鄧娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.153

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期血糖管理在合并糖尿病的胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。 方法 選取該院2017年6月—2018年6月期間收治的50例胃腸道手術(shù)合并糖尿病患者，其中25例實施常規(guī)護理，設(shè)為對照組，另25例實施圍術(shù)期血糖管理護理，設(shè)為觀察組。對兩組患者的低血糖反應(yīng)發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率以及住院時間進行比較。 結(jié)果 觀察組患者的低血糖反應(yīng)發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率以及住院時間均優(yōu)于對照組，且兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期血糖管理在胃腸道手術(shù)患者合并糖尿病中的應(yīng)用效果良好，應(yīng)在臨床上予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期;血糖管理;胃腸道手術(shù)患者;糖尿病;護理

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0153-03

近年來，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了巨大變化，再加上環(huán)境因素的影響，糖尿病的發(fā)病率顯著升高。對于一般的糖尿病患者來說，日常生活的護理非常重要，需要格外重視。然而，還有相當一部分患者除了糖尿病之外，還患有其他疾病，這就給護理帶來了極大的不便和限制[1]。如胃腸道癌癥患者，在進行手術(shù)治療后，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，需要在一段時間內(nèi)臥床休息并且禁食，這給糖尿病病情的控制造成了許多阻礙。而糖尿病所導(dǎo)致的機體代謝紊亂，機體修復(fù)能力以及抗感染能力下降，又會明顯提高手術(shù)的風險，阻礙切口的恢復(fù)，大幅延長患者的住院時間[2]。研究表明，隨著患者血糖水平的增高，其在術(shù)后30 d死亡風險也會逐漸增加，并且，對于未診斷糖尿病的患者來說，這一影響更為明顯。因此，圍手術(shù)期間對胃腸道手術(shù)合并糖尿病患者進行科學護理和血糖管理尤為重要。在圍術(shù)期，進行血糖管理目的是預(yù)防并發(fā)癥和感染的發(fā)生，并促進傷口愈合，減少患者在恢復(fù)期間的風險，縮短住院時間，該院自2017年6月—2018年6月共收治胃腸道手術(shù)合并糖尿病患者50例，在規(guī)范化的血糖管理和科學的日常護理下，患者取得了良好的恢復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的50例合并糖尿病的胃腸道手術(shù)患者，男性28例，女性22例，年齡區(qū)間為43～74歲，平均年齡為（57±6.35）歲。其中，胃大部切除術(shù)12例，根治性全胃切除術(shù)16例，結(jié)直腸癌手術(shù)22例。所有患者均患有2型糖尿病。采用隨機數(shù)字表隨機分為觀察組及對照組，各25例。

1.2 ?方法

對對照組實施常規(guī)護理，對觀察組實施圍術(shù)期血糖管理，具體內(nèi)容包括如下。

1.2.1 ?術(shù)前評估及管理 ?①術(shù)前宣傳。許多糖尿病患者對腫瘤和手術(shù)都存在著本能的恐懼感，情緒波動較大，從而影響血糖的控制，對病情的恢復(fù)不利。還有一些腫瘤患者則認為糖尿病不是嚴重的問題，因此不必太過重視，往往會導(dǎo)致病情的加重[3]。因此，對患者進行術(shù)前宣傳很重要。護理人員可以在手術(shù)前與患者進行溝通和宣教，告訴患者糖尿病的危害性，以及手術(shù)的必要性，使患者對自己的病情有清楚的認識，選擇最佳的治療方案，并鼓勵患者積極配合治療，增強患者對抗疾病的信心。

②血糖評估。在術(shù)前對患者的血糖情況進行評估，確定患者的血糖水平，從而采取相應(yīng)的護理措施。對于重癥患者，當其血糖持續(xù)高于10 mmol/L時，則要使用靜脈胰島素治療，盡量將其血糖控制在7.8～10 mmol/L的范圍內(nèi)，根據(jù)患者血糖的變化情況調(diào)整胰島素的劑量。對于非重癥患者，則應(yīng)將其血糖控制在餐前低于7.8 mmol/L，隨機血糖低于10 mmol/L的水平，并根據(jù)血糖水平的變化調(diào)整胰島素劑量。

