郭巧玲，李秋蟬

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.131

[摘要] 目的 探討頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者的治療護(hù)理方法及效果。方法 選擇該院2017年6月—2018年10月期間收治的70例頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者，回顧性分析這些患者的臨床治療與護(hù)理資料，對治療與護(hù)理的有效方法進(jìn)行探討與總結(jié)。 結(jié)果 70例患者經(jīng)過該院提供的護(hù)理服務(wù)后其餐后2 h血糖值和空腹血糖值均控制在合理的范圍，其中66例患者腫脹癥狀消失，其他并發(fā)癥均得到控制，有3例患者在治療過程中出現(xiàn)上唇感染壞疽的情況，該院為其提供清除壞死組織的治療，后續(xù)患者切口愈合較慢，久治不愈，自動出院，有1例患者搶救無效死亡，治愈率為94.3%。結(jié)論 針對頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者治療以早期切開引流為主，配合血糖與感染的控制，有預(yù)見性針對各種并發(fā)癥進(jìn)行處理，結(jié)合局部治療與全身護(hù)理，才能控制病情。

[關(guān)鍵詞] 頜面頸部多間隙感染;糖尿病;治療;護(hù)理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0131-02

伴隨著人們生活方式與飲食方式的改變，當(dāng)前我國糖尿病患者總量越來越多，糖尿病已成為發(fā)病率最高的疾病之一，患者對細(xì)菌抵抗能力下降，一旦出現(xiàn)感染就極難控制[1]。該研究回顧性分析該院在2017年6月—2018年10月時段內(nèi)收治的70例頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選入研究的對象共為70例頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者，其中，男38例，女32例，年齡在62～75歲之間，平均年齡（68.4±2.9）歲，病程在6個月～8年之間，平均病程（4.3±0.5）年。所有患者均符合：①患者空腹血糖超過7.0 mmol/L或餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L，無癥狀患者空腹血糖超過7.0 mmol/L以及餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L確診為糖尿病患者。②存在口底和頸上部彌漫性腫脹的情況，邊界位置清晰，頜面部有大面積紅腫情況。③11例患者頸部皮下影響發(fā)音，張口功能受限，伴有呼吸頻率加快的癥狀，其中7例出現(xiàn)呼吸困難。④感染部位：頜下間隙感染36例、眶下間隙感染16例、頰間隙感染10例、頜面部多間隙感染4例、嚼肌間隙感染4例。⑤患者均經(jīng)過實驗室檢查，空腹血糖在10.8～20.5 mmol/L，白細(xì)胞計數(shù)在15.5×109～35.3×109/L，中性粒細(xì)胞百分比在80%～93%之間，血漿蛋白范圍為18.6～42.1 g/L，經(jīng)CT檢查排除縱膈感染的病例[2]。

1.2 ?治療方法

所有患者入院時均經(jīng)影像學(xué)進(jìn)行相應(yīng)部位的檢查，必要情況下采用CT掃描或超聲檢查確定具體的膿腫部位和炎癥程度，病情較為嚴(yán)重的患者通過穿刺操作或于膿腫破潰位置取出膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，早期提供抗感染治療。結(jié)合糖尿病疾病的癥狀，該院為患者控制血糖提供糖尿病的基礎(chǔ)治療，檢查患者內(nèi)分泌情況，嚴(yán)格控制血糖，采用胰島素并要求患者在用餐前30 min進(jìn)行皮下注射，將具體指標(biāo)控制在8.0 mmol/L以內(nèi)，餐后指標(biāo)控制在8.5 mmol/L以內(nèi)，治療過程中全程監(jiān)測血糖值及時調(diào)控胰島素的使用劑量，監(jiān)測患者電解質(zhì)與尿酮體，預(yù)防出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及酮癥酸中毒的后果。針對已形成膿腫的患者，要盡快切開引流，以達(dá)到控制感染，預(yù)防感染擴(kuò)散效果，由于頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者感染程度發(fā)展較快，因此引流必須趁早和充分，減少膿腫的壓力，必要情況下可順應(yīng)皮紋走行進(jìn)行多處切開，將壞死組織清除干凈后，進(jìn)行負(fù)壓引流，有效控制炎癥的擴(kuò)散，也預(yù)防感染到顱內(nèi)及胸腔部。針對患有全身性疾病，抵抗力非常差的患者，炎癥還容易伴隨咽旁間隙以及氣管間隙發(fā)展，引發(fā)嚴(yán)重后果，因此完成上述手術(shù)操作后還要采用抗生素液對濃腔進(jìn)行沖洗，并叮囑患者每日采用3%雙氧水和甲硝唑進(jìn)行沖洗。最后是加強全身營養(yǎng)，提供支持性治療，促進(jìn)切口盡快愈合。

1.3 ?護(hù)理方法

1.3.1 ?心理護(hù)理 ?由于患者受到糖尿病的影響，機(jī)體不同程度出現(xiàn)損害的情況，再結(jié)合一些糖尿病并發(fā)癥的存在，抵抗力急速下降，病情危重且發(fā)展較快，患者很容易存在焦慮、悲觀的負(fù)性情緒，因此必須及時為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要主動接觸患者，通過溫柔專業(yè)的語言告知疾病相關(guān)知識，做好后續(xù)治療和護(hù)理流程的溝通工作，最大可能幫助患者排除負(fù)性情緒，并以治療成功的病例予以患者更多的信心。

