山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校博士、副教授 蘇新民

進(jìn)入秋季，晝夜溫差大，感冒咳嗽就成了常事，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病者。不少咳嗽患者在藥物的選擇上更偏向于中成藥，但自身對(duì)藥物并不了解，市面上的止咳中成藥包裝上又都標(biāo)有止咳化痰、鎮(zhèn)咳平喘等功效，如果患者隨意買來使用，效果可能并不好。

中醫(yī)講究辨證論治，想要運(yùn)用中成藥止咳，關(guān)鍵是要辨清咳嗽的證型，若辨證不準(zhǔn)確，止咳的效果就會(huì)大打折扣。

正確辨證，藥到咳止

中醫(yī)將咳嗽分為外感（風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)燥）咳嗽、內(nèi)傷（痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗）咳嗽等幾種類型。

風(fēng)寒咳嗽：癥見咳嗽聲重，咽癢，氣急，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、頭痛、發(fā)熱怕冷、無汗、肢體酸痛、苔白、脈浮緊。治宜解表散寒、宣肺止咳，可選用止嗽丸、傷風(fēng)咳嗽沖劑、麻杏止咳糖漿、川貝止咳糖漿、半夏露等。

若是外感風(fēng)寒入里化熱，或外感風(fēng)熱直接犯肺，熱傷津液，肺失宣降所致的表里兼病型咳嗽，癥見咳嗽、痰黏稠黃、發(fā)熱、汗出、惡寒、鼻流濁涕、口渴喜冷飲、胸悶氣喘、大便干結(jié)、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃等，治宜辛涼宣泄、清肺泄熱，可選用麻杏止咳片、羚羊清肺膠囊、鮮竹瀝口服液等。

若是慢性咳嗽素有痰飲，而又復(fù)感風(fēng)寒，水寒相搏，肺寒氣逆之外有風(fēng)寒、肺有停飲型咳嗽，癥見受寒后慢性咳嗽加重、痰稀色清有泡沫、惡寒、無汗、口不渴等，宜解表蠲（讀音juan）飲、溫肺止咳，可選用小青龍沖劑、大青龍顆粒、通宣理肺丸等。

風(fēng)熱咳嗽：主要表現(xiàn)為咳嗽新起，頻咳、氣粗、咽痛、咳痰稠黃或黏稠不爽，常伴有畏風(fēng)、身熱、鼻流黃濁涕、口渴、頭痛、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等。治宜疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，可選用桑菊感冒片、桑菊感冒沖劑、急支糖漿、川貝枇杷露、蛇膽川貝枇杷膏、止咳枇杷露、止咳枇杷沖劑等。

風(fēng)燥咳嗽：表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中帶有血絲，咽干、鼻唇干燥等。治宜疏風(fēng)清肺、滋陰潤肺，可選用雪梨膏、枇杷葉膏、川貝雪梨糖漿、羚羊清肺丸、杏蘇二陳丸等。

肺熱咳嗽：主要表現(xiàn)為咳嗽、痰稠量多不易咳出、口渴面紅、煩躁、大便秘結(jié)、小便短少。治宜清熱肅肺、化痰止咳，可選用鮮竹瀝、橘紅片、川貝止咳露、止嗽定喘口服液或竹瀝化痰丸等。

陰虛咳嗽：主要表現(xiàn)為久咳干咳，咳聲短促，或痰中夾有血絲，常伴有午后顴紅潮熱、盜汗、神疲、舌質(zhì)紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。治宜養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳，可選用金果飲口服液、養(yǎng)陰清肺丸、百合固金丸、蛤蚧養(yǎng)肺丸等。

痰濕咳嗽：此類咳嗽以體弱老人居多，其特點(diǎn)是咳聲重濁、痰多、因痰而嗽、痰出咳平、痰黏膩或稠厚成塊、色白或帶灰色，進(jìn)甘甜油膩食物可加重，伴胸悶、食少、體倦、便溏、舌苔白膩、脈濡滑等。治宜健脾燥濕、化痰止咳，可選用千金化痰丸、杏仁止咳糖漿、二陳丸、橘紅丸等。

