⊙成都寶石花醫(yī)院 陳 莉
北京急救中心近日表示,今年以來北京急救中心每周派出急救車輛6000多車次,其中搶救心腦血管病患者的約1500車次。急救專家提示,很多心腦血管病患者的危急癥狀屬突發(fā)高血壓急癥。因此,掌握突發(fā)高血壓急癥癥狀及處理技巧十分必要。
臨床上,高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。在高血壓患者中,有1%~2%的患者會發(fā)生高血壓急癥。高血壓急癥是指高血壓患者血壓在短時間內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)急驟升高(>180/120 mmHg),同時伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要靶器官功能損害的臨床癥狀。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤等。高血壓亞急癥,就是指血壓顯著升高但不伴有上述重要靶器官的損害。也就是說,血壓升高的程度并不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)尺,而是有無急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害,并且是新近發(fā)生的。
在急性高血壓治療(STAT)注冊研究中,高血壓急癥與亞急癥患者急性期死亡率高達(dá)6.9%,發(fā)病后90天死亡率和再住院率高達(dá)11%和37%,其中1/4是由于反復(fù)發(fā)作急性嚴(yán)重的高血壓。如果不進(jìn)行治療,1年死亡率>79%,平均生存率10.4個月。所以,高血壓患者和家屬應(yīng)該注意防范這2種危象的發(fā)生。
高血壓患者和家屬要注意,出現(xiàn)如下癥狀,說明靶器官已經(jīng)出現(xiàn)損傷——
腦血管意外:腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。
高血壓腦?。簞×姨弁?、惡心及嘔吐,有些患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。
先兆子癇或子癇:妊高癥基礎(chǔ),頭痛、頭暈、視物模糊。
眼底改變:眼底檢查視乳頭水腫,視網(wǎng)膜出血和滲出。
充血性心力衰竭:發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、心臟擴(kuò)大等。
急性冠脈綜合征:急性起病的胸痛、胸悶,心電圖有典型的缺血表現(xiàn),心肌損害標(biāo)志物陽性。
急性主動脈夾層:無心電圖改變的撕裂樣胸痛,伴有周圍脈搏的消失。
進(jìn)行性腎功能不全:少尿、無尿、蛋白尿、管型尿,血肌酐和尿素氮升高。
另外,面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻,心率增快(可>110次/分)多為非靶器官損害臨床表現(xiàn)。鼻出血以及單純頭暈、頭痛等,可能僅是血壓升高而并不伴有一過性或永久性臟器的急性受損。
高血壓危象的治療的原則為:糾正引起血壓增高的誘因;控制降壓的節(jié)奏和目標(biāo);根據(jù)不同的臨床情況,適時將血壓將至安全范圍;個體化治療方案(如靶器官灌注、基礎(chǔ)血壓等);合理選擇降壓藥。
需要注意的是,在高血壓急癥患者的血壓控制方面,并不是降得越快、越低就越好。降壓目標(biāo)大體分為以下3個:第一目標(biāo)指在30~60分鐘內(nèi),將血壓降至一個安全水平。當(dāng)達(dá)到第一目標(biāo)后,則需放慢降壓速度,可加用口服降壓藥物,并逐漸減慢靜脈給藥的速度,緩慢將血壓降至第二目標(biāo)(2~6小時內(nèi)降至160/100mmHg左右)。第三目標(biāo)為患者血壓降至第二目標(biāo)血壓值能耐受,且情況穩(wěn)定,在后續(xù)的24~48小時內(nèi),逐漸降至正常水平。另需注意不能治療過度,否則會導(dǎo)致組織低灌注,引起缺血性損傷。
日常生活中,如果高血壓患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體麻木、癱瘓、意識障礙,這可能是急性腦血管病,家人應(yīng)馬上通知急救中心,同時要立即讓患者平臥,將其頭偏向一側(cè),防止把嘔吐物吸入氣道,導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎;如果高血壓患者在勞累或受到精神刺激后,突然發(fā)生心前區(qū)疼痛、面色發(fā)白、出冷汗,這可能是急性心絞痛或心肌梗死,要讓患者安靜休息,舌下含服1片硝酸甘油,并吸氧氣,馬上聯(lián)系急救中心送醫(yī)院搶救。