梁芙蓉

[摘 要]為切實(shí)緩解“看病難、看病貴”的問題，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出了“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生是社會(huì)民生的基礎(chǔ)保障機(jī)構(gòu)，各級(jí)政府也不斷加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，促進(jìn)其整體發(fā)展，財(cái)務(wù)管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中起著極其重要的作用。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作還普遍存在著財(cái)務(wù)管理制度不完善、模式不健全、人員綜合素質(zhì)不強(qiáng)、預(yù)算方法不合理、成本核算不規(guī)范等問題，需要行之有效的解決措施，制定新的財(cái)務(wù)管理辦法，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)管理;醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.33.138

民眾健康意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最為基礎(chǔ)的單位，服務(wù)范圍大、地域分布廣，主要面向廣大群眾提供最基本的醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營將更加規(guī)范，其經(jīng)營管理水平將直接影響著衛(wèi)生水平的進(jìn)步與發(fā)展。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系的不斷完善，為進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平，根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度的要求，結(jié)合新醫(yī)改體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理方案需要及時(shí)更新，財(cái)務(wù)管理制度有待進(jìn)一步完善，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展，提供必要的財(cái)務(wù)制度保障。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的必要性

1.1 適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要

2018年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)是以人民健康為中心，全面落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，建立健全現(xiàn)代醫(yī)療的管理制度，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。為方便群眾就醫(yī)、看病、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的最基層單位，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展中起著極其重要的作用。不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平，能保證資金合理使用及醫(yī)院正常運(yùn)營，有利于提升單位的經(jīng)濟(jì)效益，提高基層單位競爭力，加快適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的改革實(shí)施

為解決群眾“看病難、看病貴”的問題，取消了藥品加成，而基本藥物的補(bǔ)助政策、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理調(diào)整將彌補(bǔ)藥品價(jià)差損失。國家將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到55元/人，而經(jīng)費(fèi)的新增，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到優(yōu)化，服務(wù)質(zhì)量得到提高。政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)力、物力的投入，向基層傾斜更多優(yōu)惠政策，針對(duì)這一惠民措施，現(xiàn)有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算面臨著新的要求，制定新的行之有效的財(cái)務(wù)管理辦法，做好財(cái)務(wù)監(jiān)督，完善財(cái)務(wù)管理體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作效率，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平，提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?jié)撃堋?/p>

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

2.1 財(cái)務(wù)管理制度及模式不健全

在深化醫(yī)療體制改革的前提下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制制度的重要性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理模式未及時(shí)更新，而陳舊的財(cái)務(wù)管理模式，待改進(jìn)的內(nèi)控制度與不健全的審計(jì)監(jiān)察，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理落后、執(zhí)行力難、監(jiān)督不力等，誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使各級(jí)政府下達(dá)的專項(xiàng)資金得不到合理的運(yùn)用，最基本的醫(yī)療保障服務(wù)得不到滿足，嚴(yán)重影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。

2.2 財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)不完善 ，財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不強(qiáng)

自2016年以來，四川省醫(yī)療管理平臺(tái)的建設(shè)，健全了醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，完善了公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系，但財(cái)務(wù)數(shù)字管理仍缺少效率性，有待進(jìn)一步加強(qiáng)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)尚在初建階段，管理制度不健全，缺少專業(yè)人才，基層機(jī)構(gòu)人員多以醫(yī)療人員為主，缺乏既擁有信息化技術(shù)、又擁有財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)的人才，不能通過單位的業(yè)務(wù)管理平臺(tái)，及時(shí)獲取到有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，將影響單位管理者對(duì)資金風(fēng)險(xiǎn)的判斷和控制。

2.3 成本核算及預(yù)算管理不規(guī)范

成本核算作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，因其具備的公益性特征，服務(wù)項(xiàng)目也將遵循政府規(guī)定，客觀上導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本核算的自愿性和積極性不高。成本核算不僅是核算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與支出，更重要的是經(jīng)濟(jì)效益的準(zhǔn)確核算。新的政府會(huì)計(jì)制度在要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重視收入核算的前提下，更要加強(qiáng)成本控制。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的核算體系多為科室核算，通過收入與支出，計(jì)算結(jié)余數(shù)，導(dǎo)致間接成本費(fèi)用不能分?jǐn)偅剖也牧舷牟荒芫_定額，浪費(fèi)大，財(cái)務(wù)人員也不愿花心思進(jìn)行成本核算分析，導(dǎo)致成本管理控制無效果。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理能力和意識(shí)相對(duì)薄弱，預(yù)算管理不到位，資金管理不規(guī)范，利用率低?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制的財(cái)務(wù)預(yù)算反映不了現(xiàn)實(shí)的財(cái)務(wù)狀況，預(yù)算的執(zhí)行也不能有效地落實(shí)到位，預(yù)算執(zhí)行的效果分析與評(píng)價(jià)不一致，財(cái)務(wù)預(yù)算與預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)重分離。

