□重慶市腫瘤醫(yī)院頭頸外科主治醫(yī)師 何 云

說(shuō)起抽煙喝酒，大家都知道對(duì)身體不好，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致肺癌、肝癌的發(fā)生。有這樣一種被人忽視的癌癥，抽煙喝酒亦會(huì)導(dǎo)致其患病的幾率提高10～20倍，它就是喉癌。

【實(shí)例】

劉先生今年45歲，事業(yè)有成，身體一向健康。因工作需要、朋友聚會(huì)等原因，吞云吐霧必不可少，經(jīng)常小酌幾杯，時(shí)常還會(huì)酩酊大醉。

久而久之，慢性咽喉炎找上門(mén)。抽煙多、宿醉醒來(lái)的時(shí)候經(jīng)常感覺(jué)喉嚨不舒服，甚至疼痛。大約半年前，劉先生出現(xiàn)聲音嘶啞的情況，最初以為又是嗓子發(fā)炎就沒(méi)在意，但3個(gè)月過(guò)去了卻一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院診治。

通過(guò)喉鏡檢查和活檢，劉先生被確診為喉癌。所幸分期較早，醫(yī)生為其制定了手術(shù)方案。術(shù)后，劉先生出院回家療養(yǎng)，目前病情穩(wěn)定，無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征兆。

發(fā)病率呈上升趨勢(shì)

喉癌是指發(fā)生在喉腔內(nèi)的惡性腫瘤，是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害著人類(lèi)生存和生活質(zhì)量。喉癌從喉嚨帶來(lái)的諸多并發(fā)癥非常可怕，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致呼吸困難，還可能一瞬間就奪去患者的生命。

早期喉癌經(jīng)過(guò)手術(shù)治療能有較好的效果。但是由于喉癌癥狀隱匿，常見(jiàn)癥狀就是聲音嘶啞，常常不被人重視，往往會(huì)被誤以為是感冒或慢性咽喉炎所致，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。中晚期喉癌患者的5年生存率低，生存質(zhì)量差。如果不得已做了喉全切除術(shù)，還可能失去說(shuō)話(huà)的功能。

喉癌主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N：原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，可分為聲門(mén)上型、聲門(mén)型和聲門(mén)下型喉癌。繼發(fā)性喉癌指來(lái)自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見(jiàn)。

近年來(lái)喉癌發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，約占全身腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲，男性較女性多見(jiàn)，男女比約為8∶1，以東北、華北和華東地區(qū)發(fā)病率最高。

90%以上患者有吸煙喝酒的習(xí)慣

喉癌的發(fā)生目前尚無(wú)確切病因，可能是多種因素共同作用導(dǎo)致，但相關(guān)報(bào)道表示，吸煙與飲酒是導(dǎo)致喉癌的主要危險(xiǎn)因素。

大約80%～90%的喉癌患者都有長(zhǎng)期（平均15年以上）吸煙史，尤其是長(zhǎng)年吸煙的人風(fēng)險(xiǎn)更高。在喉癌高發(fā)區(qū)印度，男女普遍有吸煙習(xí)慣。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，吸煙者患喉癌的危險(xiǎn)度是非吸煙者的10～20倍，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，危害也就越大。吸煙時(shí)煙草燃燒可產(chǎn)生煙焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生，使纖毛運(yùn)動(dòng)停止，從而致癌。另外不可忽視，被動(dòng)吸煙也可能致癌。

酒精刺激也與喉癌的發(fā)生有一定關(guān)系，酒精過(guò)量會(huì)損傷黏膜上皮，使核黃素缺乏，免疫蛋白合成受損，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良及免疫抑制，加速癌變。據(jù)調(diào)查，飲酒者患喉癌的危險(xiǎn)度比非飲酒者高1.5～4.4倍，尤其是聲門(mén)上型喉癌與飲酒關(guān)系密切。吸煙與飲酒在致癌方面還有協(xié)同作用。

此外，下面這些因素也與喉癌的發(fā)生有一定關(guān)系：

空氣污染工業(yè)產(chǎn)生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長(zhǎng)期吸入可能導(dǎo)致呼吸道腫瘤?？諝馕廴緡?yán)重的城市喉癌發(fā)生率高，城市居民高于農(nóng)村居民。

