曾泳萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.031

[摘要] 目的 總結(jié)膿毒癥患者預(yù)后評估中血糖不穩(wěn)定指數(shù)（GLI）、血糖變異系數(shù)（GLUcv）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（GLUsd）及平均絕對血糖波動(dòng)幅度（MAGE）等血糖變異指標(biāo)的參考價(jià)值。方法 隨機(jī)從該院2016年8月—2018年8月收治膿毒癥患者中選取資料完整的130例進(jìn)行研究。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度以及患者預(yù)后情況分別分組，比較不同程度病情膿毒癥患者與不同預(yù)后患者的GLI、GLUcv、GLUsd及MAGE指標(biāo)。結(jié)果 隨著膿毒癥患者病情的加重，患者GLI、GLUcv、GLUsd及MAGE指標(biāo)表現(xiàn)出明顯的上升趨勢，數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;生存組患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標(biāo)均顯著小于死亡組，數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膿毒癥患者隨著病情的加重，其GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標(biāo)表現(xiàn)出上升趨勢，且死亡患者的GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標(biāo)水平較高，因而通過GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標(biāo)的監(jiān)測，可作為膿毒癥患者預(yù)后評價(jià)的重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥;血糖不穩(wěn)定指數(shù);血糖變異系數(shù);血糖標(biāo)準(zhǔn)差;平均絕對血糖波動(dòng)幅度

[中圖分類號] R459.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0031-02

結(jié)合已有文獻(xiàn)資料分析，膿毒癥具有發(fā)生率高、病死率高等特點(diǎn)，與此同時(shí)，較多膿毒癥患者發(fā)病后存在血糖異常表現(xiàn)，包括高血糖、低血糖，前者包括非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖、糖尿病患者的高血糖。高血糖可增加膿毒癥炎癥反應(yīng)，同時(shí)降低胰島素敏感性及減少胰島素分泌[1]，使高血糖進(jìn)一步加重，與此同時(shí)，臨床文獻(xiàn)中指出糖尿病合并膿毒癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～6倍，因而膿毒癥患者在治療期間還應(yīng)重視對血糖水平的有效控制，尤其是糖尿病合并膿毒癥患者?，F(xiàn)有文獻(xiàn)研究報(bào)道指出，糖尿病患者如果血糖波動(dòng)較為頻繁，且血糖波動(dòng)幅度越大，則患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥可能性越大，患者的預(yù)后也越差。對于膿毒癥并發(fā)高血糖患者而言，如何科學(xué)地進(jìn)行血糖控制也是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)膿毒癥并發(fā)高血糖通過胰島素強(qiáng)化治療，血糖降低幅度較大的情況下會造成患者死亡率的升高，并指出這與血糖變異性有著直接關(guān)系[2]。為明確膿毒癥并發(fā)高血糖患者不同血糖變異性對其預(yù)后的影響，從而依靠多項(xiàng)指標(biāo)為膿毒癥并發(fā)高血糖患者治療與預(yù)后提供參考，該研究結(jié)合該院2016年8月—2018年8月收治的130例膿毒癥患者資料，回顧分析不同預(yù)后患者的相關(guān)血糖變異指標(biāo)，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)從福建省立醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治膿毒癥患者中選取資料完整的130例患者進(jìn)行研究，主要包括年齡、性別、28 d預(yù)后、入院72 h末梢血糖。其中男性68例、女性62例;年齡29～78歲，平均年齡（49.74±4.81）歲;根據(jù)患者病情程度分為兩組，其中A組：70例，膿毒癥患者; B組：膿毒性休克患者，60組。根據(jù)患者預(yù)后分為生存組與死亡組，其中生存組 88例、死亡42例。所有患者符合符合膿毒癥sepsis3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院后持續(xù)末梢血糖監(jiān)測1～4 h/次。所有患者有完整的診斷、預(yù)后評估資料，排除慢性肝腎心肺疾病終末期、惡性腫瘤、妊娠期婦女、臨床資料不完整及入院72 h內(nèi)死亡等患者。

1.2 ?方法

通過回顧分析方法，對不同膿毒癥患者的相關(guān)資料進(jìn)行整理與分析，除了一般性資料外，主要是GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標(biāo)。GLI是兩次血糖差值平方除以間隔時(shí)間，計(jì)算結(jié)果之和除以周數(shù)，其中間隔時(shí)間單位為h，周數(shù)單位為周;GLUcv是血糖標(biāo)準(zhǔn)差（GLUsd）除以平均血糖;MAGE是兩次血糖差值的絕對值除以間隔時(shí)間，計(jì)算結(jié)果之和再除以（血糖記錄次數(shù)-1），間隔時(shí)間單位為h。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①不同病情患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE水平;②不同預(yù)后患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

