⊙四川夾江縣人民醫(yī)院 王海英

發(fā)現(xiàn)腹股溝處有一個(gè)包塊，當(dāng)心，你可能惹上了疝氣。目前，我國(guó)腹股溝疝年手術(shù)量據(jù)保守估計(jì)已超過100萬(wàn)例。隨著社會(huì)老齡化程度日益增長(zhǎng)，這一高發(fā)于老年男性中的疾病發(fā)生率也在攀升：全年齡段人群中，腹股溝疝發(fā)病率約為0.36%，而在老年人群中，這一數(shù)據(jù)幾乎翻了一番。

老年人以直疝多見

“疝”是人體正常的組織或臟器通過潛在的腔隙或薄弱區(qū)域，由原來(lái)的部位突出到其他的部位，最常見的疝就是腹股溝疝。

老年人因肌肉萎縮退化，使腹股溝管的間隙變得寬大，同時(shí)腹內(nèi)各肌肉組織支持保護(hù)作用也減弱，當(dāng)遇到慢性咳嗽、便秘或排尿困難而致腹內(nèi)壓增高時(shí)，反復(fù)遭受腹內(nèi)壓力的沖擊，造成損傷、變薄、腹內(nèi)臟器即逐漸向前推動(dòng)而突出，容易形成直疝。

疝氣發(fā)病有4階段

腹股溝疝早期的一般表現(xiàn)是在相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)局部包塊，多數(shù)人并不太注意，認(rèn)為無(wú)關(guān)緊要。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腫物越來(lái)越大，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)。如果不積極治療，其一般要經(jīng)歷4個(gè)階段：

在第1階段，患者站起來(lái)或用力屏氣時(shí)，腹股溝的位置就會(huì)形成一個(gè)腫塊，而當(dāng)躺下時(shí)，用手稍微一摸腫塊又消失。

到第2階段，患者一站起來(lái)，腹股溝部位就會(huì)立即鼓出一個(gè)腫塊，即使塞回去也會(huì)反復(fù)鼓出來(lái)；有些這種情況持續(xù)幾年甚至十幾年的患者，腹內(nèi)的臟器反復(fù)脫出，和疝囊形成粘連，即便躺著時(shí)，腹股溝位置都有明顯的腫塊，用手推也塞不回去。

嵌頓性腹股溝疝是“小腸氣”發(fā)展的第3階段，患者往往在用力屏氣或用力活動(dòng)后導(dǎo)致腸管被卡壓，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等急性腸梗阻癥狀。

若不及時(shí)予以手法復(fù)位或急診手術(shù)，將迅速發(fā)展到第4階段，造成腸管絞窄壞死甚至危及生命。因此，出現(xiàn)早期癥狀就應(yīng)及時(shí)找專科醫(yī)生就診。

手術(shù)是唯一可靠的治療方法

疝氣不治療不僅不會(huì)自行愈合，久拖不治將釀成大禍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約80%的老年疝病患者都是忍著疼痛保守治療，最后拖成嚴(yán)重影響生活且危及生命的巨疝。目前，手術(shù)才是唯一可靠的治療疝氣的方法。過去20年間，我國(guó)疝外科手術(shù)廣泛普及、飛速發(fā)展，縣鄉(xiāng)醫(yī)院都可完成腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，且大多患者可在24小時(shí)內(nèi)出院。2018年，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》雜志給中國(guó)成人腹股溝疝治療打出了99分的高分，甚至超越諸多發(fā)達(dá)國(guó)家。

手術(shù)治療疝氣主要包含腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)兩種，二者各有特點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)的面積大，而且是從缺損的最里面修補(bǔ)，所以更符合補(bǔ)片修補(bǔ)的生理作用。但腹腔鏡手術(shù)需要全麻，對(duì)于年齡大、心肺功能比較差的患者，可能無(wú)法耐受。而開放手術(shù)比較直接，對(duì)于心臟或肺功能方面障礙、不能耐受全麻手術(shù)的患者是一個(gè)選擇。但開放手術(shù)放的補(bǔ)片面積比較小，所以修補(bǔ)加固范圍比腹腔鏡手術(shù)略微小。

要注意的是，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上有一種廣告宣稱，注入硬化劑20～30分鐘左右可“速效”治愈疝氣。實(shí)際上，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生都不推薦這種方式，因?yàn)檫@種方式是在醫(yī)生不能直觀看到疝環(huán)口的情況下進(jìn)行注射，失敗的概率相當(dāng)大，復(fù)發(fā)率達(dá)到70%，而且注射失敗之后，注射物在體內(nèi)會(huì)變成一個(gè)硬團(tuán)，給之后的手術(shù)帶來(lái)一定的困難。所以，建議大家不要選擇這種方式。