職業(yè)因素長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，如芥子氣、石棉、鎳等。

病毒感染人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒。

性激素喉是第二性征器官，認(rèn)為是性激素的靶器官。喉癌患者男性明顯多于女性。臨床研究發(fā)現(xiàn)喉癌患者睪酮水平高于正常人，雌激素降低；切除腫瘤后睪酮水平明顯下降。

微量元素缺乏某些微量元素是體內(nèi)一些酶的重要組成部分，缺乏可能會(huì)導(dǎo)致酶的結(jié)構(gòu)和功能改變，影響細(xì)胞分裂生長(zhǎng)，發(fā)生基因突變。

放射線(xiàn)長(zhǎng)期放射性核素，如鐳、鈾、氡等接觸可引起惡性腫瘤。

早期5年生存率可達(dá)90%以上

喉癌根據(jù)其發(fā)生部位、腫瘤分期不同選擇不同的手術(shù)方式和范圍。如果分期比較早，一般采用部分喉切除術(shù)，術(shù)后保留了部分喉組織，以后還是可以講話(huà)的，只是聲音質(zhì)量會(huì)有變化。如果做喉全切除術(shù)，手術(shù)后失去喉體，就會(huì)失去正常講話(huà)功能，但是可以通過(guò)其他方法練習(xí)或二期手術(shù)再次說(shuō)話(huà)，如電子喉、食管發(fā)音等。

與大多數(shù)癌癥相同，喉癌如果早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療患者生存率很高，可以達(dá)到90%以上。所以當(dāng)出現(xiàn)以下這些癥狀，一定要引起重視——

1.頑固性聲嘶：喉癌多累及聲帶，即使體積再小，也會(huì)出現(xiàn)聲嘶，聲嘶是聲門(mén)上型和聲門(mén)型喉癌的早期癥狀。聲門(mén)下型喉癌早期癥狀不顯著，聲嘶為其較晚期癥狀。

2.咽喉部異物感：常為聲門(mén)上型喉癌的早期癥狀。中老年人如有咽喉不適，應(yīng)做全面、細(xì)致的檢查，切不能以為是慢性咽喉炎而草率處理，貽誤寶貴的治療時(shí)機(jī)。

3.疼痛：在癌破潰后，可能出現(xiàn)咽喉部疼痛，有時(shí)放射到同側(cè)耳內(nèi)，為較晚期癥狀。

4.咳嗽和痰中帶血：發(fā)生于癌破潰之后，是常出現(xiàn)的癥狀。

5.呼吸困難：是較晚期的癥狀，說(shuō)明腫瘤已堵塞喉腔。

6.頸淋巴結(jié)腫大：常轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)。部分患者常以發(fā)現(xiàn)頸部腫物（腫大的淋巴結(jié)）為第一癥狀就診。

預(yù)防喉癌4要點(diǎn)

戒煙戒酒：抽煙喝酒導(dǎo)致癌癥發(fā)生的原因講了太多次了，大家都知道。值得再次提醒的是那些“老煙槍”，如果戒不了，請(qǐng)一定重視體檢。

良好飲食習(xí)慣：辛辣、刺激的飲食會(huì)對(duì)咽喉、食管、腸胃等造成很大傷害。

重視咽喉不適：喉癌有早期信號(hào)，常常表現(xiàn)為咽部的不適感，或者出現(xiàn)痰中帶血等癥狀。如果一周沒(méi)有好轉(zhuǎn)，最好到醫(yī)院查明病因。

定期體檢：體檢的重要性不言而喻，如果你是喉癌的危險(xiǎn)人群，建議定期進(jìn)行咽喉部位的檢查。一般1年1次。老年男性、有長(zhǎng)期吸煙飲酒史、有喉癌家族史、有從事化學(xué)品接觸或放射性接觸史等危險(xiǎn)因素的人群，建議半年檢查1次。爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

喉癌是可防、可治的，良好的生活習(xí)慣是預(yù)防喉癌的最佳方式，積極的心態(tài)、科學(xué)的治療、定期的隨訪(fǎng)，則是戰(zhàn)勝喉癌必不可缺的“終極武器”。