整理數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同病情患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE水平

不同病情患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE水平結(jié)果見表1，結(jié)合表中數(shù)據(jù)可知，膿毒癥患者隨著病情的加重，上述指標(biāo)呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，而膿毒癥休克患者不同病情患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE顯著高于膿毒癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 ? 不同病情患者相關(guān)指標(biāo)評價(jià)（x±s）

2.2 ?不同預(yù)后患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE對比

生存組患者對應(yīng)的GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE均小于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 不同預(yù)后患者指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果分析（x±s）

3 ?討論

鑒于膿毒癥具有較高的死亡率，早期對其預(yù)后評價(jià)研究有助于更好地指導(dǎo)患者臨床治療，保證治療的針對性，進(jìn)而最大程度改善患者預(yù)后[3]。

目前臨床對膿毒癥預(yù)后評價(jià)方面的研究較多，并從多個(gè)方面為膿毒癥的預(yù)后提供依據(jù)，通過多元化的評價(jià)指標(biāo)有利于保證預(yù)后評價(jià)的準(zhǔn)確性，臨床文獻(xiàn)中膿毒癥預(yù)后評價(jià)指標(biāo)涉及到血清降鈣素原及乳酸清除率、早期心肌損傷標(biāo)志物、血腦鈉肽聯(lián)合急診膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)評分等[4-7]。

鑒于較多膿毒癥患者存在高血糖，高血糖環(huán)境對不同細(xì)菌的生長以及繁殖均有利，因而膿毒癥患者出現(xiàn)的高血糖會加重感染程度，并對人體正常免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，造成白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞免疫功能受到抑制，注重血糖紊亂與膿毒癥病死率密切相關(guān)[8]。該文從血糖水平變化方面為膿毒癥的預(yù)后評價(jià)提供依據(jù)，采用的指標(biāo)主要是血糖變異性，也就是血糖在某一段時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)變化情況?？紤]到單一指標(biāo)對血糖波動(dòng)性評價(jià)價(jià)值有限，因而通過多項(xiàng)血糖變異性指標(biāo)對膿毒癥患者病情與預(yù)后進(jìn)行評價(jià)。

結(jié)合研究結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)，不同程度病情的膿毒癥患者其各項(xiàng)血糖變異性指標(biāo)有差異，也就是血糖水平以及血糖控制程度存在差異，如病情加重整體呈現(xiàn)出升高趨勢，也就是患者血糖變異性指標(biāo)越大，提示患者病情越嚴(yán)重。通過對生存與死亡患者的血糖變異性指標(biāo)分析，死亡患者血糖變異性指標(biāo)更高，這與病情嚴(yán)重程度數(shù)據(jù)變化趨勢具有一致性。綜合研究表明，血糖變異性指標(biāo)在增加過程中預(yù)示著患者病情加重，同時(shí)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

結(jié)合該文研究結(jié)果，膿毒癥患者在治療期間需要密切關(guān)注血糖波動(dòng)情況，嚴(yán)格控制血糖的波動(dòng)頻率與波動(dòng)范圍，膿毒癥患者治療期間應(yīng)合理用藥，對于合并糖尿病患者需要準(zhǔn)確進(jìn)行血糖監(jiān)測，最大程度保證血糖穩(wěn)定，避免血糖出現(xiàn)突然降低或者突然升高，通過循序漸進(jìn)的血糖控制模式，幫助患者改善預(yù)后。謝樹鋒等[9]指出血清PCT、CRP、WBC同樣能夠作為膿毒癥患者病情及預(yù)后評估的重要指標(biāo)。膿毒癥患者實(shí)際治療期間，應(yīng)盡可能的監(jiān)測更多指標(biāo)，便于綜合控制病情，降低死亡率。

綜上所述，膿毒癥患者隨著病情的加重，其GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標(biāo)表現(xiàn)出上升趨勢，且死亡患者的GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標(biāo)水平較高，因而通過GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標(biāo)的監(jiān)測，可作為膿毒癥患者預(yù)后評價(jià)的重要依據(jù)。

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（收稿日期：2019-08-27）