中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國醫(yī)大師 陳可冀

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管病中心主任醫(yī)師 張京春

痹證指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。

清宮醫(yī)案中的痹病醫(yī)案的常見癥狀為“腿膝疼痛”“手足轉(zhuǎn)側(cè)、不能屈伸”“身肢拘急疼痛”等，疼痛性質(zhì)多為酸痛、刺痛、脹痛、熱痛等，病機(jī)多為風(fēng)、寒、濕、熱侵犯機(jī)體，表現(xiàn)為外受風(fēng)寒、血虛受風(fēng)、熱浮于上、濕注于下，治療中有多處醫(yī)案中以內(nèi)服方藥結(jié)合外用熨藥法，內(nèi)、外治結(jié)合，取得較好療效。對痹病醫(yī)案中所用藥材進(jìn)行分析，按照使用頻率的高低排列，依次為當(dāng)歸、木瓜、獨活、蒼術(shù)、川芎、白芍、羌活等。

1.熱浮于上，濕注于下

癥狀 腰胯酸痛，左足跟有時覺痛，脈息左寸關(guān)沉弦，右寸關(guān)滑而稍數(shù)。

治法 抑熱化濕。

藥物組成 茯苓片六錢，杜仲（炒）三錢，松節(jié)二錢，核桃（搗）三枚。

2.濕熱下注

癥狀 胸膈堵悶，時作咳嗽，左邊腿膝筋脈串痛，脈息左寸關(guān)沉弦，右寸關(guān)滑數(shù)。

方劑 調(diào)肝舒郁化濕飲。

藥物組成 郁金（研）三錢，赤茯苓三錢，青皮二錢，黃芩二錢，橘絡(luò)一錢，枳殼（炒）二錢，梔子（炒）一錢，蒼術(shù)二錢，苦參二錢，秦艽二錢，續(xù)斷三錢，生甘草一錢。

藥引 牛膝二錢。

3.肝陰素虧，復(fù)受風(fēng)涼

癥狀 周身酸軟，腰膝作痛，脈息弦數(shù)。

方劑 獨活寄生湯。

藥物組成 獨活一錢五分，生地黃五錢，木瓜三錢，桑寄生三錢，秦艽二錢，防風(fēng)一錢五分，川芎一錢五分，杜仲（炒去絲）三錢，白芍（炒）二錢，當(dāng)歸（酒洗）三錢，牛膝（酒炒）三錢，威靈仙一錢。

藥引 桑枝五錢，生姜二片。

4.氣血兩虛，內(nèi)濕外寒

癥狀 手足轉(zhuǎn)側(cè)，不能屈伸，肢體疼痛，自汗惡風(fēng)，脈息沉澀。

方劑 養(yǎng)榮蠲痹湯。

藥物組成 當(dāng)歸二錢，白芍一錢五分，川芎一錢，生地黃三錢，秦艽一錢五分，威靈仙一錢五分，桂枝一錢五分，木瓜二錢，獨活一錢，牛膝一錢五分，赤茯苓二錢，炙甘草八分。

藥引 姜皮兩片，荷葉三錢。

5.寒濕

癥狀 腿膝遇涼則痛，脈息沉緩。

方劑 疏經(jīng)祛濕湯。

藥物組成 當(dāng)歸五錢，赤芍三錢，川芎一錢五分，生地黃（姜汁炒）四錢，川牛膝三錢，續(xù)斷三錢，秦艽三錢，獨活三錢，杜仲（炒）三錢，防己三錢。

藥引 生姜三片。

6.寒濕下注

癥狀 腿膝腫痛，牽及足脛筋骨，脈息沉弦。

方劑 除濕拈痛湯。

藥物組成 當(dāng)歸四錢，羌活三錢，獨活三錢，防己三錢，川牛膝三錢，蒼術(shù)（炒）一錢五分，赤茯苓五錢，黃檗二錢。

藥引 生姜汁一匙。

（注：1錢≈3克，1分≈0.3克，以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）