鄭鷺艷

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.035

[摘要] 目的 對糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染的臨床特點和治療進行總結(jié)和分析。 方法 對該院2016—2018年收治34例糖尿病口腔頜面部多間隙感染患者臨床資料、感染來源、治療方式及效果進行總結(jié)和回顧性分析。結(jié)果 患者多為牙源性感染，細菌培養(yǎng)結(jié)果以肺炎克雷伯菌、鏈球菌屬為主，34例患者行切開引流和局部+全身對癥支持治療以后，34例患者均治愈出院。 結(jié)論 糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染多發(fā)生于中老年人群體，病情較為危急，需要對患者及早行切開引流和綜合治療，可以提高患者治愈率。

[關鍵詞] 糖尿病;口腔頜面部;多間隙感染;臨床診治;分析

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0035-02

口腔頜面部間隙感染作為臨床上常見疾病之一，許多患者在患病之初沒有進行及時診治，使其發(fā)展成為多間隙感染。若是患者伴有糖尿病，感染所累及的間隙會更多，在治療和控制上難度較大，也對患者生命健康構(gòu)成極大威脅，因此，采取科學、合理手段對糖尿病口腔頜面部多間隙感染患者進行治療至關重要[1]。該文通過對該院2016—2018年收治34例糖尿病口腔頜面部多間隙感染患者臨床資料進行回顧性分析，并對該項疾病臨床特點及治療經(jīng)驗進行總結(jié)，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對該院收治34例糖尿病口腔頜面部多間隙感染患者臨床資料進行回顧性分析，其中患者男女比例為20：14，年齡34～80歲，平均年齡（50.2±4.7）歲。牙源性感染、腺源性感染和其他感染占據(jù)比例為22：8：4，所有患者在入院之間頜面部都出現(xiàn)了腫脹情況，并存在不同程度的進食、吞咽困難。針對該次研究所有患者及家屬也都知曉，并簽署同意書。

1.2 ?方法

34例患者入院以后進行血常規(guī)、頜面部CT、生化功能、膿液培養(yǎng)和藥敏試驗等檢查，并根據(jù)患者疾病癥狀和發(fā)展形勢，聯(lián)系醫(yī)院感染科、耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室醫(yī)生進行會診，以對患者身體狀況進行科學評估，并為患者制定具有針對性的綜合治療方案，具體為：①對患者實施局部和全身對癥支持治療，為有效緩解患者痛癥，可以通過局部硫酸鎂濕敷實現(xiàn)，而全身治療則包括增強機體抗病能力、維持水電解質(zhì)及代謝平衡等，血糖方面可以協(xié)同內(nèi)分泌科醫(yī)生，選擇合理降糖藥物，并通過飲食調(diào)整對患者血糖進行控制[2-3]。②合理使用抗生素，一般先給予青霉素類或氨基糖苷類抗生素經(jīng)驗性治療，同時對患者的血液、膿液進行培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據(jù)最終檢查結(jié)果對藥物進行合理調(diào)整;③對局部疼痛、腫脹明顯，有波動感，穿刺有膿的患者，及時切開引流，運用血管鉗對感染間隙進行分離，在膿液引流完畢后，采用過氧化氫、生理鹽水、碘伏等進行交替沖洗，并根據(jù)膿腫的部位、大小留置皮片或引流管;④針對存在張口受限、進食困難的患者，需留置鼻飼管;而存在呼吸困難癥狀的患者需要及時行氣管切開術(shù)，以保障患者生命安全。

2 ?結(jié)果

2.1 ?實驗室結(jié)果

實驗室結(jié)果包含：①血糖檢測：34例患者均為2型糖尿病，在患者入院之前對其空腹血糖進行檢查，血糖結(jié)果介于8.7～23.4 mmol/L之間;②血常規(guī)：34例患者白細胞均升高，白細胞水平處于（12.5～30.7）×109/L之間;③膿液培養(yǎng)+藥敏試驗：其中有28例患者膿液培養(yǎng)為陽性，革蘭陽性菌和革蘭陰性菌比例為18：10，在18例革蘭陽性菌中有包含了葡萄球菌7例、鏈球菌11例，10例革蘭陰性菌中又包含了大腸埃希菌2例、肺炎克雷伯菌7例和銅綠假單胞菌1例。

2.2 ?患者治療結(jié)果

34例患者均行膿腫切開引流術(shù)，其中有2例患者行2次切開引流術(shù)，1例患者行氣管切開術(shù);患者血糖也控制在5.5～8.8 mmol/L，住院時間12～36 d，所有患者進行針對性綜合治療以后創(chuàng)區(qū)均得到愈合，涉及到的腫脹疼痛、感染等并發(fā)癥情況也均消失。

