湯玉芳

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.021

??

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦孕期體重對新生兒體重的影響。方法 選取2017年8月—2018年8月該院婦產(chǎn)科診斷的110例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，根據(jù)BMI是否≥24 kg/m2分為兩組，高于為超重組，低于為正常組，各55例，全部給予降血糖治療，對比分析孕期體重對新生兒體重的影響。結(jié)果 對比FBG、TC、TG等血糖水平相關(guān)指標(biāo)，超重組各指標(biāo)均高于正常組（P<0.05）;超重組孕婦妊娠期每周平均增重和新生兒出生體重均顯著高于正常組（P<0.05）;對比兩組新生兒情況，超重組巨大兒出生率32.73%顯著高于參照組9.09%（χ2=9.290，P<0.05）;對比兩組新生兒情況，巨大兒組剖宮產(chǎn)率95.65%顯著高于正常兒組8.05%（χ2=71.920，P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦中，孕期體重超重會加重超重新生兒的出生率，嚴(yán)重影響新生兒的出生體重和分娩結(jié)局，威脅孕婦和新生兒的健康，應(yīng)當(dāng)引起臨床的高度重視。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;孕婦;孕期體重;新生兒體重

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0021-03

妊娠期糖尿病是指本身孕婦沒有糖尿病史，但在妊娠期出現(xiàn)了糖代謝異常的情況，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為與胰島素抵抗或者胰島β細(xì)胞分泌下降有關(guān)[1]。該研究選取2017年8月—2018年8月該院婦產(chǎn)科診斷的110例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，分析孕期孕婦BMI≥24 kg/m2對新生兒體重的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院婦產(chǎn)科診斷的110例孕婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均被確診為妊娠期糖尿病;②能夠順利分娩;③該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①不能順利分娩;②合并其他疾病;③有高血壓史及認(rèn)知障礙孕婦;④存在血脂異常。根據(jù)是否有妊娠期糖尿病分為兩組，超重組55例孕婦的年齡范圍：20～42歲，平均年齡（29.02±2.34）歲;孕周：33～42周，平均孕周（40.79±1.02）周。正常組55例孕婦的年齡范圍：21～40歲，平均年齡（38.82±2.18）歲;孕周：34～41周，平均孕周（40.66±1.04）周。兩組孕婦的年齡、孕周等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 ?方法

所有患者先給予飲食和運(yùn)動進(jìn)行血糖控制，①飲食控制[4]：首先，對兩組孕婦進(jìn)行營養(yǎng)健康教育，讓其了解妊娠期糖尿病的危害及孕期超重對新生兒的影響;其次，根據(jù)孕婦的體重指數(shù)（BMI），由專門的營養(yǎng)師進(jìn)行熱量計(jì)算，限制孕婦每日的熱量攝入，在保證營養(yǎng)供給的條件下，最大限度地減少孕婦熱量的攝入。②運(yùn)動調(diào)節(jié)[5]：加強(qiáng)運(yùn)動，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以有效消耗多余的熱量，使得體重控制在正常的范圍內(nèi)，對于超重的孕婦要逐步減少體重。③如果患者的血糖控制不理想，再進(jìn)行胰島素治療，進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），監(jiān)測每日的血糖變化情況[6]。④記錄兩組孕婦剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的情況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對比空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等血糖水平相關(guān)指標(biāo);②對比孕婦體重與新生兒體重的關(guān)系（孕婦妊娠期每周平均增重和新生兒出生體重）;③對比兩組新生兒情況，新生兒和巨大兒出生率;④對比兩組新生兒剖宮產(chǎn)率。

1.4 ?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①血糖水平相關(guān)指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FBG）正常為≤5.3 mmol/L，總膽固醇（TC）正常為<5.17 mmol/L，甘油三酯（TG）正常為<1.69 mmol/L。②巨大兒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生1 h內(nèi)，體重超過4 000 g即為超重。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

對比空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等血糖水平相關(guān)指標(biāo)，超重組各指標(biāo)均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組血糖水平各指標(biāo)對比[（x±s），mmol/L]

2.2 ?孕婦體重與新生兒體重

對比孕婦體重與新生兒體重的關(guān)系，超重組孕婦妊娠期每周平均增重和新生兒出生體重均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組孕婦體重與新生兒體重的對比[（x±s），g]

2.3 ?巨大兒出生率

對比兩組新生兒情況，超重組巨大兒出生率32.73%（18/55）顯著高于參照組9.09%（5/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.290，P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組巨大兒出生率對比

2.4 ?新生兒的剖宮產(chǎn)率

對比兩組新生兒情況，巨大兒組剖宮產(chǎn)率95.65%顯著高于正常兒組8.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=71.920，P<0.05），見表4。

表4 ? 兩組新生兒的剖宮產(chǎn)率對比

3 ?討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變和生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率居高不下，其是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病率在10%左右[7-9]。妊娠期糖尿病是無家族糖尿病史，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，孕婦機(jī)體長期處于高糖環(huán)境下，會使得機(jī)體免疫力下降，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)[10]。而且妊娠期糖尿病會導(dǎo)致孕婦體重超重，過多的營養(yǎng)攝入能夠增加機(jī)體負(fù)擔(dān)和孕婦體重，超重妊娠對孕婦和新生兒均沒有益處[11]。由于血糖的持續(xù)升高，會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)胰島素升高，出現(xiàn)高胰島素癥，促進(jìn)胎兒β細(xì)胞增長，促進(jìn)孕婦的新陳代謝水平，從而促進(jìn)胎兒生長，出現(xiàn)巨大兒[12]。巨大兒不僅會增加妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，對孕婦和新生兒都帶來了巨大的挑戰(zhàn)，威脅著孕婦和新生兒的生命安全和健康。該研究選取2017年8月—2018年8月該院婦產(chǎn)科診斷的110例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，全部給予降血糖治療，對比分析孕期體重對新生兒體重的影響。

