□河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 寇 威

“藥師，你好，我患有高血壓，平時(shí)吃藥后能控制在120～130mmHg，可是最近只有90～100mmHg，我的血壓怎么變低了？是不是我的病好了？降壓藥還要接著吃嗎，能不能停掉？”……

最近，每天都會(huì)遇到很多患者來(lái)咨詢這樣的問(wèn)題，夏天來(lái)了，眼瞅著血壓也降了，那降壓藥能不能減量或停用呢？

夏季血壓容易降，但別以為是高血壓好了

高血壓有季節(jié)性變化，在大部分四季分明的地方都非常明顯。對(duì)于長(zhǎng)期服用降壓藥的高血壓患者來(lái)說(shuō)，冬季天氣寒冷，人體交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，引起皮膚血管收縮，就會(huì)導(dǎo)致血壓升高。夏季環(huán)境溫度升高造成外周血管擴(kuò)張，交感神經(jīng)興奮的情況減少，血壓會(huì)有所下降。再者，夏季出汗較多，大量水分、鹽分通過(guò)皮膚毛孔排泄出去了，血管容量就會(huì)下降，也會(huì)造成血壓降低。夏季血壓上升的人很少，而且老年人的血壓對(duì)溫度比較敏感，所以出現(xiàn)血壓下降的情況會(huì)稍微多一些。

看到這里，可能有人會(huì)問(wèn)在空調(diào)房里，溫度低了，會(huì)不會(huì)引起血壓升高呢？空調(diào)給我們?cè)谘籽紫娜諑?lái)清涼，給了我們相對(duì)舒適的環(huán)境。但是空調(diào)房里的溫度和冬季比較依然是較高的，大部分人血壓還是下降的，但不會(huì)下降很多。

夏季調(diào)整用藥需由患者自身情況決定

在夏天，有些高血壓患者會(huì)發(fā)現(xiàn)居高不下的血壓變正常了，有些血壓控制良好的患者會(huì)出現(xiàn)“頭暈、乏力”等低血壓癥狀。一些常吃降壓藥的高血壓老患者就開(kāi)始自作主張自己減量，甚至停藥。但能否調(diào)整用藥，還需由醫(yī)生根據(jù)患者自身的情況來(lái)調(diào)節(jié)，不能因?yàn)榈搅讼奶炀鸵晃墩J(rèn)為血壓會(huì)降低，而擅自調(diào)整用藥。

在這里，就要再?gòu)?qiáng)調(diào)一下血壓監(jiān)測(cè)的重要性了。很多患者，雖然也一直在服用降壓藥，但是從來(lái)不量血壓。降壓藥是堅(jiān)持吃了，但是自己的血壓是什么情況，自己都不清楚，這種情況下跟風(fēng)減量或停藥是很危險(xiǎn)的。

在日常監(jiān)測(cè)血壓的情況下，我們來(lái)看看，您的血壓是否符合減量或停藥指征。

如果您自身血壓沒(méi)有控制好，超過(guò)正常血壓，屬于沒(méi)有減量、停藥指征。

如果您的血壓控制得剛好達(dá)標(biāo)，比如醫(yī)院測(cè)量血壓在140/90mmHg以下，家里測(cè)量血壓在135/85mmHg以下，勉強(qiáng)達(dá)到這個(gè)水平，也沒(méi)有減量和停藥的指征。

如果您在夏季出現(xiàn)血壓偏低，同時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)等癥狀，這個(gè)時(shí)候可以在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下嘗試減量，如果減量之后血壓仍控制得比較低，可以再考慮停藥。比如，原來(lái)是吃一種降壓藥，可以先減半粒，再減到1/4粒。如果降壓藥用到最低劑量，血壓還是比較低，就可以考慮停藥。

老年患者，血壓不需要控制得非常低，如果低于120/70mmHg，即使沒(méi)有出現(xiàn)低血壓的癥狀，也可以考慮減藥。低血壓的危害比高血壓危害更大。低血壓造成人體組織器官供血不足，老年人對(duì)低血壓的耐受性更弱，更容易引起心腦腎等器官損害。

