金沙沙 沈陽二四五醫(yī)院電診科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討高頻彩色多普勒超聲在男性乳腺發(fā)育癥診斷中的臨床應(yīng)用效果。方法：對來本院就診66例就診患者進(jìn)行觸診，感知腫塊的位置、大小等，行乳腺腺體超聲檢查，明確其厚度及回聲，與對側(cè)乳房進(jìn)行比較，檢查腫塊具體情況。結(jié)果：66例乳腺發(fā)育疾病患者中，單側(cè)增生50例，其中，左側(cè)增生22例，右側(cè)增生28例，兩側(cè)增生16例；60例患者出現(xiàn)了扇形、梭形低回聲，2例腺管擴(kuò)張，4例呈現(xiàn)蟹足樣改變；1例同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。結(jié)論：在男性乳腺發(fā)育癥的檢查中，高頻彩色多普勒超聲可以顯示患者的乳腺情況，具有臨床應(yīng)用價值。

男性乳腺發(fā)育癥是比較常見的乳腺疾病，在男性乳腺疾病中，約占90%[1]。隨著人們健康意識的提升，因乳腺問題前來就診的人明顯增多。高頻彩色多普勒超聲具有諸多優(yōu)勢，不僅操作簡便，還具有無創(chuàng)的特點，能夠進(jìn)行動態(tài)觀察，以及測量數(shù)據(jù)，進(jìn)而為臨床診斷提供了可靠依據(jù)。在本次研究中，對66例患者實施了高頻彩色多普勒超聲檢查，對患者的聲像圖進(jìn)行了分析，研究了患者的超聲資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月～2018年11月本院收治的66例男性患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢驗證實，有自覺脹痛和壓痛感。年齡12～78歲，平均（50.2±10.6）歲，病程2周～2年，平均（4.5±3.5）個月，單側(cè)增生50例，兩側(cè)增生為16例。所有患者均對本次研究知情，并簽署授權(quán)同意書。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用西門子Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀?；颊弑３盅雠P位，將雙臂上舉，暴露乳房。首先對患者進(jìn)行觸診，感知腫塊的大小、位置，以及形態(tài)等，然后，對患者實施超聲檢查，對乳房、乳頭實施扇形掃查，全面檢查患者乳房，對乳腺腺體進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確其厚度及回聲，與對側(cè)乳房進(jìn)行比較，檢查是否存在腫塊，若發(fā)現(xiàn)腫塊，對其大小、形態(tài)進(jìn)行觀察，查看是否存在包膜，以及內(nèi)部回聲等，探查患者的雙側(cè)腋窩，檢查是否存在淋巴結(jié)腫大等。

2.結(jié)果

在66例乳腺發(fā)育疾病患者中，單側(cè)增生50例，兩側(cè)增生16例；60例患者出現(xiàn)了扇形、梭形低回聲，在內(nèi)部近中央，回聲比較低，外回聲比較強(qiáng)，并且，回聲不均勻。2例腺管擴(kuò)張。4例為低回聲，呈現(xiàn)蟹足樣改變。病變位置：乳頭下方59例，外上象限4例，外下象限3例。病變范圍：約（3.0±0.4）cm×（2.0±0.4）cm×（0.9±0.3）cm，病變內(nèi)部與周邊沒有血流的患者50例，12例患者出現(xiàn)了一條線狀，具有少許點狀血流信號，有多條血流信號的患者為4例。Vmax為（8.14±1.29）cm/s，RI為（0.52±0.06）；有1例患者出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，其內(nèi)沒有血流。

3.討論

3.1 病因及病理

對于男性乳腺發(fā)育疾病來說，在諸多因素的影響下體內(nèi)雌激素增加，雄激素降低，進(jìn)而影響雌激素受體功能，出現(xiàn)乳腺增生現(xiàn)象。不管是生理因素，還是病理因素，都會使男性出現(xiàn)乳腺發(fā)育現(xiàn)象。對于生理性原因，主要指的是在青春期，以及50歲后，由于內(nèi)分泌失衡引起乳腺發(fā)育。對于病理性因素，主要是指受慢性肝病、藥物等影響，如：抗高血壓，以及抗抑郁藥等。臨床表現(xiàn)主要包括：在脂肪組織、膠原組織，以及纖維組織方面，也出現(xiàn)增多現(xiàn)象；在導(dǎo)管方面，出現(xiàn)了不同程度的增生，導(dǎo)管周圍也有增生及纖維化現(xiàn)象，還會出現(xiàn)少量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等[2]。本次研究中，全部患者都出現(xiàn)了雌激素升高，雄激素濃度相對較低。

3.2 臨床表現(xiàn)