氣虛咳嗽：表現(xiàn)為咳喘無力，痰稀色白易咳，氣短胸悶。治宜補(bǔ)肺化痰止咳，可選用人參保肺丸、玉屏風(fēng)散等。

老年人咳嗽日久，肺、脾、腎俱虛之咳嗽，癥見咳嗽痰多、黏稠色白，動(dòng)則喘息、全身乏力、自汗、納少腹脹、腰膝酸軟、夜尿多等，可選用固本咳喘片、金水寶膠囊、百令膠囊等。

肝火犯肺咳嗽：主要表現(xiàn)為上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火、化痰止咳。方用黛蛤散合黃芩瀉白散、清肺抑火化痰丸等。

注意細(xì)節(jié)，放大療效

選用止咳中成藥除了辨證準(zhǔn)確，還應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：

1.咳嗽是一種機(jī)體保護(hù)性活動(dòng)，它能把呼吸道內(nèi)的痰液、異物排出，從而保持呼吸道的清潔和通暢。因此，偶發(fā)的輕微咳嗽，會(huì)隨著痰液的排出而緩解，不必盲目使用止咳藥。但較頻繁和劇烈的咳嗽，會(huì)影響到人們的工作、生活和學(xué)習(xí)，這時(shí)就應(yīng)根據(jù)癥狀選用止咳化痰藥物。

治療咳嗽最重要的是查找咳嗽的原因，例如降壓藥卡托普利等服用后也可能引起干咳，此時(shí)不建議用止咳藥，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用或更換降壓藥。過敏性咳嗽，應(yīng)加用抗過敏藥。有的人容易過敏咳嗽，如果在發(fā)作期，可以服用蘇黃止咳膠囊，但同時(shí)也要遵醫(yī)囑服用氯雷他定等抗過敏藥。需要提醒的是，在咳嗽用藥的同時(shí)，還應(yīng)重視飲食調(diào)理，可適當(dāng)吃些銀耳、蓮藕等。

2.3歲以下的小兒，呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，咳嗽反射較差，切忌隨意使用止咳藥物，否則易出現(xiàn)缺氧、脈搏加快等并發(fā)癥，如咳嗽劇烈應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院診治。老人劇烈咳嗽時(shí)若服用鎮(zhèn)咳藥，有時(shí)候咳嗽止住了，但是痰常常給老人帶來危險(xiǎn)。如果患者痰比較多，應(yīng)該使用一些祛痰、化痰藥和支氣管擴(kuò)張劑等，以通暢氣道。

3.許多人認(rèn)為中成藥副作用小，而且藥性緩慢，需加大劑量才會(huì)有效。其實(shí)，有的止咳藥中含有鎮(zhèn)靜劑，服用時(shí)有嚴(yán)格的劑量限制。即使不含西藥成分的止咳藥，也不可過量使用，比如強(qiáng)力枇杷露，大劑量服用可導(dǎo)致痰液排泄不暢，或者有成癮性。

4.糖尿病患者在選用咳嗽類中成藥時(shí)，應(yīng)注意糖漿（露）、口服液、膏等劑型因含蔗糖應(yīng)忌服，可選用其他替代品種。服藥期間應(yīng)注意忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物，以免影響療效，且不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥。

5.許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為中成藥可以長期使用，且不說中藥本身時(shí)間長了會(huì)變質(zhì)或藥效喪失，就是中成藥的包裝也是有限期的。如丸劑外殼多用蠟制成，起封閉、保護(hù)藥效的作用，時(shí)間過長后會(huì)出現(xiàn)干、裂現(xiàn)象，影響藥品質(zhì)量。

6.止咳藥只是對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本，對(duì)于感染性疾?。ǚ窝?、支氣管炎等）引起的咳嗽，在用止咳藥的同時(shí)，還需用抗菌藥物才能收到較好的效果。如果自行選用中成藥后，癥狀不見緩解，一定要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。