③飲食護理。由于該次研究的患者均患有糖尿病， 在飲食上需要特別注意，護理人員首先要對患者進行術(shù)前評估，了解患者的飲食習慣及運動情況，進行針對性指導(dǎo)，對于不健康的飲食習慣，要引導(dǎo)患者進行改正，對于平時缺乏運動的患者，則要提醒其注意養(yǎng)成良好的運動習慣，同時向患者介紹飲食控制對于糖尿病的重要性，再根據(jù)患者的實際情況對其進行飲食指導(dǎo)和活動安排，幫助他們進行血糖控制。在手術(shù)前則應(yīng)提醒患者禁食，為即將到來的手術(shù)做好準備。

1.2.2 ?術(shù)中護理 ?對于使用胰島素治療的患者，在進行大中型手術(shù)時，要停止使用皮下注射胰島素，并改用葡萄糖—胰島素—氯化鉀溶液靜脈輸注/輸注葡萄糖溶液聯(lián)合短效胰島素持續(xù)靜脈泵注，為手術(shù)做好準備;對于使用胰島素泵治療的患者，在手術(shù)前要調(diào)整胰島素泵注射部位，確保手術(shù)區(qū)域不受到影響，并根據(jù)醫(yī)囑停用手術(shù)當日餐前大劑量，只保留基礎(chǔ)的胰島素用量;對于小手術(shù)服用短效促胰島素分泌劑口服藥者，應(yīng)在手術(shù)當日早上停服一次，晚餐服用劑量需參照醫(yī)囑;服用長效促胰島素分泌劑的患者，要在手術(shù)當天停用，次日再服;服用雙胍類藥物的患者，要停止用藥，防止發(fā)生乳酸酸中毒;服用二肽基肽酶抑制劑（DPP4）的患者則可常規(guī)服用。護士嚴格按照要求實施控糖措施。

1.2.3 ?術(shù)后護理 ?①一般護理：手術(shù)結(jié)束后，待患者回到病房，護理人員應(yīng)對其生命體征進行嚴格觀測，保證供氧，合理使用抗生素，防止發(fā)生傷口感染，并提供營養(yǎng)支持。待患者能夠行動后，幫助患者適當進行恢復(fù)運動，防止發(fā)生靜脈血栓及腸粘連等并發(fā)癥[4]。此外，由于術(shù)后疼痛會導(dǎo)致胰島素拮抗激素分泌增加，導(dǎo)致患者血糖升高，因此要采取有效的疼痛控制，減輕患者術(shù)后疼痛，如體位調(diào)整、適當使用止痛藥等。

②血糖監(jiān)測：手術(shù)結(jié)束后，以靜脈注射的方式為患者注射適量胰島素進行血糖控制，并根據(jù)患者用藥方案保持對血糖的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測的情況對胰島素用量進行適當調(diào)整，始終將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)。手術(shù)后的2～3 d，若患者血糖有所平穩(wěn)，則可以每5～6天注射1次胰島素，在出院前，改為口服降糖藥治療，保持2～4次/d的血糖監(jiān)測頻率。

③感染預(yù)防：由于術(shù)中麻醉管和術(shù)后胃管的刺激，患者的咽喉部位會產(chǎn)生不適感，呼吸道內(nèi)的分泌物也會有所增加，此時極易發(fā)生呼吸道感染[5]。因此，護理人員應(yīng)當對患者進行護理指導(dǎo)，幫助其擴張肺部，并根據(jù)情況適當進行霧化治療，幫助患者咳嗽，防止發(fā)生感染。此外，也要注意患者口腔的清潔和尿道管的暢通，定時更換尿袋，清潔患者的尿道和陰部。由于糖尿病患者的體內(nèi)含糖量較高，并且會隨著汗液排出到皮膚表面，身體上容易滋生大量的細菌，因此，醫(yī)護人員也應(yīng)該注意患者身體的清潔工作，定期幫助患者進行擦洗、更衣，使患者皮膚保持干燥和清潔狀態(tài)。