在乳腺疾病中，男性出現(xiàn)乳腺發(fā)育疾病的現(xiàn)象比較常見，在男性乳腺發(fā)育癥中，男性乳腺增生約為80%。這種疾病主要發(fā)生在青春期以及老年期。青春期階段患者的發(fā)病年齡主要在11～18歲，與睪丸功能發(fā)育不健全具有密切聯(lián)系；在老年發(fā)病階段患者的年齡主要在50歲之后，與睪丸功能減退、體內(nèi)雄激素減少具有密切聯(lián)系。同時，乳腺發(fā)育癥患者?；加新愿尾?、內(nèi)分泌腫瘤等，又或者有長期抗高血壓、抗抑郁藥物服用史，此類患者屬于繼發(fā)性疾病。臨床相關(guān)研究顯示，男性乳腺發(fā)育癥主要表現(xiàn)在乳房肥大，乳頭、乳暈方面發(fā)育良好，一般以單側(cè)比較常見，左側(cè)發(fā)育多于右側(cè)，在乳暈下方，可以觸及到腫塊，形態(tài)比較規(guī)則，質(zhì)地比較堅韌，會出現(xiàn)輕壓痛，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)彌漫性腫大，大小不一，且質(zhì)地柔軟。一些患者也會感到乳房脹痛，小部分患者會出現(xiàn)乳頭溢液，以及淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象[3]。在本次研究中，在66例患者中，只有1例患者出現(xiàn)了腋窩淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。

3.3 超聲表現(xiàn)

在彩色多普勒超聲中，對于男性乳腺發(fā)育患者，往往會顯示無血流信號或少許血流，且血流速度比較低，還會出現(xiàn)中低阻動脈血流頻譜。二維超聲主要表現(xiàn)為：乳頭、乳暈下方患者出現(xiàn)扇形、梭形分布的低回聲，并且邊界清晰，形態(tài)較規(guī)則。在質(zhì)地方面，比較堅韌，通過應(yīng)用彩色多普勒超聲，血流顯像為沒有血流信號。在二維超聲中，患者與青春期女性的腺體回聲比較相似，大多數(shù)患者沒有出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張現(xiàn)象，在本組研究中，只有1例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管擴(kuò)張問題，在彩色多普勒超聲檢查中，血流顯像沒有明顯血流信號，或者只有一條線狀、少許點狀血流信號。1例患者的二維超聲出現(xiàn)了乳房內(nèi)低回聲，具有邊界不清，以及形態(tài)不規(guī)則的顯示，在超聲多普勒中，血流顯像內(nèi)具有比較豐富的血流信號，其頻譜多普勒比較低速，出現(xiàn)了中阻動脈血流頻譜，在同側(cè)腋窩中，出現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大，在超聲中，只是疑似乳腺癌，不過，經(jīng)過病理檢查，患者為乳腺發(fā)育癥。

3.4 鑒別診斷

對于男性乳腺發(fā)育癥，僅憑借臨床表現(xiàn)、聲像圖等，還不能夠進(jìn)行明確診斷，應(yīng)該與假性乳腺發(fā)育癥進(jìn)行區(qū)別，及時診斷患者是否患有乳腺癌、纖維瘤等。對于假性男性乳腺發(fā)育癥，一般是因為在乳房處沉積了過多的脂肪，進(jìn)而出現(xiàn)乳房增大的現(xiàn)象，沒有腫塊，也沒有觸痛，這種現(xiàn)象在體型肥胖的人群中比較常見，超聲顯示為脂肪組織。在乳腺癌中，男性乳腺癌約占0.5%，老年人比較多[4]。在本次研究中，1例患者與乳腺癌比較相似，僅僅是疑似乳腺癌，在病理報告中，診斷為乳腺發(fā)育癥。之所以出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，其主要原因與急性乳腺炎、慢性乳腺炎具有密切聯(lián)系，患者的乳腺出現(xiàn)了不均質(zhì)改變，加快了血流速度，進(jìn)而出現(xiàn)了淋巴結(jié)炎癥。如果不能診斷，應(yīng)該進(jìn)行穿刺活檢，從而明確其性質(zhì)。

綜上所述，對于男性乳腺發(fā)育癥，在臨床診斷中，聲像圖特征比較典型，提供高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查時，應(yīng)該結(jié)合患者的病史，這也可以提升診斷的準(zhǔn)確性。由于這種檢查方式簡便易行，可以更確切的診斷患者，還具有無創(chuàng)以及無放射性的特點，能夠重復(fù)應(yīng)用，在乳腺發(fā)育癥的臨床診斷中，具有重要的應(yīng)用價值，在檢查乳腺發(fā)育癥方面，值得優(yōu)先應(yīng)用。