□記者 邱婷婷

目前，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，“人老足先衰”，老年人的足部健康問(wèn)題日益凸顯。據(jù)《中國(guó)老年群體出行與足部健康調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)約有89%的老年人存在不同程度的足部疾病，近六成老年人日常不愛(ài)出門(mén)，因?yàn)樯眢w狀況導(dǎo)致不愿意、不能出門(mén)的占到31%，其中有73%的老年人是因腿腳疼痛不愿出行。陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任唐康來(lái)教授指出，普及老年人足健康理念，提高足踝傷病的診斷與治療水平已經(jīng)迫在眉睫。

“微不足道、無(wú)足輕重”很可能成大隱患

唐康來(lái)教授介紹，人體25%的骨骼集中分布在足部，其中包括26塊骨頭、33個(gè)關(guān)節(jié)和與之相連的肌腱韌帶。足部承擔(dān)人體負(fù)重、行走和減震的作用。足踝部骨骼與軟組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，皮膚薄、血供差，神經(jīng)、肌腱和血管集中，隱匿性細(xì)菌多，易發(fā)疾病，若不及時(shí)有效診治，會(huì)影響日常生活質(zhì)量。比如，腿腳不好，運(yùn)動(dòng)減少，就會(huì)出現(xiàn)一些代謝系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病?？梢哉f(shuō)足部健康與全身健康息息相關(guān)。

但目前廣大民眾對(duì)足踝傷病的預(yù)防和診治意識(shí)較薄弱，主要原因在于足踝知識(shí)的科普宣教不夠，沒(méi)有引起大眾的足夠重視。唐康來(lái)教授指出，以陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心為例，每年診治數(shù)以萬(wàn)計(jì)的足踝病患者，其中一部分患者存在誤診和漏診，一部分患者對(duì)足踝健康知識(shí)完全無(wú)知，一部分患者沒(méi)有得到早期干預(yù)而進(jìn)入疾病的終末期，更有部分患者患病后仍采用無(wú)效的“土方法”治療，貽誤了最佳診治時(shí)機(jī)。也正因?yàn)槿绱耍?016年3月，唐康來(lái)教授等多位足踝病醫(yī)療專(zhuān)家倡議，將每年5月29日定為全國(guó)愛(ài)足日，取自中文“我愛(ài)腳”的諧音，并于2016年6月世界足踝協(xié)會(huì)閉門(mén)會(huì)議期間，向美國(guó)Mark Hardy主席提出將中國(guó)“5.29全國(guó)愛(ài)足日”在美國(guó)、歐洲等地區(qū)推行，旨在大幅提升全球足健康水平，提醒大家善待足踝，更好地享受生活。

足踝疼痛超72小時(shí)就要看專(zhuān)科醫(yī)生

唐康來(lái)教授指出，足踝部連續(xù)疼痛超過(guò)72小時(shí)就要去醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生看看。所謂的專(zhuān)科醫(yī)生是指專(zhuān)門(mén)治療足踝疾病的，而不是別的骨科醫(yī)生或者外科醫(yī)生。過(guò)去，由于我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，通常不把腳病當(dāng)大病來(lái)治。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)擁有一雙健康的足有了更高的要求，單純由骨科醫(yī)生診治足踝部疾病已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)患者的需要。順應(yīng)這一需求，近20年來(lái)，中國(guó)足踝外科有了較大的發(fā)展，對(duì)足踝疾病的認(rèn)識(shí)也有了很大的提高。

那足踝外科能看哪些病呢？唐康來(lái)教授介紹，從身體部位來(lái)講其實(shí)是從踝關(guān)節(jié)開(kāi)始向下，一直到腳趾頭的病，除了皮膚病都包括在內(nèi)。具體包括6大類(lèi)，以拇外翻、跖間神經(jīng)瘤為代表的前足疾病；以舟骨壞死、chorcot關(guān)節(jié)病為代表的中足疾?。灰宰愀?、跟骨骨折為代表的后足疾?。灰怎钻P(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)炎為代表的踝關(guān)節(jié)疾?。灰愿鞌嗔褳榇淼年P(guān)節(jié)鏡與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)??；以及扁平足、高弓足等需要矯形的疾病。這些疾病通常容易被忽視，尤其是最常見(jiàn)的踝關(guān)節(jié)扭傷，盡管疼痛不厲害，但后果卻比較嚴(yán)重，常常會(huì)導(dǎo)致韌帶損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、軟骨磨損，引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等病癥，甚至產(chǎn)生關(guān)節(jié)的畸形。