④飲食管理：對于術(shù)后需要禁食者，可采用靜脈補液的方式進行供能，成人患者每日補充葡萄糖150～250 g，糖與胰島素的比例控制在3～5 g：1U，以恒定速度滴入，定時對血糖進行監(jiān)測。如有必要，還應(yīng)給予患者胃腸外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等，以保持水、電解質(zhì)的平衡和能量供給。待患者恢復(fù)腸蠕動后，即可開始進食，恢復(fù)期間要在原來健康飲食基礎(chǔ)上，增加10%～15%的蛋白質(zhì)攝入，以促進傷口愈合和機體恢復(fù);對于小手術(shù)后無需禁食者，若未出現(xiàn)傷口感染的情況，則可維持術(shù)前飲食方案。

⑤健康教育：待患者出院后，護理人員要做好患者的心理護理工作，告訴患者術(shù)后只要保持良好的護理習慣，依然可以正常生活，消除其心理負擔，并囑咐其出院后的注意事項，保證患者按時按量用藥，并養(yǎng)成良好的生活習慣，合理飲食，保證充足的休息和鍛煉，定期到醫(yī)院進行復(fù)查，以免病情復(fù)發(fā)。

⑥出院指導(dǎo)：在出院時，要為患者提供清楚的書面指導(dǎo)，其內(nèi)容應(yīng)該包括血糖控制的目標、自我血糖監(jiān)測方案、飲食指導(dǎo)方案、傷口護理指導(dǎo)方案、體力活動指導(dǎo)方案、胰島素及其他用藥指導(dǎo)以及隨訪計劃等，確?；颊咴诔鲈汉笠廊荒軌虮３至己玫淖o理效果。

1.3 ?觀察指標

對兩組患者的血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、低血糖反應(yīng)發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率和住院時間進行記錄。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對搜集到的數(shù)據(jù)進行處理。以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以頻數(shù)和百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者的血糖水平均控制良好，并且無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者的低血糖反應(yīng)發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率和住院時間均優(yōu)于對照組，且兩組數(shù)據(jù)之間的差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者的低血糖反應(yīng)發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率和住院時間比較

3 ?討論

胃腸道手術(shù)所造成的創(chuàng)口較大，患者在術(shù)后不僅行動不便，也存在著極高的感染風險，稍有不慎就可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，危及患者的生命安全，對于護理的要求更高。尤其是胃腸道手術(shù)患者在術(shù)后處于高分解狀態(tài)，往往需要禁食，再加上不穩(wěn)定的血糖水平，其術(shù)后的營養(yǎng)代謝和恢復(fù)就面臨著很多問題[5]。因此，必須對患者進行有效的圍手術(shù)期護理，盡可能地提高患者的恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，要嚴格對患者的血糖進行監(jiān)測，控制輸液速度，并根據(jù)檢測的結(jié)果進行調(diào)整，使血糖維持在正常的水平之內(nèi)。

由于糖尿病患者在術(shù)后發(fā)生感染的可能性較高，術(shù)后應(yīng)該特別重視切口感染的預(yù)防[7]。但糖尿病患者在蛋白合成能力、組織修復(fù)能力、細胞免疫以及體液免疫等方面的功能均有所下降，抗感染能力較弱，再加上長期的高血糖促進細菌生長，導(dǎo)致感染難以得到控制，給切口的愈合帶來了阻礙[8]。因此，需要對患者采取全方位的抗感染措施，防止感染的發(fā)生。

該次研究對合并糖尿病的胃腸道手術(shù)患者實施圍術(shù)期血糖管理護理，不僅在術(shù)后無嚴重并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)，而且患者血糖控制情況良好，并有效降低了低血糖反應(yīng)發(fā)生率和切口延遲愈合發(fā)生率，縮短了患者的住院時間，不僅減少了患者承受的痛苦，也減輕了其經(jīng)濟負擔。

綜上所述，對合并糖尿病的胃腸道手術(shù)患者實施圍術(shù)期血糖管理，能夠起到良好的應(yīng)用效果，有效促進患者的恢復(fù)，在臨床上可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-26）