⊙四川閬中慈念醫(yī)院 張曉芳

有部分患者經(jīng)常把尿常規(guī)和腎功能混為一談，還說，“我檢查了尿常規(guī)，沒事啊，為啥要查腎功能？”其實，尿常規(guī)輕度異常，腎病不一定輕；反過來同樣，尿常規(guī)重度異常，腎病不一定嚴重。有些患者有大量蛋白尿，但腎臟的各個功能仍照常運行；有時患者的尿液中只有少量尿蛋白，但腎臟已經(jīng)衰竭。所以，必要時，兩種檢查都要做。

尿常規(guī)

尿常規(guī)屬于常規(guī)檢測項目，由檢驗科常規(guī)體液組進行檢測，分為尿干化學和尿沉渣兩部分。一般規(guī)模稍大的醫(yī)院會把這兩項同時檢測，而小型醫(yī)院或者體檢一般只做干化學部分。干化學檢測項目有葡萄糖、膽紅素、酮體、尿比重、隱血、酸堿度、尿膽原、抗壞血酸這幾類；尿沉渣主要檢查的是紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、結晶這幾個指標。其中需要注意的是尿蛋白、白細胞和紅細胞這3項指標。

尿白質：是尿常規(guī)最重要的指標之一。如果1周內連續(xù)3次檢測晨尿尿常規(guī)都發(fā)現(xiàn)尿蛋白>+，應考慮“蛋白尿”。蛋白尿分生理性和病理性兩大類。生理性的蛋白尿常見于瘦長體型的兒童，與體位相關，站立時增多，平躺時減少，此外劇烈運動、寒冷或高熱等感染時也可出現(xiàn)一過性蛋白尿；而病理性蛋白尿反映腎臟疾病，常見于腎小球性蛋白尿或腎小管性蛋白尿，需進一步檢測確診。由于生理性還是病理性蛋白尿有時很難區(qū)分，因此，發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性應該做兩件事：第一，做24小時尿蛋白定量檢查；第二，咨詢腎臟內科醫(yī)生。

白細胞：陽性結果提示泌尿系及鄰近器官有感染性病變如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。腎結核、腫瘤、腎移植后有排斥反應者，以及成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時，都可出現(xiàn)白細胞。

紅細胞：紅細胞大于3個/高倍鏡視野即為鏡下血尿，多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結石性等疾病。如以形態(tài)異常的紅細胞為主，提示腎性疾??；但也見于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別嘌醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細胞增多。

腎功能

腎功能檢查主要由生化組進行，主要檢測項目有肌酐、尿素氮、尿酸、尿素這幾類。

肌酐肌酐是一種代謝廢物，如果腎臟功能好，絕大部分肌酐都會通過腎臟排出體外。因此，血清中的肌酐濃度可以在一定程度上反映腎小球濾過功能的好壞。血清肌酐升高，常見于急、慢性腎小球腎炎；肌酐降低常見于肌肉萎縮、貧血、肝功能障礙和一些血液系統(tǒng)疾病。另外，妊娠期間肌酐會有所降低；老年人由于肌肉萎縮，肌酐的生成較少，相對來說比較低；而肌肉比較健壯的人，肌酐會在正常值偏高一些，這3種情況屬于正常，不必過于擔心。

尿素氮尿素氮是人體蛋白質的代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)過腎小球濾過隨尿液排出體外。當尿素氮水平升高，說明腎臟受損。但腎功能輕度受損時，尿素氮可以沒有變化，所以它不能作為腎病早期的判斷指標。當肌酐和尿素氮同時增高，則提示腎功能損害比較嚴重。另外，進食蛋白質食物過多，可出現(xiàn)尿素氮生理性升高。

尿素正常情況為3.2～7.0mmol/L。升高提示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙。

尿酸尿酸是體內嘌呤代謝的產(chǎn)物，主要經(jīng)過腎臟排泄。血液中的尿酸增高，多見于痛風、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多癥、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐后等。

由此可以看出，尿常規(guī)和腎功能是兩種不同層次的檢查，所以不要為了圖省事，簡單地認為尿常規(guī)就能代替腎功能檢查，而“檢一丟一”。