于克娜 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡主要是指由于在患者治療過程中使用醫(yī)療裝置而引發(fā)的壓瘡，近些年由于在治療過程中各種醫(yī)療器械的廣泛應(yīng)用，仍然難以有效避免醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生。醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生既為患者帶來了額外的痛苦，也增加了患者發(fā)生感染的概率，不利于患者的早日康復(fù)。特別是對于ICU患者來說，由于其病情更加嚴(yán)重、營養(yǎng)狀況更差、使用的醫(yī)療設(shè)備更多，因此更容易發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡。近些年關(guān)于醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡專家學(xué)家開展了大量的研究工作，文章將取得的新進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的防治提供借鑒。

醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡是臨床常見的壓瘡類型，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為壓瘡性狀與醫(yī)療設(shè)備性狀通常保持一致。近些年隨著人們對醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡重視程度不斷增加，很多專家學(xué)者關(guān)于醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的危險因素以及預(yù)防措施開展了大量研究。

1.醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡概述

醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡主要是在醫(yī)療器械治療過程中由于醫(yī)療器械所形成的壓力以及剪切力對患者皮膚組織和皮下組織造成損傷而產(chǎn)生的壓瘡[1]。醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡由于與醫(yī)療器械存在密切的關(guān)系，比如血氧檢測儀、面罩以及吸氧管等，因此其多發(fā)科室主要為醫(yī)療器械使用較多的兒科、骨科等。醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡由于醫(yī)療器械的不同，在面部、頸部、背部以及四肢關(guān)節(jié)部位均有可能發(fā)生。相關(guān)研究表明面部醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡主要是由于管道設(shè)備引起，頸部醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡主要為系帶以及頸托等外固定設(shè)備引起，背部醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡主要是由監(jiān)護(hù)裝置引起，四肢關(guān)節(jié)醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡主要是由外固定和保護(hù)等裝置引起[2]。醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡相關(guān)醫(yī)療設(shè)備非常多，整體上可以分為呼吸類設(shè)備、保護(hù)矯正類設(shè)備、生命監(jiān)測類設(shè)備、消化道以及泌尿道置入設(shè)備以及動靜脈管道類設(shè)備等，其中鼻飼管以及氣管導(dǎo)管引發(fā)醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的可能性最大[3]。

2.醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡危險因素

2.1 患者自身危險因素

患者自身關(guān)于醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的危險因素主要體現(xiàn)在四個方面。一是年齡因素，相關(guān)研究均表明，年齡是醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險因素，整體來說幼兒及兒童發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性風(fēng)險的概率較高，其主要原因可能為兒童皮膚抗壓能力較差[4]。二是休克因素，對于休克患者來說其皮膚軟組織等末梢循環(huán)供血供氧不足，具有較差的耐受性，病情嚴(yán)重的可能出現(xiàn)皮膚軟組織壞死，這樣在使用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行救治的過程中便容易產(chǎn)生壓瘡[5]。三是水腫因素，不管是由于疾病本身所導(dǎo)致的水腫還是由于患者功能嚴(yán)重消耗和低蛋白血癥所導(dǎo)致的水腫，在開展動靜脈穿刺以及保護(hù)性敷貼治療過程中，均會由于皮膚細(xì)胞的腫脹增加壓瘡發(fā)生的概率[6]。四是營養(yǎng)因素，相關(guān)研究顯示患者營養(yǎng)情況惡化也是導(dǎo)致醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的主要因素之一，特別是對于重癥患者來說，營養(yǎng)狀況較差，肌肉重量降低，皮膚變薄以及脆性增加，在醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用過程中受到壓力以及剪切力的影響容易發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡[7]。

2.2 醫(yī)源性危險因素

醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡醫(yī)源性危險因素主要包括三個方面。一是管路固定不合理，多數(shù)重癥患者在治療過程中可能需要使用血管活性藥物或者需要進(jìn)行補(bǔ)液治療等，也可能需要留置動脈導(dǎo)管以及深靜脈導(dǎo)管對血壓進(jìn)行實時監(jiān)測等，在患者長時間的臥床過程中，如果管路固定不合理容易導(dǎo)致患者部分位置受壓嚴(yán)重，進(jìn)而增加醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的風(fēng)險[8]。二是制動時間過長，在采用醫(yī)療器械對患者進(jìn)行治療的過程中，患者往往會存在一定的緊張、焦慮心理，為了有效緩解患者的不良心理，降低耗氧量，通常需要采用鎮(zhèn)靜藥物，由于制動時間過長，患者部分體位長時間受壓，容易產(chǎn)生壓瘡[9]。三是壓瘡風(fēng)險評估不足，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行治療的過程中對于壓瘡風(fēng)險沒有引起足夠的重視，進(jìn)而沒有采取針對性的預(yù)防措施，增加了壓瘡發(fā)生概率[10]。

3.醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防

3.1 重視對醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡風(fēng)險的評估

引發(fā)醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的風(fēng)險因素包括多個方面，因此在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者的意識狀況、營養(yǎng)情況、灌注情況等進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而判斷患者發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡風(fēng)險的可能[11]。并基于壓瘡風(fēng)險評估結(jié)果，在患者治療過程中采取有效的預(yù)防措施。比如在使用醫(yī)療器械的時候盡量縮短醫(yī)療器械的使用時間，或者減小醫(yī)療器械和患者皮膚的接觸面積以及降低醫(yī)療器械對皮膚的壓力等[12]。同時在開展醫(yī)療器械治療的過程中，還應(yīng)該進(jìn)行實時動態(tài)監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)療設(shè)備是否潮濕、患者皮膚是否存在分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)不良情況應(yīng)該及時進(jìn)行處理。

3.2 加強(qiáng)壓瘡管理

積極有效的壓瘡管理措施可以有效降低患者壓瘡的發(fā)生概率[13]。因此在治療過程中應(yīng)該針對患者的具體情況，制定相應(yīng)的醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的防治方案，采取科學(xué)合理的壓瘡管理措施，最大程度降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生概率[14]。比如在治療過程中要避免出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備留置在患者身體下面，對于管路等特殊的醫(yī)療設(shè)備必須要留置與患者身體下方時應(yīng)該在管路與身體之間放置相應(yīng)的保護(hù)材料，降低壓瘡發(fā)生概率，此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該保持患者皮膚以及床單的清潔干燥等[15]。

4.小結(jié)

基于上述分析，導(dǎo)致醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的危險因素包括多個方面，在臨床醫(yī)護(hù)工作開展過程中要加大對醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的重視程度，不斷提高壓瘡管理水平，降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生。