1.3.2 ?氣道管理 ?頜面頸部多間隙感染患者由于頸部組織存在腫脹和膿腔壓迫的情況，很容易引發(fā)氣道梗阻的后果，因此針對有呼吸困難征兆的患者要盡快行早期氣管切開術(shù)，術(shù)后加強拍背與翻身，濕化氣道，預(yù)防肺部出現(xiàn)并發(fā)癥，針對出現(xiàn)呼吸衰竭的患者要及時提供有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，確保管路通暢，預(yù)防脫管和導(dǎo)管堵塞的情況。

1.3.3 ?并發(fā)癥護(hù)理 ?糖尿病患者的并發(fā)癥較多，針對不同并發(fā)癥情況的患者護(hù)理人員要采用對癥護(hù)理為其提供護(hù)理服務(wù)。針對感染性休克患者，通常感染灶存在毒素與微生物入侵血液循環(huán)，引發(fā)體溫升高，因此護(hù)理人員要密切觀察和測量患者體溫，休克期患者取其平臥位，提供保暖、抗感染和補充血流量的支持，待休克癥狀糾正后，患者生命體征恢復(fù)正常，護(hù)理人員繼續(xù)規(guī)范應(yīng)用抗生素為患者提供抗感染處理。針對低蛋白血病的患者，在局部切開引流和提供全身抗感染治療基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑進(jìn)行20%人血白蛋白靜脈輸入，緩解組織水腫的癥狀，聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)進(jìn)行支持治療，改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，確保每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到60 g，熱量達(dá)到2 500 kcal，對于出現(xiàn)肢體凹陷性水腫的情況要及時提供皮膚護(hù)理，抬高水腫肢體預(yù)防皮膚破損。

1.3.4 ?糖尿病護(hù)理 ?首要工作是提高患者對糖尿病的重視，為了有效控制血糖，可提供50 U短效胰島素和50 mL 0.9%生理鹽水，以2～3 mL/h為初始劑量進(jìn)行微量泵靜脈輸入，每小時為患者進(jìn)行1次血糖檢測，結(jié)合數(shù)值調(diào)節(jié)泵入量大小，如果控制不佳則加大為8 U胰島素和500 mL5%生理鹽水靜脈泵入，后續(xù)治療遵醫(yī)囑改為三餐后皮下注射諾和靈及睡前注射來得時治療，注意幫助患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，特別要強化患者的健康宣教，著重詳細(xì)地告知患者糖尿病疾病的相關(guān)知識、治療過程、可能引發(fā)的并發(fā)癥以及定期注射胰島素的重要性，提高患者對糖尿病疾病的認(rèn)識度，取得患者的理解和配合，提高依從性與配合度。

2 ?結(jié)果

70例患者經(jīng)治療與護(hù)理后，血糖情況均得到很好的控制并且在正常范圍值內(nèi)，并發(fā)癥方面其中66例患者面部腫脹的癥狀明顯消退，切口基本愈合，3例患者已出現(xiàn)上唇感染的壞疽，清除壞死組織后愈合較慢，久治不愈，自動出院。1例患者搶救無效死亡。最終治愈率達(dá)到94.3%。

3 ?討論

有研究顯示[3]，糖尿病患者并發(fā)癥感染的發(fā)病率在32.7%～90.5%之間，很容易引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血糖指標(biāo)再度升高。目前關(guān)于糖尿病發(fā)病機(jī)制的研究主要定義為有機(jī)體細(xì)胞與體液免疫功能退化，血管和周圍神經(jīng)發(fā)生病變，患者血糖呈現(xiàn)大幅度波動變化的狀態(tài)，而頜面部感染又是糖尿病患者非常常見的一種并發(fā)癥。為這些患者及時有效控制血糖和感染同等重要，只有兩者兼顧，才能確保最佳效果[4]。

針對臨床糖尿病患者，最重要的治療護(hù)理工作是幫助患者控制血糖，將餐后2 h血糖值與空腹血糖值控制在穩(wěn)定正常的范圍內(nèi)，再去處理其他并發(fā)癥，完善其他護(hù)理工作。比如出現(xiàn)頜面頸部感染的患者多混合病原菌感染，為其提供的治療中，要加強早期抗感染治療，完善膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗以為后續(xù)治療提供參考，根據(jù)患者病情采用胰島素控制血糖，尤其針對形成膿腫的患者要盡早切開引流處理，控制炎性感染，加強營養(yǎng)。護(hù)理方面，從心理護(hù)理、氣管、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、糖尿病護(hù)理著手，尤其要求密切觀察患者病情變化和指標(biāo)情況，有預(yù)見性發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，避免持續(xù)惡化，達(dá)到有效控制的目標(biāo)，另外還要加強糖尿病患者的飲食干預(yù)[5]。該研究70例患者有66例患者情況得到良好控制并順利出院，3例患者久治不愈，1例患者死亡，有效率為94.3%。

綜上所述，為頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者進(jìn)行治療，要堅持控制感染與控制血糖兼顧的原則，強化并發(fā)癥護(hù)理，才能控制病情，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?周春霞.70例嚴(yán)重頜面部多間隙感染合并糖尿病治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）：56-57.

[2] ?姜啟寧.28例口腔頜面部多間隙感染臨床診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，3（12）：79.

[3] ?周龍女，蔡佩佩，童小文.重癥口腔頜面部多間隙感染的綜合處理[J].中國口腔頜面外科雜志，2016，4（3）：198-201.

[4] ?凌永昌，劉瑞珍.口腔頜面部間隙感染伴糖尿病28例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：155-157.

[5] ?顧琴，余蓉.重癥頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者的護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（6）：623-624.

（收稿日期：2019-08-20）