3 ?討論

3.1 ?疾病原因分析

口腔頜面部間隙感染主要是因為病原微生物侵入到患者口腔頜面部，或者是上潛至筋膜間隙，所引發(fā)的炎癥性疾病。由于口腔、鼻腔等經(jīng)常與外界環(huán)境進行接觸，各種混合菌群也容易在其中進行定植，口腔黏膜、齦溝溫度為菌群提供合適環(huán)境和豐富營養(yǎng)物質(zhì)，促使其得到快速的繁殖和生長?；颊呋加醒乐懿　x病，其身體抵抗力也會逐漸下降，病原菌病毒能力不斷增強，一旦相應部位出現(xiàn)感染情況，也會對牙周、頜面部等組織造成影響，進而引發(fā)間隙感染[4-5]。若是患者還伴有糖尿病基礎性疾病，在胰島素分泌下患者蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝長期處于紊亂狀態(tài)，也會對患者多相系統(tǒng)造成破壞，再加上牙周病為糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，也導致糖尿病患者出現(xiàn)該疾病幾率更高，兩種疾病之間也呈現(xiàn)惡性循環(huán)關系，尤其是患者處于高糖狀態(tài)時，身體機能無法有效抵御感染，而感染也使血糖控制更加困難，使患者感染情況不斷加重。糖尿病患者與非糖尿病患者相比較，前者多間隙感染病情發(fā)展會更加迅速，對其進行有效控制也更加困難，并且容易并發(fā)呼吸道梗阻，對患者生命構(gòu)成嚴重威脅[5]。該次研究中，34例患者中有22例患者為牙源性感染，占據(jù)比例達到64.7%（22/34），側(cè)面也反映出牙源性感染是導致該項疾病出現(xiàn)的主流途徑。

3.2 ?疾病綜合治療

該次研究中，34例患者在經(jīng)過針對性綜合治療以后，所有患者創(chuàng)區(qū)均愈合，涉及到的腫脹疼痛、術(shù)后感染等并發(fā)癥情況也均消失，治愈率達到100.0%（34/34）。對這34例患者疾病臨床特點及治療經(jīng)驗進行總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)對該項疾病進行治療，需要把握好氣管切開的時機，并且根據(jù)患者病情情況科學合理選擇抗生素和降血糖藥物，才能夠確?；颊呷〉幂^好臨床治療效果[6]。實際開展治療時尤為需要注意以下內(nèi)容：①氣管切開時機把握，針對糖尿病口腔頜面部多間隙感染患者，容易出現(xiàn)合并呼吸道梗阻情況，如果沒有及時對患者采取治療措施，患者死亡機率也會提高。因此需要對患者做好入院前口腔檢查，對患者呼吸窘迫情況也要進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)壓迫呼吸道情況，需盡快行氣管切開術(shù)，針對頸深部膿腫患者，也要及時行切開引流術(shù)，確保患者生命安全[6-7]。②改良手術(shù)切口，及時對膿腫進行切開引流，可以起到緩解局部壓力和防止膿液擴散的作用，而進行切開的方法有很多，如果采取小切口容易引發(fā)引流不暢問題，使得感染情況進一步加劇，再加上該項疾病多發(fā)生于中老年人群體，發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，一旦感染累及間隙不斷增多，進行治療和控制的難度也會更大，因此需要采取改良手術(shù)切口，使膿液充分流出，傷口愈合以后瘢痕也不明顯[7]。③科學合理選擇抗生素，對患者進行用藥，需要結(jié)合經(jīng)驗盡可能選擇廣譜抗菌藥物進行使用，在藥物劑量、次數(shù)和途徑方面也要進行嚴格控制，同時采集患者的膿液行培養(yǎng)和藥敏試驗檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對患者用藥進行調(diào)整，在該次研究中發(fā)現(xiàn)患者多間隙感染致病菌多表現(xiàn)為肺炎克雷伯菌和鏈球菌，也提示患者早期治療可選擇合適抗生素進行運用。④局部+全身對癥治療，在對患者進行治療時，需要對血糖控制引起重視，在局部方面主要是對患者采取硫酸鎂濕敷方式，以緩解患者疼痛和炎癥，由于糖尿病患者血糖、白蛋白、水電解質(zhì)存在紊亂現(xiàn)象，因此需要通過多科室協(xié)作，確保患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時可以適當營養(yǎng)支持，使患者抵抗能力增加，進而有效對感染進行控制[7]。

綜上所述，糖尿病口腔頜面部多間隙感染患者，由于病情發(fā)展速度較快，實施治療和控制難度較大，也容易并發(fā)呼吸道梗阻，威脅患者的生命安全。因此，在對該類型患者進行治療時，需要做好氣道管理，并對膿腫及時切開引流，同時科學、合理使用抗生素及降糖藥物，以取得較好治療效果。

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（收稿日期：2019-08-20）