腦積水如何治療

我今年72歲，前兩年檢查出腦積水，請問這是什么?。繒橛惺裁床l(fā)癥嗎？腦脊液跟腦積水是一回事嗎？近兩年我不時(shí)會感覺到頭暈乏力，頭腦不清醒，這是不是腦積水引起的呢？我還患有冠心病和腦梗塞，不知是否與腦積水有關(guān)？應(yīng)該如何治療呢？

陜西 姜先生

姜先生：

腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體，屬于無功能細(xì)胞外液，內(nèi)含無機(jī)離子、葡萄糖和少量蛋白，以及很少的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液總量在成人約150毫升，產(chǎn)生的速率為0.3毫升/分，日分泌量在400～500毫升。它處于不斷地產(chǎn)生、循行和回流的平衡狀態(tài)。

腦積水是由疾患引起腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機(jī)制造成液體在腦組織內(nèi)積聚。其中腦脊液循環(huán)通道受阻的原因有：

先天畸形可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)、孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。

感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。

出血顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。

腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。

成年人出現(xiàn)腦積水往往會出現(xiàn)一些神經(jīng)、精神狀態(tài)改變，其典型癥狀有頭痛、嘔吐、視力模糊、視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視、眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運(yùn)動障礙、錐體束征、肌張力改變及腦膜刺激征；也有表現(xiàn)為嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫等。

一般情況下，大面積的腦梗塞可能會引起腦積水，但也不能排除其他原因。腦積水的治療既要解決“積水”的問題，還要治療病因。一般積液少的，可以保守治療，多的則可以考慮手術(shù)治療。建議您先到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，明確病因以及腦積水的程度，再根據(jù)具體情況考慮進(jìn)一步治療。

平時(shí)多注意休息，多喝點(diǎn)熱水，保持心情愉快，不要生氣，不要吃刺激辛辣油膩的食物。需要注意的是，腦積水患者神經(jīng)功能障礙與腦積水嚴(yán)重程度正相關(guān)，因此患者應(yīng)積極診治。

手抖是否罹患帕金森

我今年76歲，最近常發(fā)生手抖的情況，比如吃飯的時(shí)候手一直抖，拿不穩(wěn)筷子。都說帕金森的典型癥狀就是肢體抖動，我這是患了帕金森了嗎？帕金森還有哪些表現(xiàn)？

江西 洪先生

洪先生：

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國65歲以上人群帕金森的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。其臨床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙，同時(shí)患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運(yùn)動癥狀。其中運(yùn)動遲緩和減少是帕金森病的核心表現(xiàn)。有人單純抖或者單純僵，但沒有運(yùn)動遲緩，這就未必是帕金森病。如果患者既有震顫或者僵硬，又有運(yùn)動遲緩，那么帕金森病的可能性就比較大。

在帕金森患者中，大約有60%～70%患者以震顫為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)手抖是一個信號，但不見得一定是帕金森。舉個例子，不光老年人會抖，年輕人或者中年人也會肢體抖動，寫字、持物和做精細(xì)動作的時(shí)候可以出現(xiàn)，但這種抖動只是短暫的，往往是由情緒緊張引起的，例如考試、應(yīng)酬等重要場合。老年人震顫中，原發(fā)性震顫比較常見，可能有家族史，前一二十年不嚴(yán)重，到了老年以后抖動更明顯。另外老年人患上甲狀腺功能亢進(jìn)也可能引起震顫。我們還碰到過一些特殊情況，患者平時(shí)不抖，得了腦中風(fēng)后出現(xiàn)肢體抖動，因?yàn)槟X中風(fēng)的后遺癥之一就是震顫。當(dāng)然老年人震顫也需要考慮帕金森病和帕金森綜合征的可能性，應(yīng)積極到醫(yī)院進(jìn)行檢查與診治。

