李紅梅

作為常見的兩類慢性病種，高血壓、糖尿病患者在我國(guó)數(shù)量龐大。也正因?yàn)槿绱?，做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，成為今年政府工作報(bào)告明確提出的任務(wù)之一。

近日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室召開國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫和國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久介紹《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》的有關(guān)情況。該意見明確，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”參?；颊咴诙?jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診開降壓藥、降糖藥，可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上，惠及人群大約有1億多人。

“兩病”患者門診開藥，可享長(zhǎng)期處方并報(bào)銷

據(jù)陳金甫介紹，該政策保障對(duì)象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者，報(bào)銷范圍為國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品，優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品、國(guó)家基本藥品、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種、集中采購(gòu)中選品種。

意見明確了配套措施，對(duì)“兩病”用藥按通用名合理制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整，同時(shí)推進(jìn)支付方式改革；保障藥品的供應(yīng)和使用，有條件的地方可探索第三方配送機(jī)制，完善“兩病”門診用藥的長(zhǎng)期處方制度；落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的責(zé)任，加強(qiáng)健康教育和健康管理，提高群眾防病治病健康意識(shí)。

張宗久介紹，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處方用量一般為1天，不超過(guò)3天，門診一般不超過(guò)7天，長(zhǎng)期用藥通常不超過(guò)14天。目前，浙江、上海、北京等地實(shí)行了長(zhǎng)期處方制度。長(zhǎng)期處方用量一般超過(guò)1周，不超過(guò)3個(gè)月。由于高血壓、糖尿病患者需要連續(xù)長(zhǎng)期用藥，如果醫(yī)保支付支持長(zhǎng)期處方制度，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)的處方配送，將大大方便“兩病”患者，有助于基層全科醫(yī)生對(duì)患者的長(zhǎng)期慢病管理，提高治療效果。

醫(yī)保將為“兩病”一年支付近400億元

高血壓、糖尿病是最常見的慢性病。據(jù)測(cè)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有3.2億“兩病”患者。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用，能夠通過(guò)享受現(xiàn)有的普通門診統(tǒng)籌、慢特病門診待遇獲得相應(yīng)的保障。但是，部分不需要住院或達(dá)不到特殊慢病診斷門檻的“兩病”患者，難以享受到門診報(bào)銷待遇。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民醫(yī)保待遇的提高，這部分“兩病”患者門診用藥保障需求相對(duì)凸顯。

國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司司長(zhǎng)王芳琳介紹，城鄉(xiāng)居民參保人群中需要服藥治療的“兩病”患者有1億多人，這部分人群將直接受益于這項(xiàng)政策。一般地，每人每年控制高血壓、糖尿病的藥品費(fèi)用從幾百元到幾千元不等，醫(yī)保將為城鄉(xiāng)居民“兩病”患者支付費(fèi)用一年近400億元。

這部分費(fèi)用會(huì)不會(huì)對(duì)醫(yī)保基金支出造成壓力？陳金甫說(shuō)，醫(yī)?；鸬目傮w運(yùn)行在良好區(qū)間，支撐了不斷出臺(tái)的惠民措施，解決老百姓的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。未來(lái)還將通過(guò)改革提質(zhì)增效，發(fā)揮改革紅利。

協(xié)同推進(jìn)健康教育、慢病管理等措施，減輕大病負(fù)擔(dān)

意見明確，對(duì)降血壓和降血糖以外的其他藥品費(fèi)用等，或已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍“兩病”患者的待遇，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

按照兩部門的解讀，這項(xiàng)政策不僅惠民便民，大大減輕“兩病”患者用藥負(fù)擔(dān)，方便買藥用藥，同時(shí)也推行了綜合治理“兩病”的模式，更加有利于提高“兩病”規(guī)范管理率，降低終末期大病發(fā)生率，提高人群總體健康水平，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