妊娠期糖尿病孕婦先要給予胰島素治療，控制住孕婦的血糖水平，讓其控制在正常的范圍以內(nèi)，降低機(jī)體的血糖水平，從而減少高糖環(huán)境對孕婦機(jī)體的危害。監(jiān)測血糖水平可以借助血糖水平的相關(guān)指標(biāo)，包括空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），其正常范圍分布為FBG≤5.3 mmol/L，TC<5.17 mmol/L，TG<1.69 mmol/L。通過研究可以發(fā)現(xiàn)：對比空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等血糖水平相關(guān)指標(biāo)，超重組各指標(biāo)均高于正常組。表明，妊娠期糖尿病孕婦體重超重會導(dǎo)致孕婦的血糖水平居高不下，會增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)，威脅著新生兒的健康，而且提高了巨大兒的出生率。

另外，為了避免妊娠期糖尿病孕婦的體重超標(biāo)，可以采用控制飲食的方法，該研究不僅對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)健康教育，讓其了解妊娠期糖尿病的危害及孕期超重對新生兒的影響。而且，根據(jù)孕婦BMI和活動量，安排專門的營養(yǎng)師進(jìn)行熱量計(jì)算，在保證營養(yǎng)供給的條件下，最大限度地控制孕婦熱量的攝入。并且，為了促進(jìn)熱量的消耗，還安排了適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，幫助妊娠期糖尿病孕婦降脂，控制其體重在正常的范圍內(nèi)。根據(jù)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，孕婦體重與新生兒體重的關(guān)系對比，超重組孕婦妊娠期每周平均增重和新生兒出生體重均顯著高于正常組。表明，妊娠期糖尿病且超重孕婦的每周平均增重明顯，導(dǎo)致新生兒出生體重超標(biāo)，增加了巨大兒的出生風(fēng)險(xiǎn)。

此外，通過對比妊娠期糖尿病孕婦超重與未超重進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)新生兒的出生體重影響著分娩的結(jié)局。通過研究顯示：對比兩組新生兒分娩情況，巨大兒組剖宮產(chǎn)率95.65%顯著高于正常兒組8.05%。表明，孕婦超重會提高巨大兒的出生率，巨大兒會影響妊娠結(jié)局，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率過高。另外，對比兩組新生兒情況，超重組巨大兒出生率32.73%（18/55）顯著高于參照組9.09%（5/55）。表明，妊娠期糖尿病孕婦超重的巨大兒出生率要顯著高于未超重的孕婦。因此，妊娠期糖尿病孕婦孕期體重對新生兒體重有較大的影響，超重孕婦生產(chǎn)的新生兒也超重，而且新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)也較高，增加了孕婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦中，孕期體重超重會加重超重新生兒的出生率，嚴(yán)重影響著新生兒的出生體重和分娩結(jié)局，威脅孕婦和新生兒的健康，應(yīng)當(dāng)引起臨床的高度重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?韓宇瑜，趙秀伶，馬唯，等.不同能量系數(shù)取值對妊娠期糖尿孕婦者血糖及新生兒體重的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019， 16（3）：93-96.

[2] ?曾文娟.妊娠期糖尿孕婦者妊娠前超重對血糖水平及巨大兒的影響[J].蛇志，2018，30（4）：628-629.

[3] ?夏春鳳，易麗華.妊娠期糖尿病對新生兒出生體重的影響[J].中外醫(yī)療，2018，37（25）：38-39，42.

[4] ?李琳，楊成云，邊靜.妊娠期糖尿病對新生兒血糖水平及早期并發(fā)癥的臨床效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（7）：827-828.

[5] ?洪梅，李亞輝，凌俊，等.妊娠期糖尿病母親新生兒骨密度和鈣水平及其與出生體重的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（12）：1289-1291.

[6] ?朱燕，王堅(jiān)青，薛金玲.孕期教育聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿孕婦者母嬰體重及免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（15）：111-114.

[7] ?史偉，馬秀華.孕前超重及孕期增重對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（15）：20-23.

[8] ?黃曉春.妊娠糖尿病對新生兒出生體格發(fā)育的影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：47-48.

[9] ?楊春萍.妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預(yù)測與分娩期處理[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：3-4.

[10] ?周薇，段志洲，張杰，等.妊娠期糖尿病對新生兒出生體重的影響[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28（6）：52-55.

[11] ?吳賢菊，石華，董晨，等.妊娠期糖尿病PDCA循環(huán)管理及個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對患者體重及血糖控制、新生兒出生體重的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（10）：1970-1972.

[12] ?楊桂蓮，龔燦輝，陳霞，等.孕前糖尿病和妊娠期糖尿孕婦者的母嬰結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4024-4027.

（收稿日期：2019-08-23）