溫泉 遼寧省綏中縣醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 葫蘆島 125200）

內(nèi)容提要： 目的：研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石技術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的患者的應(yīng)用效果。方法：將本院2017年2月～2018年6月收治的60例輸尿管上段結(jié)石患者根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式，30例）和觀察組（采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石技術(shù)，30例），比較兩組患者結(jié)石清除情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：①觀察組患者結(jié)石清除率93.33%明顯高于對(duì)照組的66.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%顯著低于對(duì)照組的33.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石技術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果明顯，不僅可有效清除患者體內(nèi)結(jié)石，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

輸尿管上段結(jié)石是臨床上較常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)類疾病，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染、腎積水和膀胱刺激癥等癥狀，病情較重患者還會(huì)出現(xiàn)不成程度的腎絞痛，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。傳統(tǒng)治療方式是開(kāi)放手術(shù)，雖然手術(shù)治療效果有效，但手術(shù)創(chuàng)傷面較大，傷口愈合時(shí)間久，且術(shù)中出血量多，容易引起術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)鏡治療技術(shù)在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，腔鏡技術(shù)在泌尿外科治療輸尿管上段結(jié)石臨床效果越來(lái)越成熟，且安全性好。本次研究對(duì)60例患有輸尿管上段結(jié)石病癥的患者，分別采用開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療，分析了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石技術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年2月～2018年6月收治的60例輸尿管上段結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)腹部檢查、超聲檢查以及尿路造影檢查確診，無(wú)誤診病例。按照治療方式不同將其分成兩組。觀察組男18例，女12例，年齡23～59歲，平均（43.3±2.3）歲；單側(cè)結(jié)石22例，雙側(cè)結(jié)石8例，16例結(jié)石直徑≥1cm，14例結(jié)石直徑＜1cm；對(duì)照組男14例，女16例，年齡23～59歲，平均（43.2±2.1）歲；單側(cè)結(jié)石18例，雙側(cè)結(jié)石12例，14例結(jié)石直徑≥1cm，16例結(jié)石直徑＜1cm。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式進(jìn)行治療。實(shí)施硬膜外麻醉，在患者腰部切開(kāi)治療口，找到有問(wèn)題輸尿管，切開(kāi)輸尿管管壁，取出病因結(jié)石，安置雙J管，關(guān)閉管壁的刀切口，置放引流管，再將切口縫合。手術(shù)完后1個(gè)月拔出置放的雙J管，復(fù)查患者體內(nèi)上段結(jié)石清除情況以及術(shù)后切口愈合情況。

觀察組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石技術(shù)進(jìn)行治療，欽激光機(jī)型號(hào)為Donier，輸尿管鏡型號(hào)為9/9.8。對(duì)患者行硬膜外麻醉，將輸尿管鏡均速緩慢的放置進(jìn)膀胱中，通過(guò)鏡像尋找有問(wèn)題的輸尿管口，利用人工注射器對(duì)輸尿管口進(jìn)行加壓，使輸尿管口擴(kuò)張，將導(dǎo)絲沿著管鏡插入到病灶結(jié)石下方，將激光傳導(dǎo)光纖設(shè)備放在輸尿管鏡位置，設(shè)置好設(shè)備功率，利用激光照射的沖擊能力將輸尿管中的結(jié)石擊碎成小塊結(jié)石，利用醫(yī)療沖洗液將碎石沖洗到患者體外。部分輸尿管口較小患者，可采用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張技術(shù)進(jìn)行輸尿管口擴(kuò)張。如患者輸尿管口存在息肉，可使用欽激光將息肉切除后再開(kāi)始碎石治療。手術(shù)結(jié)束后，按治療標(biāo)準(zhǔn)留置好雙J管，方便后續(xù)抗炎治療工作，導(dǎo)尿管留置時(shí)間1～4d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者體內(nèi)上段結(jié)石清除情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括出血、感染和漏尿等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0的軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，用±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者上段結(jié)石清除率

經(jīng)術(shù)后復(fù)檢，觀察組患者結(jié)石清除率93.33%（28/30）明顯高于對(duì)照組的66.67%（20/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.381，P=0.000＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后發(fā)生感染2例，漏尿1例；對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后出血3例，感染2例，漏尿5例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（3/30）明顯低于對(duì)照組的33.33%（10/30）。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.624，P=0.000＜0.05）。

3.討論

輸尿管上段結(jié)石在泌尿外科中較為常見(jiàn)，上段結(jié)石主要是腎結(jié)石，青壯年人發(fā)病率較高，男性發(fā)病率高于女性。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期性側(cè)腰部位絞痛，病情停留期較長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)尿路感染和尿路梗阻等并發(fā)癥。上段結(jié)石較大患者，其結(jié)石會(huì)嵌入在輸尿管上段中狹窄位置，容易發(fā)生嚴(yán)重梗阻，導(dǎo)致腎積水，損害患者的腎功能，若梗阻長(zhǎng)期存在，會(huì)導(dǎo)致患者腎功能逐漸衰竭[2]。輸尿管上段結(jié)石病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎積水，僅靠用藥治療并不能排除掉體積較大結(jié)石。臨床上輸尿管上段結(jié)石的治療方法眾多，例如外科手術(shù)、保守療法、腹腔鏡手術(shù)、輸尿管鏡碎石微創(chuàng)術(shù)和輸尿管腎鏡碎石術(shù)等方式。利用超聲波體外碎石技術(shù)進(jìn)行治療，并不能有效排除患者輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石清除率較低，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥。傳統(tǒng)開(kāi)放外科手術(shù)創(chuàng)傷程度大，不利于患者康復(fù)，且治療時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。因此，亟需一種安全有效，臨床效果顯著的治療方法來(lái)治療輸尿管上段結(jié)石。

輸尿管鈥激光碎石術(shù)是一種新型腔體碎石技術(shù)，屬于脈沖式波動(dòng)激光，其波長(zhǎng)達(dá)到2100nm，激光能量可使結(jié)石與光纖末端間存在的水形成氣化，將患者體內(nèi)結(jié)石碎成粉末[3]。水吸收了大量能量，減少對(duì)周圍組織的損傷。同時(shí)鈥激光對(duì)人體組織的穿透度很淺，僅為0.38mm[4]。因此，碎石時(shí)可減小對(duì)周圍組織的損傷，安全性高。輸尿管上段結(jié)石清除術(shù)的關(guān)鍵就是提高結(jié)石清除率和降低手術(shù)并發(fā)癥。傳統(tǒng)結(jié)石清除手術(shù)中容易出現(xiàn)出血、輸尿管穿孔和感染等其他并發(fā)癥，利用欽激光碎石能夠有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。這一技術(shù)功率效果較好、穿透力較小，可以在不穿透其他臟器組織的基礎(chǔ)上粉碎掉患者體內(nèi)各種不同成分形成的病灶結(jié)石，在清除一些復(fù)雜性結(jié)石時(shí)，更具有優(yōu)勢(shì)。另外，該技術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

本此研究顯示，觀察組患者結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?jiàn)輸尿管鈥激光碎石術(shù)可以提高輸尿管上段結(jié)石的清除率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，可有效提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石技術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可有效提高患者生活質(zhì)量。