還有這樣一種情況，有些臨界的高血壓患者，冬天小劑量服用降壓藥，夏天不服藥也能把血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，這種情況是不是在夏天就可以不服用降壓藥了呢？我們需要知道的是，從冬天過(guò)渡到夏天，大部分高血壓患者的血壓不會(huì)下降得很明顯，一般就下降幾個(gè)毫米汞柱而已。

對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有必要減藥。如果確實(shí)需要減藥，如何減藥還涉及到患者自身合并的疾病、患者服用藥物的劑型、患者對(duì)藥物的依從性及適應(yīng)性等情況，需要具體情況具體分析——

1.劑型：有些降壓藥不是想掰開(kāi)就能掰開(kāi)，比如有些降壓藥是緩控釋劑型，是通過(guò)藥片外面的緩釋層來(lái)實(shí)現(xiàn)的（如單層膜溶蝕系統(tǒng)，滲透泵系統(tǒng)），就不能因?yàn)橐獪p量掰開(kāi)吃，掰開(kāi)破壞了緩釋層就沒(méi)有緩控釋效果了。通常這類藥每天服用1次，可以維持24小時(shí)穩(wěn)定降壓的效果，被破壞后服藥幾個(gè)小時(shí)后降壓效果就沒(méi)有了，那么之后的十幾個(gè)小時(shí)血壓就會(huì)一直處在較高的水平，這對(duì)血壓的穩(wěn)定是很不利的。

2.種類：有些降壓藥不能隨便停藥，比如β受體阻滯劑通常用于合并冠心病、慢性心衰及心梗等的高血壓患者，有較強(qiáng)的用藥指征，不能隨意停藥。如果停藥，一方面會(huì)引起血壓升高，另一方面對(duì)患者合并疾病的控制是很不利的。

3.聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥時(shí)，減掉某些降壓藥是有側(cè)重的。比如合并糖尿病的高血壓患者，所服用降壓藥中的一種對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)是首選，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，有腎臟保護(hù)作用。那么需要減藥的時(shí)候，可能就要先減另外一種藥。

在減藥的時(shí)候，一定要有耐心，在看到血壓降低之后，應(yīng)先規(guī)律地監(jiān)測(cè)1周左右的血壓，如果確實(shí)有血壓下降的趨勢(shì)，則可以嘗試小劑量減藥；如果只有某一次血壓降低，則可能是偶然的波動(dòng)。

減壓的原則是：每次減少藥量，都要觀察一周，在每一次減少藥量之后，也要觀察1周左右，看看是否會(huì)回升到比較合適的水平。如果1周之后血壓仍然偏低，則可以繼續(xù)減量。如果不進(jìn)行監(jiān)測(cè)，快速、大量地減藥，則可能出現(xiàn)明顯的血壓升高。

在減藥的時(shí)候，有些患者自己發(fā)明了隔1天或2天服用一次降壓藥的方法，這種方法是不可取的，不利于達(dá)到血藥濃度的穩(wěn)定，會(huì)導(dǎo)致血壓的波動(dòng)，每天服用小劑量的方法更好。建議高血壓患者減藥前最好先咨詢?？漆t(yī)生或?qū)？婆R床藥師，高血壓合并多種老年病的老年患者朋友更應(yīng)注意。

警惕夏季血壓不降反升

雖然我們說(shuō)大部分人的血壓在夏季是不會(huì)升高的，但是也有某些時(shí)候會(huì)升高。

夏天氣候炎熱，有些人情緒變得煩躁，晚上睡不好覺(jué)，便可能導(dǎo)致血壓升高。這種情況下，建議開(kāi)空調(diào)降溫，注意納涼避暑，補(bǔ)充水分，保證睡眠安穩(wěn)。保持心態(tài)平和，如果因?yàn)槟承?yīng)激因素導(dǎo)致情緒激動(dòng)，血壓一下子升高，會(huì)發(fā)生腦卒中等急性事件。

有些人夏天出汗較多，水分沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充，血容量減少的同時(shí)，血液的黏滯度升高，也有可能會(huì)出現(xiàn)心腦血管急性事件，這種情況多見(jiàn)于老年人。此時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充水分，如果出汗特別多，有必要為身體補(bǔ)充鹽分，避免身體脫水。

夏季血壓變化不容忽視，愿所有高血壓患者都能平安過(guò)夏。