李萬忠 遼寧省盤錦遼油寶石花醫(yī)院放射科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：探討CT及MRI檢查在膀胱癌臨床分期中的診斷價值。方法：選取本院于2017年1月～2018年11月收治的50例膀胱癌患者，分別予以CT及MRI診斷方式，結(jié)合手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行臨床對比分析，探究CT與MRI診斷技術(shù)針對膀胱癌分期的準(zhǔn)確性與臨床診斷價值。結(jié)果：MRI分期診斷準(zhǔn)確率為96.0%，顯著高于CT診斷技術(shù)的84.0%，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：CT技術(shù)與MRI技術(shù)針對膀胱癌的分期診斷均有一定的診斷效果，相較之下MRI技術(shù)更具優(yōu)勢，能夠更加準(zhǔn)確地判斷腫瘤膀胱壁內(nèi)的侵犯深度，從而為臨床治療提供更加全面的指導(dǎo)意見。

膀胱癌的合理分期是進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵，因此采用一種科學(xué)、有效、精確的臨床診斷措施在確定膀胱癌的分期信息過程中尤為關(guān)鍵，本次研究選擇CT及MRI技術(shù)，選取50例膀胱癌患者觀察其臨床診斷差異，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2017年1月～2018年11月收治的50例膀胱癌患者，分別予以CT及MRI診斷方式，結(jié)合手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行臨床對比分析，50例患者中共有男性31例，女性19例，年齡35～78歲，平均（56.5±4.5）歲；所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)膀胱癌癥狀，其中30例原發(fā)性膀胱癌，10例復(fù)發(fā)性膀胱癌；其中腔內(nèi)型4例，浸潤型4例，腔外型2例。所有患者均無手術(shù)禁忌，臨床資料完整，執(zhí)行不同診斷方式時基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測無差異，P＜0.05，可對比。

1.2 方法

MRI診斷方式選擇儀器：GE 1.5T核磁共振儀（XGY公司出品），執(zhí)行檢測前予以相關(guān)準(zhǔn)備工作，隨后于患者軸位與矢狀位行常規(guī)掃描，包括T1WI、T2WI掃描，其中T1WI利用SE序列進(jìn)行掃描，TR：450～500ms；T2WI選擇fastSE序列進(jìn)行掃描，TR：3000～3600ms；統(tǒng)一調(diào)整層厚為8mm，體部圈線，并調(diào)整FOV水平為38cm×42cm。腫瘤分期采用JSM分期法（Jew ett-strong Marshall）其中包括A期、B1期、B2期、C期、D1期[1]。

CT診斷方式選擇西門子64排CT掃描儀，病理分期包括A期、B1期、B2期、C期、D期。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理確診結(jié)果的分期數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，對比CT及MRI診斷方式的分期診斷準(zhǔn)確率，分析其統(tǒng)計學(xué)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料描述采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT及MRI檢測方式分期結(jié)果

經(jīng)病理分析確診，50例患者中，共有A期2例、B1期20例、B2期12例、C期10例、D1期6例。CT診斷分期結(jié)果：A期1例（50.0%）、B1期18例（90.0%）、B2期10例（83.3%）、C期8例（80.0%）、D1期5例（83.3%）；綜合準(zhǔn)確率為84.0%。MRI診斷分期結(jié)果：A期2例（100.0%）、B1期19例（95.0%）、B2期11例（91.6%）、C期10例（100.0%）、D1期6例（100.0%）；綜合準(zhǔn)確率為96.0%。

2.2 CT及MRI檢測方式分期結(jié)果分析

MRI與CT診斷方式分期診斷準(zhǔn)確率為96.0%、84.0%；（χ2=8.647，P=0.001），P＜0.05。二者針對腫瘤侵犯膀胱與鄰近器官侵犯膀胱均有一定程度的表現(xiàn)效果，MRI診斷方式優(yōu)勢明顯，同時，CT診斷方式未能檢出精囊前列腺受腺者。

