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      超聲評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的研究進(jìn)展

      2019-01-14 03:20:22盧紅強(qiáng)天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科天津301700
      中國(guó)醫(yī)療器械信息 2019年15期
      關(guān)鍵詞:腋窩皮質(zhì)彈性

      盧紅強(qiáng) 天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 (天津 301700)

      內(nèi)容提要: 乳腺癌已成為威脅女性健康的重要疾病,近年來(lái)發(fā)生率不斷增加。對(duì)乳腺癌及腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行有效的評(píng)估對(duì)于臨床治療具有重要意義。超聲作為臨床評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的一種有效措施,在臨床中廣泛應(yīng)用。常規(guī)超聲即可根據(jù)聲像圖的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)對(duì)淋巴結(jié)良惡性進(jìn)行評(píng)估,而超聲彈性成像和超聲造影則能獲取淋巴結(jié)軟硬程度、微血管灌注等信息,顯著提高了臨床診斷準(zhǔn)確率。

      據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示,2017年新發(fā)的女性乳腺癌占各類惡性腫瘤中占29.6%左右,同時(shí)因該癥死亡的病例占14.4%[1,2]。隨著人們對(duì)乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的了解,其屬于一種全身性疾病的認(rèn)識(shí)逐漸形成,臨床治療乳腺癌的模式也發(fā)生了巨大改變,外科局部手術(shù)要求治療多樣化,并且需要最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷,同時(shí)綜合治療也推陳出新,可用于全身的治療藥物和手段不斷發(fā)展,顯著提高了乳腺癌患者生存期與生存質(zhì)量。將腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)作為乳腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素,也是臨床醫(yī)師在確定治療方案時(shí)的重要參考依據(jù)[3]。因此,在術(shù)前做好對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的有效評(píng)估十分必要。筆者通過(guò)對(duì)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于超聲評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀,并作綜述如下。

      1.評(píng)估指標(biāo)

      目前,臨床通過(guò)超聲對(duì)淋巴結(jié)狀態(tài)的綜合評(píng)估與淋巴結(jié)大小、形態(tài)、縱橫比、血流、淋巴結(jié)門形態(tài)及皮髓質(zhì)厚度均有關(guān)系。正常的腋窩淋巴結(jié)大多呈橢圓形、圓形等,形態(tài)相對(duì)規(guī)則且邊緣光滑;皮髓質(zhì)厚度均等,超聲檢查呈低回聲;淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)內(nèi)含大量脂肪組織,呈高回聲;供血?jiǎng)用}是淋巴結(jié)血供來(lái)源,由小梁至外皮質(zhì),類似腎形血流。

      已有研究證實(shí),皮質(zhì)厚度是超聲評(píng)估淋巴結(jié)狀態(tài)的重要指標(biāo)[4]。Bedi等[5]將超聲診斷淋巴結(jié)表現(xiàn)分為1~6型,1型為淋巴結(jié)高回聲,皮質(zhì)無(wú)回聲;2型為皮質(zhì)厚度≤3.0mm,呈低回聲;3型為皮質(zhì)厚度>3.0mm,且呈低回聲;4型為皮質(zhì)為分葉狀,可見淋巴結(jié)門;5型皮質(zhì)局灶性增厚;6型為淋巴結(jié)皮質(zhì)低回聲且淋巴結(jié)門消失。前4種類型考慮良性淋巴結(jié),后兩種類型考慮轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。淋巴結(jié)縱橫比可作為其狀態(tài)評(píng)估的指標(biāo)之一[6]。但曾煥城等[7]學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)徑<10mm的淋巴結(jié),仍需要結(jié)合其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷。

      2.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)

