張彩毅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.183

[摘要] 目的 探究中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的護(hù)理效果。方法 選取2017年4月—2018年3月期間該科診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）例與觀察組（n=43）例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)下加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS評(píng)分）對(duì)兩組患者的周圍神經(jīng)病變改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者的TCSS評(píng)分均比干預(yù)前降低，但觀察組的降低程度更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中護(hù)理效果更顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病神經(jīng)周圍病變;中醫(yī)護(hù)理干預(yù);TCSS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0183-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病發(fā)展嚴(yán)重后引起的合并癥，其因血糖濃度升高而產(chǎn)生，并對(duì)周圍神經(jīng)造成嚴(yán)重影響[1]。該病在病情初期時(shí)并無明顯癥狀，多數(shù)患者往往因此而忽略治療，導(dǎo)致病情遷延且治愈難度增大，治療時(shí)間也變得更加漫長(zhǎng)。由于病程較漫長(zhǎng)，臨床在保證治療效果的同時(shí)，也要確保對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀?；诖耍撐囊栽撛?017年4月—2018年3月期間診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者86例為對(duì)象，對(duì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象選取該科診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者86例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=43）例與觀察組（n=43）例。對(duì)照組男25例，女18例;年齡45～77歲，平均年齡（55.36±2.41）歲;病程5～9年，平均病程（7.14±2.04）年。觀察組男27例，女16例;年齡47～78歲，平均年齡（56.14±2.34）歲;病程5～11年，平均病程（8.32±2.15）年。將兩組以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)前兩組患者的TCSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬對(duì)該研究均知情同意，且該院倫理委員會(huì)已審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：足部出現(xiàn)壞疽或潰瘍者;伴有嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病或精神意識(shí)障礙者;無法全程參與該研究者。

1.2 ?護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①生活起居：順應(yīng)四時(shí)，起居有時(shí)，避免勞累。順應(yīng)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則，保養(yǎng)患者的正氣，調(diào)整機(jī)體內(nèi)外陰陽平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。遵循“動(dòng)靜結(jié)合”“形勞而不倦”的原則指導(dǎo)選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、八段錦、散步、快走、慢跑等，循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為度。②辨證施膳。根據(jù)患者病情實(shí)施辯證施膳，氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，可選用善入脾、肝的泥鰍等活血益氣類食物;陰虛血瘀證：宜食滋陰化瘀的食品，可選用鱉肉、黃芪、枸杞等燉成黃杞燉鱉湯，多食百合、銀耳、黑木耳等;寒凝血瘀證：宜食溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如茴香、花椒等;痰瘀阻絡(luò)證：宜食化痰活血的食品。如山楂、陳皮、金橘等;肝腎虧虛證：宜食滋補(bǔ)肝腎的食品，可選用當(dāng)歸、生姜、羊肉等燉成當(dāng)歸羊肉湯，也可選枸杞子、甲魚、老鴨、銀耳等;腰膝酸軟者，適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。③中藥足?。焊鶕?jù)辨證分型，采用祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈湯劑進(jìn)行足浴，以糖尿病方為主，并采用足浴器，水溫控制在37～40℃左右，液面沒過小腿，每次足浴時(shí)間維持在20～30 min，1次/d。但需注意囑患者勿空腹或餐后1 h內(nèi)足浴，以免末梢血管擴(kuò)張?jiān)斐上到y(tǒng)損傷。每次足浴后取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等進(jìn)行穴位按摩，每個(gè)穴1～2 min，按摩時(shí)有酸、脹、痛感覺。教會(huì)患者簡(jiǎn)便取穴及按摩的方法。④耳穴埋豆：根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證選穴，主穴可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、足等穴位，用探棒探尋患者耳朵敏感點(diǎn)，用王不留行子進(jìn)行貼壓，3～5次/d，每次按壓3 min，患者有酸、脹、痛感，以耳朵有發(fā)紅、灼熱痛即可。⑤情志護(hù)理。糖尿病周圍神經(jīng)病變由于治療時(shí)間及病程較長(zhǎng)，多數(shù)患者極易因此而產(chǎn)生苦悶、恐懼、煩躁等不良情緒，這些情緒將會(huì)影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對(duì)疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。并采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與患者溝通交流，了解其情志異常的原因，通過主觀療法、轉(zhuǎn)移注意力法、音樂放松法有效調(diào)節(jié)患者的情志[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS評(píng)分）觀察比較兩組患者的周圍神經(jīng)病變改善情況。TCSS評(píng)分由神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射和感覺功能評(píng)分3部分組成，神經(jīng)癥狀包含足部疼痛、發(fā)麻、無力、針刺感、走路不穩(wěn)、上肢相似癥狀，每項(xiàng)各1分，無癥狀計(jì)0分，共6分;神經(jīng)反射包含膝反射、踝反射，按雙側(cè)計(jì)分，消失計(jì)2分，減退計(jì)1分，正常計(jì)0分，共8分;感覺功能包含右側(cè)拇指溫度覺、痛覺、振動(dòng)覺、觸壓覺、位置覺，正常計(jì)0分，每項(xiàng)異常計(jì)1分，共5分。3項(xiàng)總分共19分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的TCSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的TCSS評(píng)分均比干預(yù)前降低，但觀察組的降低程度更明顯于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組干預(yù)前后TCSS評(píng)分比較[（x±s），分]

3 ?討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者主要以四肢麻木、發(fā)冷、疼痛、針刺感等癥狀為臨床表現(xiàn)，較為嚴(yán)重者可會(huì)出現(xiàn)下肢壞疽、潰瘍等，嚴(yán)重危害生命健康。中醫(yī)上認(rèn)為該疾病屬于“痛癥”、“痹癥”范疇，主要是由精血虧損、血瘀陰虛等因素引起的，患者經(jīng)絡(luò)長(zhǎng)時(shí)間失養(yǎng)后，會(huì)造成供血不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻及神經(jīng)末梢無法修復(fù)等癥狀，從而引起疼痛。因此，對(duì)于該疾病的護(hù)理應(yīng)遵循活血益氣、止痛通絡(luò)原則。該文此次研究中，以該科86例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為觀察對(duì)象，分別給予不同的護(hù)理方式對(duì)其TCSS評(píng)分進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的TCSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的TCSS評(píng)分均比干預(yù)前降低，但觀察組的降低程度更明顯于對(duì)照組（P<0.05），由此說明了對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)顯著改善患者的神經(jīng)功能和臨床癥狀。原因分析如下：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)從患者的心理及生理出發(fā)，通過生活起居護(hù)理、辨證膳食、中藥足浴、足部按摩、耳穴埋豆、情志護(hù)理等多方面進(jìn)行全面性護(hù)理，讓患者已長(zhǎng)久失養(yǎng)的經(jīng)絡(luò)和末梢神經(jīng)再次恢復(fù)良好的反射，從而改善患者的臨床癥狀，并且通過營(yíng)養(yǎng)供給也能起到改善周圍神經(jīng)功能的作用[5]。尤其在中藥足浴的基礎(chǔ)上輔以按摩，可有效促進(jìn)微血管的血液循環(huán)，效果極為顯著。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中護(hù)理效果更顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，較利于患者恢復(fù)，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] ?楊珊珊.中醫(yī)護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的護(hù)理效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（24）：181-182.

[5] ?張貴華.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)研究[J].雙足與保健，2018，27（2）：179-180.

（收稿日期：2019-08-25）