排畸檢查時(shí)胎兒嘴角顯示不清，是兔唇嗎

我今年26歲，現(xiàn)已懷孕14周。前天去產(chǎn)檢做了個普通的B超，上面顯示說胎兒上嘴唇顯示不清，寶寶會不會有兔唇？問過醫(yī)生說沒事的，但我還是很擔(dān)心。想要進(jìn)一步排除寶寶兔唇可能還能做哪些檢查呢？日常生活中可以做些什么預(yù)防兔唇嗎？

江蘇 陸女士

陸女士：

兔唇又叫唇裂，是一種常見的口腔面部先天性畸形，表現(xiàn)為唇部裂開。一般胎兒在第五周以后會逐漸合形成面部，如果這時(shí)候沒有正常發(fā)育就會發(fā)生唇裂等畸形。一般情況下，兔唇可以在孕檢中被檢查出來，通過B超或是四維彩超檢測就可以，孕期月份越大，檢查的結(jié)果越準(zhǔn)確。3個月胎兒很小，想檢查出兔唇比較困難。一般在懷孕4個月后孕媽可以去檢查兔唇，跟著檢查流程走即可。

雖然一般兔唇可以在孕檢中檢查出來，但是如果檢查時(shí)，胎寶寶用手擋著臉，和母親對著臉就看不清是否兔唇。嘴角顯示不清也不一定是兔唇，有可能是儀器或者姿勢導(dǎo)致的。兔唇檢查還受到孕婦本身的身體狀況、儀器、醫(yī)生能力等的影響，因此孕婦在做排畸檢查時(shí)一定要去正規(guī)醫(yī)院，進(jìn)行仔細(xì)、徹底的檢查。

引起兔唇的原因很多，和孕婦懷寶寶時(shí)身體缺乏葉酸有很大的關(guān)系，除此之外，遺傳和懷孕期間調(diào)養(yǎng)不當(dāng)也會導(dǎo)致兔唇。一度兔唇表現(xiàn)為紅唇裂開，二度兔唇表現(xiàn)為裂縫超過紅唇但沒有達(dá)鼻底，三度表現(xiàn)為從紅唇到鼻底全部裂開。兔唇寶寶可以進(jìn)行手術(shù)矯正，單側(cè)唇裂一般在3～6個月手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂需要延遲。

預(yù)防兔唇應(yīng)當(dāng)做到孕婦在懷孕期飲食均衡，不要偏食，保證維生素、鈣、鐵、磷元素的攝入。平時(shí)情緒要穩(wěn)定，心境要平和，避免精神緊張，注意不要吸煙酗酒，不要服用抗腫瘤、抗驚厥、安眠的藥物。不接觸有放射線的物質(zhì)，可以降低兔唇的發(fā)生幾率。

進(jìn)口眼藥水為何加重眼干癥狀

我今年56歲，最近一直覺得眼干，就用了上次女兒從日本帶回來的眼藥水，說是針對眼干效果很好。用了第一次后確實(shí)有眼前一亮的感覺，可是用了幾天下來眼干的癥狀卻加重了，不得已到醫(yī)院就診后情況才好轉(zhuǎn)。我明明第一次用效果都挺好，怎么后來反而加重眼干的情況？眼藥水該如何選擇呢？

上海 李女士

李女士：

日本的眼藥水堪稱“網(wǎng)紅”，去日本旅游一般都會被忽悠著買兩瓶。但有調(diào)查顯示，不少“網(wǎng)紅”眼藥水里都含有甲基硫酸新斯的明成分， 這主要是針對重癥肌無力患者的一種藥物，需要謹(jǐn)慎使用。有的人因神經(jīng)傳導(dǎo)問題導(dǎo)致肌無力， 眼睛睜不開， 用這種藥物可以提高眼睛興奮性。