      2.1 二維灰階超聲

      正常淋巴結(jié)的超生顯影為<1cm的腎形結(jié)構(gòu),淋巴結(jié)髓質(zhì)部位為中心高回聲區(qū),皮質(zhì)部為低回聲區(qū),縱橫比>2:1。在癌細(xì)胞侵犯時(shí),最早出現(xiàn)的就是淋巴結(jié)皮質(zhì)局部增厚,這同時(shí)也被認(rèn)為是判定腫瘤轉(zhuǎn)移的早期形態(tài)學(xué)指標(biāo)。目前,普遍認(rèn)為二維灰階超聲診斷可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的良好指標(biāo)就是皮質(zhì)偏心性增厚、淋巴結(jié)門消失、縱橫比縮小。

      2.2 彩色多普勒超聲

      目前,臨床上已將彩色多普勒超聲作為診斷腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)重要補(bǔ)充手段。趙麗宏[8]在彩色多普勒超聲針對(duì)乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)改變,出現(xiàn)融合狀態(tài),血流信號(hào)多存在于周邊且隨著淋巴增大而增多,多大型腫大淋巴結(jié)的血流更豐富。褚巍等[9]通過(guò)對(duì)高頻彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn),診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)的靈敏度為89.61%,特異度為82.54%,漏診率為10.39%,誤診率為17.46%,具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

      3.超聲新技術(shù)的應(yīng)用

      3.1 對(duì)比增強(qiáng)超聲造影(CEUS)

      這是通過(guò)獲取患者病灶組織處血流、灌注方式的一種檢查技術(shù),更有利于操作者對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)血管、血流分布現(xiàn)狀進(jìn)行觀察,以為淋巴結(jié)的診斷提供更為可靠的資料。具體可以將CEUS檢查分為靜脈團(tuán)注法、乳暈區(qū)外上象限和瘤周皮下、皮內(nèi)注射法等,診斷提示為均勻顯影時(shí)可以考慮為良性淋巴結(jié),相反而言,不均勻顯影、無(wú)顯影則可以作為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷指標(biāo)。

      3.2 超聲彈性成像

      超聲彈性成像能將目標(biāo)組織的硬度轉(zhuǎn)化為量化和可視化指標(biāo),是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的診斷方式。包括應(yīng)力式、剪切波兩種模式。大部分學(xué)者認(rèn)為,超聲彈性成像能客觀反映出組織彈性力學(xué)定性及定量特征,為臨床鑒別診斷提供有力依據(jù)。卓家偉等[10]通過(guò)剪切波彈性成像診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn),聲像圖呈微鈣化、高回聲暈征象、高Emax的乳腺癌原發(fā)灶更易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

      3.3 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)

      這屬于一種微創(chuàng)的診斷手術(shù),便于實(shí)時(shí)精準(zhǔn)定位、有效的病理定性、易于掌握等。這種微創(chuàng)診斷手段與常規(guī)超聲相比,因能通過(guò)超聲引導(dǎo)抽取組織活檢,而具有更準(zhǔn)確、有效的優(yōu)勢(shì)。

      3.4 超聲診斷聯(lián)合檢測(cè)

      由于臨床上采用單一超聲診斷淋巴結(jié)存在不同程度的評(píng)估缺陷,采取聯(lián)合診斷的方式也能取得更理想的效果。王海璇等[11]通過(guò)高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)顯著提高了靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。商曉杰等[12]通過(guò)灰階超聲、彈性成像技術(shù)、精細(xì)血流顯像的聯(lián)合檢查,顯著提高了診斷準(zhǔn)確性。

      4.小結(jié)

      診療技術(shù)的進(jìn)步、綜合治療水平的發(fā)展是乳腺癌患者生存的重要保障。術(shù)前準(zhǔn)確對(duì)腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,不僅影響手術(shù)方案制定,也可能對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。超聲作為簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的實(shí)時(shí)檢測(cè)方法,能夠在術(shù)前鑒別診斷可疑腋窩淋巴結(jié),也能為預(yù)后提供重要參考依據(jù)。隨著臨床研究的深入和影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲技術(shù)在評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)方面的模型和方式會(huì)更加完善,更利于制定個(gè)性化、科學(xué)的治療方案,進(jìn)一步提高臨床治療效果,延長(zhǎng)患者生存期并提高生活質(zhì)量。

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