江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉燕榮

咱中國人講究人情，這一點體現(xiàn)在方方面面，包括看病一定要找個熟人。大家普遍認(rèn)為，找熟人看病，特別是在大醫(yī)院，會更順暢、更安心。另一方面，幾乎所有的患者在看病時，會特別反感那些找了熟人、被醫(yī)護(hù)人員直接帶進(jìn)診室的人，有時還會產(chǎn)生沖突。

那么，看病到底要不要找熟人？我先來說3個病例——

病例1：擴(kuò)張型心肌病患者，10年前因為心跳過緩植入一個單腔起搏器（VVI起搏器），后來因為心臟擴(kuò)大（左心室舒張末期內(nèi)徑76mm），射血分?jǐn)?shù)明顯下降（LVEF22%），竇性心律，完全性左束支阻滯（QRS波203ms），符合三腔起搏器（CRT，心臟再同步化起搏器）植入指征，而且單腔起搏器電池也快耗竭，反復(fù)心衰住院，β阻滯劑用后誘發(fā)支氣管哮喘，ARB或ACEI使用后肌酐會升高，血壓低。有醫(yī)生勸他換成可以改善心臟功能的CRT起搏器，他拒絕。入住我們病房后，我找他談話，他同意了。手術(shù)順利，QRS寬度變窄，效果不錯！之后每次出現(xiàn)病情加重，他都會來我們病房住院，沒床的時候臨時給加個床。

病例2：嚴(yán)重冠心病的外地患者，因為異地報銷問題，要把醫(yī)保卡寄回當(dāng)?shù)?，老兩口不會，我?guī)兔Υ螂娫捊o快遞，然后幫他們填單子。因為患者經(jīng)濟(jì)不算太富裕，正好她符合我們病房的一些科研項目，包括免費的核素心肌灌注顯像和植入了兩個免費的支架，幫他們省了接近4萬元。手術(shù)順利，心絞痛癥狀明顯緩解。

病例3：高血壓、血脂異常和高血糖的“三高”患者，因胸悶胸痛加重入院，核素心肌灌注顯像和心臟超聲聲學(xué)造影均提示有嚴(yán)重的冠心病。他的每一個家屬，分別跟每一個醫(yī)生就冠脈造影的必要性、安全性等問題逐一咨詢。全家人反復(fù)在“做冠脈造影”“不做冠脈造影”之間糾結(jié)。最后只好請他出院。

看到這里，大家可能會認(rèn)為病例1和病例2是我們的熟人，其實病例3才真的是熟人介紹的。但是，前兩位患者卻得到了醫(yī)生護(hù)士們更多的關(guān)照。

為什么呢？看病其實是個很單純的過程，患者有病，而醫(yī)生正好擅長治這種病?；颊呦氚巡】春茫t(yī)生當(dāng)然也想把病治好。沒有醫(yī)生希望自己的患者治療效果不好，更不愿見到自己負(fù)責(zé)的患者出事。

另外，經(jīng)?？吹?，有醫(yī)生護(hù)士下班后幫熟人排隊掛號買藥，這也是我不愿意看到的。試想一家醫(yī)院有數(shù)千甚至上萬員工，每個人都會有眾多的親友，每天來醫(yī)院看病的“關(guān)系戶”可不是個小數(shù)字。如果給這些人都開后門，那數(shù)量龐大的患者將看病無門，因此醫(yī)院各部門也不愿意給開這個后門。

有些患者找熟人是為了看上專家號，可雖然都在一個醫(yī)院，醫(yī)生護(hù)士間并不是都很熟悉，所以很多醫(yī)生要么犧牲休息時間自己去替親友掛專家號，要么也只能硬著頭皮求專家給加個號。

此外，給熟人看病時，醫(yī)生更容易對診斷和治療采取保守態(tài)度，在手術(shù)時會有較大的思想負(fù)擔(dān)，怕萬一出意外跟熟人不好交代。任何醫(yī)療措施都有利弊，太過于糾結(jié)，反而無法尋求最好的治療方案，喪失最佳的治療時機(jī)。更嚴(yán)重的莫過于發(fā)生醫(yī)療事故，如果發(fā)生，那這個后果到底應(yīng)該由誰來承擔(dān)呢？

雖然我不贊成看病找熟人，但身為醫(yī)生，我確實也有過帶著坐在輪椅上的親人，從一個診室到另外一個診室，從一層樓到另一層樓反反復(fù)復(fù)折騰好幾天的經(jīng)歷。談起這樣的經(jīng)歷，很多醫(yī)生護(hù)士都深有體會。這也說明，找熟人看病，患者確實有苦衷。

目前的門診診療程序是掛一個?？铺?，看一個?？漆t(yī)生。一個醫(yī)生看完后覺得不是他們科的疾病，或者還合并有其他科的疾病，就會讓患者再掛個其他科的號，再次排隊就診，這樣反復(fù)甚至循環(huán)，很是折磨人，甚至耽誤了治療。這種現(xiàn)象在病情復(fù)雜，診斷困難時，顯得十分突出。因此國內(nèi)一些醫(yī)院管理者已經(jīng)在探索適合國情的MDT診療模式（多學(xué)科聯(lián)合門診），即由多名不同專業(yè)的高年資醫(yī)師組成專家團(tuán)隊，共同為疑難雜癥患者進(jìn)行診斷，制定最適合的治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。

良好的就醫(yī)體驗應(yīng)該靠規(guī)則來改良而不是靠熟人。我希望MDT模式能夠盡快推廣普及，盡早惠及患者。