陳金甫介紹，政策將疾病的系統(tǒng)管理和醫(yī)保政策進(jìn)行融合，“它不僅是一個(gè)保障政策，還是一個(gè)國(guó)家從‘兩病’門診用藥入手，進(jìn)行一系列減負(fù)、預(yù)防、健康管理的綜合治理，患者將從中受益?！?/p>

張宗久說(shuō)，此次的“兩病”門診用藥政策的出臺(tái)，將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，促進(jìn)分級(jí)診療，提高“兩病”患者門診就醫(yī)保障和就醫(yī)體驗(yàn)，降低患者負(fù)擔(dān)?！斑@項(xiàng)改革配套進(jìn)行有效的慢病管理、藥物控制，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，老年人群的終末期糖尿病、高血壓、腦卒中、慢性腎功能衰竭、心梗等嚴(yán)重疾病，未來(lái)會(huì)大大地減少，從而提高人群健康水平。同時(shí)，還能減少醫(yī)保對(duì)終末期疾病治療的開支，是一項(xiàng)眼光長(zhǎng)遠(yuǎn)的制度性安排。”

【時(shí)評(píng)】

鼓勵(lì)仿制藥也要把好質(zhì)量關(guān)

日前，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合科技部、工業(yè)和信息化部、國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局等部門制定《第一批鼓勵(lì)仿制藥品目錄》，共涉及藥品33項(xiàng)。名單藥品均為專利到期或即將到期，但尚沒(méi)有提出注冊(cè)申請(qǐng)、臨床供應(yīng)短缺（競(jìng)爭(zhēng)不充分）以及企業(yè)主動(dòng)申報(bào)的藥品。

一盒進(jìn)口抗癌藥要2萬(wàn)多元，而印度相同療效的仿制藥才200多元，這就是去年熱映、由真人真事改編的電影《我不是藥神》中出現(xiàn)的情節(jié)。影片令人深省，也讓“仿制藥”一詞走進(jìn)了公眾視野。所謂仿制藥，即專利藥品結(jié)束專利保護(hù)期后，不擁有該項(xiàng)專利的藥企仿制的替代藥品，仿制藥具有和原研藥一樣的治療作用，但價(jià)格相對(duì)低廉，成了一些患者的救命稻草。國(guó)家衛(wèi)健委等部門此次發(fā)布的33種藥品，都是臨床必需、療效確切、供應(yīng)短缺的藥品，如兒童白血病救命藥“巰嘌呤”等。這些仿制藥上市之后，必將帶來(lái)藥價(jià)“跳水”——仿制藥均價(jià)只有專利藥的20%～40%，個(gè)別品種甚至達(dá)到10%，為廣大患者帶來(lái)福音。

藥品與普通商品不同，仿制藥雖然是仿制，但也不是“復(fù)制”“粘貼”那么簡(jiǎn)單。若按美國(guó)食品和藥物管理局的標(biāo)準(zhǔn)——只有在活性成分、給藥途徑、劑型劑量、使用條件和生物等效性上都和原研藥一致，才是合格的仿制藥。并非所有藥企都能進(jìn)行仿制藥生產(chǎn)，有業(yè)內(nèi)人士稱，在全國(guó)數(shù)千家藥企中，真正具備仿制能力的藥企不會(huì)超過(guò)一成。

鼓勵(lì)仿制藥，不能一放了之，要把好質(zhì)量關(guān)。鼓勵(lì)過(guò)程，既要“放”——通過(guò)簡(jiǎn)政放權(quán)，放手讓藥企“大干快上”，生產(chǎn)出更多、更好的仿制藥；也要“管”——把好質(zhì)量關(guān)，讓仿制藥無(wú)限接近原研藥，不讓假藥進(jìn)入市場(chǎng)；更要“服”——幫助仿制藥生產(chǎn)企業(yè)不斷提高仿制水平。一切為了患者，一切為了人民群眾的生命健康，鼓勵(lì)仿制藥要從這個(gè)高度予以保障。