王振亞，張浩浩，欒繼耀，郭艷幸

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病非手術(shù)治療中心，河南 洛陽(yáng) 471002）

脊髓型頸椎?。–ervical Spondylotic Myelopathy,CSM），多因頸椎間盤(pán)、頸椎小關(guān)節(jié)退變，椎體邊緣骨質(zhì)增生等原因，造成頸椎椎管占位受壓，壓迫相應(yīng)脊髓或支配脊髓的血管而引起的脊髓傳導(dǎo)功能障礙性疾病[1]。本文回顧性地分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合電針治療的38例CSM患者，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年2月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科門(mén)診就診收治的76例CSM患者，男性40例，女性36例；年齡40歲-63歲，平均（51.48±10.32）歲；病程6個(gè)月-12年，平均（3.59±2.33）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）參照第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要：① 臨床上出現(xiàn)脊髓損害表現(xiàn)，以四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及反射障礙為主；② 影像學(xué)證實(shí)脊髓受壓，并與臨床癥狀相吻合。（2）參照中國(guó)中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中CSM的中醫(yī)證候分類以及病理分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)治療方案知情同意，愿意配合提供隨訪病情變化的患者；③治療期間未使用其他治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸部腫瘤、結(jié)核，外傷引起的脊柱骨折、脫位等；②合并嚴(yán)重的心、腦血管疾病，肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③曾接受過(guò)頸椎手術(shù)或合并頸椎先天畸形；④妊娠期及哺乳期患者；⑤有明確手術(shù)指征者（Frankel高于D級(jí)，MRI檢查示脊髓壓縮比率＜0.4，經(jīng)保守治療3個(gè)月以上無(wú)效，癥狀進(jìn)行性加重）。

1.5 治療方法 對(duì)照組及治療組的CSM患者均接受電針針刺治療，患者取俯臥位，在頸部以風(fēng)池、大椎、天柱、頸夾脊穴及阿是穴為主穴，上肢不適者，并選肩三針、曲池、手三里及合谷等穴；而下肢不適者則選取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、懸中等穴，針刺得氣后連接G6805-B型電針治療儀，每次治療為30分鐘，2次/日；痰濕阻滯型患者加取內(nèi)關(guān)、中脘、解溪穴；氣虛瘀滯型患者加取百會(huì)、血海、膈俞穴；而肝腎虧虛型患者加取肝俞、腎俞、太沖穴。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯：生黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，川芎9 g，地龍15 g，桃仁9 g，紅花9 g，痰濕阻滯型者加半夏9 g，白術(shù)12 g；氣虛瘀滯型加人參9 g，丹參12 g；肝腎虧虛型者加用桑寄生12 g，杜仲12 g；以上中藥均由我院藥房統(tǒng)一煎制，每日1劑，早晚2次溫服。兩組均以10天為1個(gè)療程，治療周期共3個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后JOA評(píng)分結(jié)果 兩組患者經(jīng)聯(lián)合治療前JOA總分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組JOA總分評(píng)分與對(duì)照組總評(píng)分相比有所升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分改善率及療效對(duì)比結(jié)果 兩組患者兩組觀察組患者治療總有效率為84.21%，顯著高于對(duì)照組76.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CSM為臨床上最嚴(yán)重的頸椎病類型之一，隨著社會(huì)進(jìn)步以及人們生活習(xí)慣改變等多方面因素，造成其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。

本文中針刺大椎、風(fēng)池、天柱、頸夾脊等穴位，外可散侵襲之風(fēng)寒濕邪，內(nèi)可暢阻滯之氣血痰瘀，進(jìn)而可調(diào)臟腑、通經(jīng)絡(luò)、平陰陽(yáng)，解除肌肉痙攣，配合四肢選穴還可改善肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能。

表1 兩組患者治療前后JOA評(píng)分對(duì)比（Mean±SD）

本研究中，患者通過(guò)口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合電針治療，觀察發(fā)現(xiàn)治療組患者JOA總評(píng)分有明顯的改善，總有效率達(dá)84.21%，與對(duì)照組及治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效評(píng)定明顯高于對(duì)照組，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)?？偠灾朔椒▽?duì)輕中度CSM患者有著良好的療效，且具有中醫(yī)藥“效、便、廉”的優(yōu)勢(shì)，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。