甲基硫酸新斯的明能起到收縮瞳孔作用，用完立即使人有眼前一亮的感覺。但這種藥是一時(shí)性的，用時(shí)間長了，眼睛會更加疲勞，導(dǎo)致干眼病，還老是想用這個眼藥水。更可怕是，假性近視的人，濫用這類藥物，可能加速近視發(fā)展。事實(shí)上，日本不少眼藥水包裝盒上會標(biāo)注“第二類醫(yī)藥品”，根據(jù)日本相關(guān)規(guī)定，第二類藥品屬于需要注意副作用的藥物，應(yīng)當(dāng)由藥劑師介紹用量和副作用后才能購買。

還有一種含鹽酸四氫唑啉成分的眼藥水，僅僅是通過使眼睛里面的血管收縮， 減輕紅血絲， 不但治標(biāo)不治本， 還會有一系列不良反應(yīng)， 比如可導(dǎo)致血壓升高、加重心血管或內(nèi)分泌疾病等。

很多眼藥水，都含有防腐劑，開蓋后1個月用不完就不能再用，關(guān)鍵是防腐劑對于眼睛尤其是眼表的傷害巨大，長期用會導(dǎo)致眼睛干澀、異物感、迎風(fēng)流淚、視線模糊。而不含防腐劑的眼藥水保質(zhì)期不超過24小時(shí)，不過由于價(jià)格高，保質(zhì)期短，并不為多數(shù)人接受并使用。

有些人出現(xiàn)眼干或是疲勞的情況，覺得問題不大，就去藥店隨手買眼藥水來滴，結(jié)果眼壓增高變成青光眼。這是因?yàn)榧に仡愌鬯幩褂眠^量導(dǎo)致眼壓升高造成，一般主要成分帶“松”字的眼藥水多屬于激素類眼藥水，如地塞米松、可的松、潑尼松龍、倍他米松、氟甲松龍等。

因此，不管是感染還是尋常的眼干，在選擇眼藥水時(shí)，如用什么類型的眼藥水、用多長時(shí)間、用量等，都要在醫(yī)生的建議下使用。

久咳不止是什么原因

我老伴今年85歲，在一次重感冒后便經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽的情況。表現(xiàn)為干咳，無痰，特別是晚間睡前或者是感冒時(shí)咳得更嚴(yán)重。每次咳嗽都會持續(xù)5～6分鐘，坐直才會緩解一下癥狀。去做了肺CT檢查，結(jié)果顯示正常。中西藥都有用過，比如甘草、川貝枇杷膏、阿奇霉素等，但療效不大。我老伴的咳嗽到底是怎么引起的呢，斷斷續(xù)續(xù)的也有幾個月了，應(yīng)該如何治療？

遼寧 王先生

王先生：

肺部CT對肺部創(chuàng)傷、感染性病變、腫瘤等均有很高的診斷價(jià)值。如果肺部CT無異常，則需要考慮肺部疾病以外的原因。許多疾病都可導(dǎo)致咳嗽，如急慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、支氣管擴(kuò)張、上氣道咳嗽綜合癥、胃食管反流等。

根據(jù)您的描述，考慮咳嗽變異性哮喘的可能性較大?？人宰儺愋韵且环N以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，該病多發(fā)生于某次感冒后，所以非常容易誤診為支氣管炎或慢性支氣管炎而用抗生素治療。其主要表現(xiàn)為長期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者無任何誘因，多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性，以春秋為多?；颊呔驮\時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時(shí)間，但幾乎無療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解。建議可到呼吸科就診，進(jìn)行相關(guān)檢查明確疾病后再定治療方案。

同時(shí)，服用某些藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利、纈沙坦等）也會引起咳嗽。因此，建議患者先結(jié)合自己疾病史和用藥史，到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查明確病因后，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行治療。

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，會是“幸福癌”嗎

我今年80歲，5月初因病入院，期間對身體進(jìn)行了全面的檢查，發(fā)現(xiàn)多種疾病，其中甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)最是讓我放心不下。檢查報(bào)告提示，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣結(jié)節(jié)或其他。這是甲狀腺癌的標(biāo)志嗎？看到貴刊5月雜志提到甲狀腺癌是“幸福癌”，難道我也是患上“幸福癌”了？是否需要治療，又該如何治療呢？

