合理出處方中有70張為診斷不全， 占比50.0%；40張為藥物間不良反應的相互作用， 占比28.6%；22張?zhí)幏綖橛梅?、用量不當?占比15.7%；8張為遴選藥物不合理， 占比5.7%。結論 他汀類藥物在降脂類藥物中具有較高的使用率， 臨床仍存在處方不合理問題， 應提高處方用藥的合理性。

【關鍵詞】 他汀類；降血脂藥物；處方點評；用藥合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.074

隨著我國經濟水平的發(fā)展， 人們的生活水平不斷提高， 生活方式有了巨大變化， 高血脂的發(fā)病率也逐漸上升， 高血脂與高血壓和高血糖并稱為“三高”， 是導致動脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病的主要危險因素[1]。目前對于高血脂癥的治療主要以降脂類藥物為主， 他汀類藥物是臨床常見的降脂類藥物， 在高血脂癥引起的相關疾病中應用比較廣泛， 本研究將對醫(yī)院中他汀類藥物的處方和使用情況進行分析， 旨在提高他汀類降脂藥物的使用效果， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集本院在2016年3月1日～4月30日門診藥房和住院藥房中開具的含有調節(jié)血脂藥物的處方， 并從含有調節(jié)血脂類藥物的處方中篩選含有他汀類藥物的處方， 根據處方中的信息建立數據庫， 采集患者的年齡、性別、病情診斷、藥物的使用情況等信息。

1. 2 處方方法 參照《中國成年人血脂異常防治指南》[2]、《處方管理辦法》、《臨床用藥須知》以及藥物的使用說明書， 對本院含有他汀類藥物的電子處方進行逐一分析。

1. 3 評價指標 評價藥物的使情況， 主要評價含他汀類處方中他汀類藥物利用指數（drug utilization index， ， DUI）、處方百分率（%）和DDDs， 并統(tǒng)計不合理處方， 對不合理處方的問題進行分析。DDDs評價參照世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物統(tǒng)計方法整合中心制定的解剖學治療學及化學分類系統(tǒng)（ATC）中推薦的ATC/DDD法， 并參照《中國藥典》、《新編藥物學》[3]。藥物的總使用量/藥物的DDD值即為該藥物的DDDs， DDDs值越大表示該藥物的使用頻率越高；DDDs除以藥物的使用天數即為DUI， 若DUI≤1表示該藥物的使用合理；處方百分率為藥物的處方總數/含有調節(jié)血脂藥物的處方數量。

2 結果

2. 1 藥物利用度評價 醫(yī)院門診藥房和住院藥房在2016年3月1日～4月30日共開具調節(jié)血脂類處方3201張， 其中有2545張?zhí)幏胶兴☆愃幬铮?占比79.5%。2545張含有他汀類降脂藥物處方中有890張為辛伐他汀類， 占比35.0%；阿托伐他汀處方845張， 占比33.2%；瑞舒伐他汀525張， 占比20.6%；氟伐他汀處方102張， 占比4.0%；血脂康（含有他汀成分）98張， 占比3.9%；普伐他汀85張， 占比3.3%。以上藥物的DDD別為0.01、0.02、0.01、0.02、0.55、0.04， DDDs分別為11890、10890、8706、502、345、603， DUI分別為1.02、1.03、0.70、0.96、1.00、0.90。

2. 2 他汀類處方中不合理處方情況 2545張含有他汀類藥物的處方中， 共有140張不合理處方， 占比5.5%。不合理出處方中有70張為診斷不全， 占比50.0%；40張為藥物間不良反應的相互作用， 占比28.6%；22張?zhí)幏綖橛梅ā⒂昧坎划敚?占比15.7%；8張為遴選藥物不合理， 占比5.7%。

3 討論

3. 1 他汀類處方藥物使用情況分析 從結果中可看出他汀類藥物處方在調節(jié)血脂藥物處方中占比79.5%， 在含有他汀類藥物的處方中主要為辛伐他汀， 其次分別為阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、血脂康和普伐他汀。他汀類藥物屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑， 具有較好的調節(jié)血脂、抑制血管內皮炎癥反應、抗炎、延緩動脈粥樣硬化程度、保護神經和抗血栓作用， 因此在臨床的應用比較廣泛， 而辛伐他汀在2009年被國家列為基本藥物[4-10]， 降血脂效果顯著， 且價格低廉， 因此在他汀類的處方藥物中占有較大比例。通過藥物利用評價分析， 發(fā)現(xiàn)辛伐他汀與阿托伐他汀的DDDs最高， 表示這兩種藥物在醫(yī)院臨床應用較廣泛， 而這兩種藥物也為《中國成人血脂異常防治指南》中的推薦使用藥物， 另外本次研究中除辛伐他汀、阿托伐他汀外， 其他藥物均的DUI均≤1， 說明這兩種藥物存在應用不合理情況。

3. 2 處方不合理情況分析及處理對策 從結果中可看出處方應用不合理情況主要為診斷不全， 其次為藥物間不良反應的相互作用， 用法、用量不當和遴選藥物不合理。診斷不全主要為處方的診斷中未列出他汀類藥物的相關適應證， 如在為診斷為糖尿病的處方中除開具降糖藥物外還開具了他汀類藥物， 在處方診斷中僅寫為糖尿??；藥物間不良反應的相互作用導致開具的兩種藥物同時使用可增加藥物的不良反應；用法、用量不當為處方中的藥物劑量和使用方法不合理， 遴選藥物不合理主要為禁忌證用藥和特殊患者用藥不適宜。針對以上的處方使用不合理情況應加強對臨床醫(yī)生的藥理知識培訓， 嚴格掌握藥物的藥理作用， 另外醫(yī)生在開具處方選擇藥物時要認真閱讀藥物的使用說明書， 掌握說明書中的藥物禁忌和藥物間的相互作用， 特別是同類藥物中具有相似作用的藥物， 要嚴格了解單個品種的特殊性[11-14]。對于合并多種疾病患者， 不確定的用藥要和相關科室醫(yī)生進行交流， 以保證處方的合理性， 另外醫(yī)師與藥房藥師之間要加強溝通， 若藥師發(fā)現(xiàn)處方中的藥物應用有問題， 要及時向開藥醫(yī)師反饋， 提高處方的用藥合理性， 以保證患者的治療效果。

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