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      胸悶、氣短可能是心包積液惹的禍

      2019-01-15 06:21:24北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科熊然劉文嫻
      保健與生活 2018年23期
      關(guān)鍵詞:壓塞心包病毒感染

      北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 熊然 劉文嫻

      臨床上有一類疾病可導(dǎo)致明顯的胸悶、氣短癥狀,且容易被誤診為心力衰竭或其他疾病,那就是心包積液。

      心包腔內(nèi)積液超50毫升需警惕

      心包本身分為兩層,內(nèi)層直接包裹在心臟表面,解剖學(xué)上稱為臟層心包;外層較厚,解剖學(xué)上稱為壁層心包。兩層心包組成了雙層“夾衣”,保護(hù)著我們的心臟。

      兩層心包之間的密閉腔隙稱為心包腔,正常情況下心包腔內(nèi)含有少量液體,能起到潤(rùn)滑作用,使心臟跳動(dòng)更省力、有效。但如果心包本身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或合并全身性疾病,導(dǎo)致心包腔內(nèi)積液明顯增加,總量超過(guò)50毫升,就稱為心包積液。

      心包積液的發(fā)病原因及治療

      產(chǎn)生心包積液的機(jī)制是多樣的。具體原因可簡(jiǎn)單分為感染性和非感染性兩大類。

      所謂感染性心包積液,是指由于各種病原體感染后累及心包,出現(xiàn)心包腔內(nèi)炎癥反應(yīng),進(jìn)而致病。感染性心包積液比較常見(jiàn)的病因是病毒感染或結(jié)核感染。

      病毒感染導(dǎo)致的單純心包積液往往可以在發(fā)病后1~2周自行好轉(zhuǎn),大部分無(wú)須特殊治療,給予適當(dāng)?shù)呐R床監(jiān)護(hù)即可。但有些病毒感染可同時(shí)累及心肌,引起心肌炎及心包積液;也有一些因急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)生劇烈胸痛,甚至引起類似心肌梗死或主動(dòng)脈夾層的表現(xiàn)。這種情況下需要醫(yī)生做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷,排除可能危及生命的疾病,并給予相應(yīng)的積極治療。嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)心包積液急劇增加,使心包腔壓力明顯增大,進(jìn)而壓迫心臟,甚至導(dǎo)致心臟壓塞出現(xiàn)。對(duì)這種情況應(yīng)考慮積極對(duì)癥治療并穿刺心包引流積液,減輕心包腔內(nèi)壓力,減輕心臟壓迫,保證患者生命體征的平穩(wěn)。

      結(jié)核感染引起的心包積液會(huì)有一些結(jié)核感染特有的表現(xiàn),比如午后低熱、消瘦、盜汗,有些可合并肺部結(jié)核感染,出現(xiàn)肺部特征性的結(jié)核影像表現(xiàn)。臨床上如果診斷為結(jié)核性心包積液,應(yīng)給予正規(guī)的抗結(jié)核治療。但有些結(jié)核性心包積液很難確定診斷,往往是排除其他常見(jiàn)原因后,做出懷疑或者高度懷疑診斷。

      至于非感染性心包積液,原因比較復(fù)雜,往往是全身疾病導(dǎo)致心包受累。較常見(jiàn)的有風(fēng)濕熱、自身免疫性疾病及內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退或亢進(jìn))。一些惡性腫瘤患者也可以合并心包積液,往往同時(shí)伴有消瘦、夜間盜汗及惡病質(zhì)等消耗性表現(xiàn)。此類心包積液患者應(yīng)針對(duì)全身的原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療。

      消除“心臟壓塞”更重要

      臨床工作中,醫(yī)生對(duì)心包積液患者會(huì)明確兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題:首先,患者心包積液量的多少、積液進(jìn)展速度及其對(duì)心臟功能造成的影響;其次,盡快明確潛在病因,必要時(shí)盡早針對(duì)病因治療。

      這里需要強(qiáng)調(diào)的是,單純關(guān)注心包積液量多少是不夠的,必須同時(shí)注意心包積液累積的速度以及對(duì)心臟正常射血功能的影響。如果心包積液迅速累積,病程發(fā)展快,少量的積液也會(huì)導(dǎo)致心包內(nèi)壓在數(shù)分鐘之內(nèi)上升,從而造成明顯的心臟壓塞癥狀,危及患者生命,此種情況稱為急性心臟壓塞。

      針對(duì)明確心包積液的患者,首先應(yīng)判斷心包積液有無(wú)合并心臟壓塞等危及生命的情況,同時(shí)判斷有無(wú)合并全身性疾病。發(fā)現(xiàn)與心包積液相關(guān)的疾病,應(yīng)積極針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

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