唐康來(lái)教授表示，成年人足病起因主要有以下幾個(gè)因素：5%是由于過(guò)度運(yùn)動(dòng)，11%來(lái)自走路不平衡，18%是因?yàn)樯狭四昙o(jì)，64%因穿鞋不當(dāng)，2%原因不明。其中穿鞋不當(dāng)?shù)膯?wèn)題主要集中在鞋跟過(guò)高、鞋尖過(guò)窄、鞋底過(guò)硬或過(guò)軟4個(gè)方面。

極少數(shù)才需要手術(shù)治療

提到外科，大家就以為要手術(shù)，但唐康來(lái)教授指出，在足踝專(zhuān)病門(mén)診看病，最終選擇手術(shù)治療的只是很少一部分人群，治療方式還有輔助支具、物理治療、生物化學(xué)治療、康復(fù)治學(xué)等。他還以中老年人常見(jiàn)的足跟痛為例介紹，此病的治療有一個(gè)階梯：先使用鞋墊、牽伸練習(xí)、足弓/跟墊、換鞋、理療、封閉等方法；若6周無(wú)效，可采取激素注射、非定制支具、夜托、固定、理療等方式；若6個(gè)月還無(wú)效，則需要進(jìn)行放射式?jīng)_擊波療法、跖筋膜松解土神經(jīng)松解等治療。

唐康來(lái)教授表示，大家也不必對(duì)手術(shù)望而生畏，隨著技術(shù)的發(fā)展、關(guān)節(jié)鏡設(shè)備的改進(jìn)和手術(shù)方式的改善，足踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已成為診斷和治療足踝部疾病的重要方法，不僅可減少軟組織的損傷，更減少了恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。此外，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，3D打印技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，一些足踝部位研究難點(diǎn)得以突破。唐康來(lái)教授承擔(dān)的首批生物3D打印國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，研發(fā)了高端骨科植入體專(zhuān)用的金屬3D打印設(shè)備，研制了距骨、髕骨、月骨、舟骨等個(gè)性化3D打印假體產(chǎn)品，并實(shí)現(xiàn)了臨床應(yīng)用，不僅減少了人工成本和時(shí)間成本，還能減少手術(shù)難度、減少術(shù)中透視次數(shù)，增強(qiáng)手術(shù)精確性。

唐教授建言：為自己選一雙合適的鞋

唐康來(lái)教授在足病的治療中發(fā)現(xiàn)，很多疾病和我們所穿的鞋有關(guān)系：鞋子可以引起疾病，比如常穿高跟鞋的女性發(fā)生拇外翻的幾率顯著升高；鞋可以治療疾病，比如內(nèi)側(cè)拇囊紅腫疼痛的人，就要穿前膛寬大的鞋以減少擠壓與摩擦；鞋可以預(yù)防疾病，比如老年人發(fā)生足部退變，表現(xiàn)為足弓塌陷、行走容易疲勞，甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛，這時(shí)候穿上足底支撐性比較好的硬底鞋或使用足墊支撐起足弓，就會(huì)緩解疼痛，改善步態(tài)，防止足部肌腱勞損或關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

所以，唐康來(lái)教授提醒讀者朋友，一定要為自己選一雙合適的鞋子：鞋跟有緩沖墊層；鞋底堅(jiān)固、不容易發(fā)生扭曲變形；在恰當(dāng)?shù)牟课痪哂凶銐虻膹椥?；鞋面材質(zhì)柔軟透氣，這樣可以減少摩擦、減少刺激皮膚，適合長(zhǎng)時(shí)間穿著；鞋幫大小最好可以通過(guò)鞋帶自由調(diào)節(jié)，這樣活動(dòng)時(shí)，腳可以被固定在鞋內(nèi)；鞋子本身或鞋墊能很好地支撐足弓。

唐康來(lái) 醫(yī)學(xué)博士，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西南醫(yī)院）骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任、重慶市運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷研究所所長(zhǎng)，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。國(guó)家人才推進(jìn)計(jì)劃-重點(diǎn)領(lǐng)域創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)首席專(zhuān)家、國(guó)家“萬(wàn)人計(jì)劃”領(lǐng)軍人才、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家，國(guó)務(wù)院政府津貼獲得專(zhuān)家、軍隊(duì)科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才、重慶市首批科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才、重慶市首批醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、重慶市首席醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、重慶市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、中央軍委保健委會(huì)診專(zhuān)家等；擔(dān)任世界足踝外科聯(lián)盟執(zhí)行委員、亞洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)執(zhí)行委員、亞太足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)等。主持國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)家自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目、重大軍事醫(yī)學(xué)創(chuàng)新項(xiàng)目等課題20余項(xiàng)；兩次牽頭獲得省部級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；牽頭發(fā)起的“5.29 全球愛(ài)足日”獲得33個(gè)國(guó)家或地區(qū)認(rèn)可。