四川 陳先生

陳先生：

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見的病癥，可分為良性及惡性兩大類，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，惡性結(jié)節(jié)不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)臨床上依據(jù)其病理可分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中只有甲腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)未必都是惡性的。您的體檢報(bào)告提示為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣結(jié)節(jié)或其他，證明您這個比較傾向于腺瘤，但仍未定性。可定期隨訪，如果新生結(jié)節(jié)或原有的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)懷疑惡性病變?？尚蠩CT（核醫(yī)學(xué)儀器）檢查，明確是熱結(jié)節(jié)還是冷結(jié)節(jié)。熱結(jié)節(jié)是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。冷結(jié)節(jié)則有癌的可能，但多個冷結(jié)節(jié)多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)。此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。如果實(shí)在不放心，可進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師診斷正確率可高達(dá)80%以上。

治療原則：甲狀腺功能正常或減低者，可先試用小劑量甲狀腺激素治療，如經(jīng)治療后，結(jié)節(jié)更為明顯，應(yīng)考慮手術(shù)治療。也可根據(jù)自身身體情況，在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行中藥調(diào)理，定期隨訪，若有病變或明顯增大則需要手術(shù)治療或行穿刺檢查確診后再做治療打算。

日常生活中應(yīng)忌煙酒，少吃高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。多注意有無高代謝綜合征的表現(xiàn)，如甲狀腺是否腫大、眼球是否突出，還要注意身體其他變化，特別是體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。但也不要過多擔(dān)心，心情愉悅放松也很重要。

關(guān)節(jié)炎患者為何能更早感知天氣變化

我今年65歲，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。北方的雨季往往從6月持續(xù)到9月，我的患腿有時(shí)候便充當(dāng)起了“天氣預(yù)報(bào)”，只要一開始疼痛，就知道準(zhǔn)得下雨了，老伴都說我比天氣預(yù)報(bào)還準(zhǔn)！為何關(guān)節(jié)炎患者能如此準(zhǔn)確的感知到要下雨呢？

北京 曾女士

曾女士：

正常人體對外界氣候的變化具有靈敏的調(diào)節(jié)功能，關(guān)節(jié)炎患者中，大約有80%～90%的患者對氣候敏感。科學(xué)研究表明，濕度增加和氣壓降低時(shí)，對該類患者確實(shí)會產(chǎn)生有害的影響，患者的反應(yīng)與氣壓和濕度波動的幅度、變化的頻率、速度成正比。當(dāng)外界濕度增高、氣壓下降時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的液體滲出，人的排尿增加；當(dāng)濕度降低，氣壓升高時(shí)細(xì)胞內(nèi)的液體就滯留在組織間隙內(nèi)，這種液體的轉(zhuǎn)移是機(jī)體細(xì)胞對外界環(huán)境發(fā)生變化時(shí)的一種適應(yīng)手段。而關(guān)節(jié)炎患者，由于其關(guān)節(jié)組織的病理改變，使得其調(diào)節(jié)功能失常，以致病變組織不能隨著外界氣候的變化而將細(xì)胞內(nèi)的液體排除，導(dǎo)致局部壓力高于周圍正常組織，從而出現(xiàn)局部不適，因此該類患者可以預(yù)知天氣變化也就不難理解了。

在很多人的意識里，風(fēng)濕性疾病主要是在寒冷潮濕的天氣里才會產(chǎn)生的，其實(shí)很多人在夏天也會有風(fēng)濕疾病。穿著過于暴露、長期呆在空調(diào)房里、淋雨后未及時(shí)換衣等都是很容易引起風(fēng)濕疾病的。因此，即使是夏天，風(fēng)濕患者也要注意保暖，特別是處于空調(diào)房時(shí)，最好在裸露的關(guān)節(jié)上搭件衣服。