3.討論

癌癥與患者生活習(xí)慣高度相關(guān)，包括尿路上皮細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌及腺細(xì)胞癌等多種類型；膀胱癌是其中較為常見的惡性腫瘤疾病，其存在一定概率的轉(zhuǎn)移性癌風(fēng)險，全稱膀胱尿路上皮癌，因其病理機(jī)制較為復(fù)雜，為便于臨床治療，通常在確診疾病后需要根據(jù)不同因素將其進(jìn)行分期。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，膀胱癌TNM分期，其中T為膀胱壁浸潤的深度，N為盆腔或腹腔淋巴結(jié)浸潤程度，M為其他器官轉(zhuǎn)移情況。因此，膀胱腫瘤的分級基于膀胱癌細(xì)胞的分化程度，即癌細(xì)胞分化程度越高，惡性程度相對越低，腫瘤的級別越低，癌細(xì)胞分化程度越低，因此惡性程度相對越高；同理，腫瘤級別也更高，因此低級別高分化腫瘤的治療難度顯著低于高級別低分化腫瘤[2]。

隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，目前針對膀胱癌的相關(guān)病理研究日漸詳盡，術(shù)前診斷分期的準(zhǔn)確率不斷提升，現(xiàn)階段針對膀胱癌的分期診斷中，MRI與CT診斷方式仍舊占據(jù)著較為主流的地位。本次研究發(fā)現(xiàn)，相較之下MRI能夠更加準(zhǔn)確的判斷腫瘤膀胱壁內(nèi)的侵犯深度，效果優(yōu)于CT診斷方式。CT診斷模式應(yīng)用于膀胱癌的診斷中時，CT分期中T1期、T2a期與T2b期均可見明顯的膀胱壁增厚，T4期可見腫瘤侵犯其他器官組織，同時T1期膀胱壁光滑，T2a期局部無僵硬感、T2B期可見僵硬感，且外緣光滑。MRI分期特征T1期均在T2WI上，腫瘤基地處的膀胱壁低信號較為清晰，且外壁光滑；T2a期中膀胱壁低信號存在中等信號浸潤，T2b期膀胱壁低信號大部分甚至全部被腫瘤信號占據(jù)（視腫瘤惡化趨勢影響），同時，T3期膀胱周圍的脂肪高信號區(qū)存在腫瘤偏低信號浸潤，T4期方可見腫瘤浸犯其他組織，可明顯檢出腫瘤侵犯組織為精囊與前列腺[3]。因此，兩種檢測方式相較之下，MRI具有更高的軟組織分辨率，且在多平面成像技術(shù)方面差異較小，但MRI輻射相對更小，因此可在進(jìn)行腫瘤分期診斷的過程中，為臨床檢測提供更高的敏感性，可根據(jù)腫瘤的級別越低，癌細(xì)胞分化程度越低，惡性程度相對越高的理論，清晰地檢出膀胱壁浸潤程度，觀察其是否存在壁外侵犯情況。另外，MRI技術(shù)因其本身具有血管流空效果，因此無需造影劑即可將淋巴結(jié)與血管組織有效區(qū)分，大大的提升檢測效率，雖然針對膀胱壁局限性增厚所帶來的相關(guān)炎性反應(yīng)效果較差，但通過MRI動態(tài)增強(qiáng)可有效彌補(bǔ)這一缺陷，降低錯誤率，但通常不作為膀胱癌T分期的常規(guī)檢查方式，另外，應(yīng)用WEI與小視野DWI能夠進(jìn)一步提升其臨床優(yōu)勢。

綜上所述，CT技術(shù)與MRI技術(shù)針對膀胱癌的分期診斷均有一定的診斷效果，相較之下MRI技術(shù)更具優(yōu)勢，能夠更加準(zhǔn)確地判斷腫瘤膀胱壁內(nèi)的侵犯深度，從而為臨床治療提供更加全面的指導(dǎo)意見。