3 新政府會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的具體策略

3.1 優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理落到實(shí)處，必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)，完善財(cái)務(wù)管理體系，讓財(cái)務(wù)工作有據(jù)可循?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)其公益性，再結(jié)合本單位的實(shí)際情況，建立健全財(cái)務(wù)管理制度。首先，應(yīng)當(dāng)明確各部門的基本職能，做到權(quán)責(zé)分明。其次，在大額資金的使用方面，做到集體決策制度，采用招標(biāo)采購的模式，做到資金使用合理化、公開化、透明化，提高有效利用率，大額資金支付時(shí)，需要進(jìn)行集體審議，核查無誤后，再簽字撥款，進(jìn)而提高本單位的經(jīng)濟(jì)效益水平。制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)以國家物價(jià)作為依據(jù)，并不定期或定期抽查患者的收費(fèi)單據(jù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出對(duì)應(yīng)的解決方案。每個(gè)季度，財(cái)務(wù)部門要對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審核，對(duì)各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)掌握各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)指標(biāo);加強(qiáng)單位財(cái)產(chǎn)物資管理，保證資產(chǎn)系統(tǒng)的完整性和真實(shí)性，建立健全各項(xiàng)物資的領(lǐng)用制度，并做好年終決算工作，針對(duì)單位財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)，讓財(cái)務(wù)管理模式從單一的核算型逐步向財(cái)務(wù)控制、財(cái)務(wù)監(jiān)督等方面過渡。

3.2 提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，健全財(cái)務(wù)信息化建設(shè)體系

財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)的提高、業(yè)務(wù)水平的加強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為他們提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，隨時(shí)接收新的財(cái)務(wù)管理理念，更新財(cái)務(wù)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭意識(shí)。強(qiáng)化法制觀念、職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)等，財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)才能得到提升。單位將定期考核對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作能力、業(yè)績成效，并進(jìn)行有效性評(píng)估，完善對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，適應(yīng)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的需要，使工作效率以及工作質(zhì)量均得到有效提升。

加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，建立健全國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)，并加強(qiáng)醫(yī)院的藥品管理、收費(fèi)管理與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)，進(jìn)行信息互通，讓財(cái)務(wù)人員更好地掌握藥品銷售、物資庫存、醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)生業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)等，通過信息化對(duì)單位信息進(jìn)行集中制管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本得到控制，節(jié)約醫(yī)療設(shè)備的盲目購置費(fèi)，達(dá)到統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療物資及醫(yī)院資金的目的，將對(duì)醫(yī)療改革和業(yè)務(wù)提升具有重要的意義。而財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)的提升，保證了醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的完整性和有序性，才能提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體素質(zhì)。

3.3 加強(qiáng)預(yù)算及成本管理

為確保財(cái)務(wù)收支平衡，將進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理。預(yù)算編制和執(zhí)行是預(yù)算管理的主要內(nèi)容，預(yù)算執(zhí)行度取決于預(yù)算編制合理性。財(cái)務(wù)人員編制預(yù)算時(shí)，不僅要充分考慮基層的經(jīng)濟(jì)水平、國家政策、醫(yī)療市場狀況、醫(yī)院業(yè)務(wù)水平等，還要充分了解單位當(dāng)年內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施情況、業(yè)務(wù)人員分布情況、單位物資使用明細(xì)情況等，為了提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性及嚴(yán)謹(jǐn)性，必須在人事部門工資定額標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上輔以日常公用經(jīng)費(fèi)核定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行綜合運(yùn)算而生成當(dāng)年財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)。在預(yù)算執(zhí)行階段，必須遵循預(yù)算編制原則，嚴(yán)格控制各種資源的使用，如果實(shí)際支出數(shù)與預(yù)算數(shù)不相符，應(yīng)該及時(shí)找到原因，并記錄備案，用于提高下個(gè)階段內(nèi)的財(cái)務(wù)預(yù)算編制準(zhǔn)確性。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入來源主要是：財(cái)政補(bǔ)助撥款收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助收入及其他收入，按照新政府會(huì)計(jì)制度的標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)人員要對(duì)這幾項(xiàng)內(nèi)容分別進(jìn)行核算，并在月底根據(jù)核算情況進(jìn)行綜合分析。在新的政府會(huì)計(jì)制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支出主要包括基本醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生服務(wù)支出兩部分，明確階段內(nèi)醫(yī)院的業(yè)務(wù)及服務(wù)成本核算情況、單位收支結(jié)余情況等。新政府會(huì)計(jì)制度規(guī)定對(duì)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)成本進(jìn)行核算、固定資產(chǎn)進(jìn)行累計(jì)折舊，并提取基金等進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算;而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展資金是由國家政府承擔(dān)的，利用補(bǔ)償機(jī)制來充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性職能。因此，財(cái)政部門應(yīng)做好收支管理、資產(chǎn)管理，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理效率。

4 結(jié)論

人們健康意識(shí)的加強(qiáng)，將推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，而政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理、國有資產(chǎn)管理、績效考核評(píng)估等都提出新的要求，只有做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作，才能夠有效推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。因此，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念及管理模式，優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算和成本管理工作，才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地為廣大群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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