SBAR溝通模式在支氣管哮喘急性發(fā)作患者急診病區(qū)護(hù)理床邊交接班中的應(yīng)用

馮利云 靳綿綿

(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)急診科，河南 焦作 454001)

支氣管哮喘急性發(fā)作指胸悶、喘息、氣促等癥狀突然發(fā)生，或者患者疾病癥狀在較短時(shí)間內(nèi)加重，多發(fā)生于清晨或夜間。近幾年來，隨著環(huán)境的變化，支氣管哮喘急性發(fā)作人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，成為急診科常見疾病。據(jù)相關(guān)研究表示[1]，這可能與應(yīng)變?cè)吹纫蛩赜嘘P(guān)，患者病情嚴(yán)重程度的不一，嚴(yán)重者可能在短短幾分鐘內(nèi)就會(huì)危及其生命安全。為確保該類患者健康，本次課題研究主要圍繞SBAR溝通模式在支氣管哮喘急性發(fā)作患者急診病區(qū)護(hù)理床邊交接班中的應(yīng)用價(jià)值，旨在能為患者提供有效的醫(yī)療服務(wù)，提高急診科護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患矛盾。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院急診科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者120例，所有入組患者均符合全國(guó)哮喘工作會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。入組標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度哮喘、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀；年齡為18～65歲者；急性發(fā)作期病程<3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘緩解者；合并心肝腎或造血系統(tǒng)疾病者；精神障礙者；未按照規(guī)定接受治療者；隨訪資料不全者。將120例入組患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。其中對(duì)照組男27例，女33例；年齡20～65歲，平均40.23±5.10歲；哮喘病程3～20年，平均12.32±1.22年。觀察組男28例，女32例；年齡22～65歲，平均41.42±5.12歲；哮喘病程3～19年，平均11.23±1.10年。2組患者在年齡、病史等結(jié)果對(duì)比上均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：該組運(yùn)用傳統(tǒng)交接班模式，主要通過簡(jiǎn)單記錄和口頭交代各項(xiàng)工作的方式為患者提供服務(wù)。

觀察組：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式(Situation，Background，Assessment，Recommendation，SBAR)，具體內(nèi)容包括如下：(1)培訓(xùn)人員：成立SBAR溝通小組，由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)并展開培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括的SBAR溝通模式內(nèi)涵、優(yōu)勢(shì)等。以講座、案例分析或情景模擬等形式開展，要求護(hù)理人員參與小組前需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后才能加入SBAR溝通小組。(2)制定交接表格：根據(jù)SBAR溝通模式為患者制定相關(guān)表格，S表示現(xiàn)狀，表示了解患者姓名、年齡、入院時(shí)間等基礎(chǔ)信息；B表示背景，針對(duì)患者過敏史、既往史或手術(shù)史等進(jìn)行了解；A表示評(píng)估，主要評(píng)估患者現(xiàn)狀，如生命體征、陽性體征等；R指的是在評(píng)估基礎(chǔ)上對(duì)患者病情做進(jìn)一步分析并給出診療建議，要求護(hù)理人員需認(rèn)真填寫每一項(xiàng)內(nèi)容。(3)規(guī)范交班流程：護(hù)理人員在交班前要主動(dòng)將表格填寫完整，并簽上自己的名字，在交接時(shí)詳細(xì)交代需注意事項(xiàng)，交代完畢后要求再次核對(duì)信息，確保無誤，若發(fā)現(xiàn)問題就要及時(shí)做好標(biāo)注。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 交接班失誤情況

對(duì)比2組護(hù)理人員在交接班時(shí)失誤率，例如輸液滲漏/脫落、忘記做好相關(guān)標(biāo)注等。

1.3.2 病情知曉程度

分析2組交接班時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者病情知曉程度，分別在每周交接班后抽查1～2名護(hù)理人員，檢查內(nèi)容包括診斷和病情、異常檢查結(jié)果、治療以及存在的重點(diǎn)護(hù)理問題，每項(xiàng)評(píng)分介于0～10分，評(píng)分越高提示知曉程度越佳。

1.3.3 護(hù)理滿意度調(diào)查

采取醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查表[3]評(píng)估2組患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意程度，表格主要內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理技術(shù)操作、責(zé)任心以及知識(shí)宣教四個(gè)方面，評(píng)分越高提示患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員在交接班時(shí)失誤率分析

觀察組在交接遺漏、信息傳遞不清、遺忘簽字及書寫不合格方面的失誤率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理人員在交接班時(shí)失誤率比較(例(%)，n=60)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 護(hù)理人員交接班時(shí)對(duì)患者病情知曉程度分析

觀察組護(hù)理人員在交接班時(shí)對(duì)患者病情知曉程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 患者對(duì)交接班工作滿意程度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理技術(shù)操作以及責(zé)任心等護(hù)理工作滿意程度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表2 交接班時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者病情知曉程度比較分)

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05。

表3 患者對(duì)交接班工作滿意程度比較分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。

3 討論

急診科是醫(yī)院重要部門，每日需接到不同疾病及嚴(yán)重程度不一的患者，工作量極大，大部分患者需開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，該部門通常采取護(hù)士輪班工作模式，而交接班也成為了日常護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一[2]。為確?；颊叩玫接行У闹委?，提高急診科護(hù)理質(zhì)量，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守交接班制度，減少和杜絕交接班工作失誤率，這對(duì)患者健康及良好的護(hù)患關(guān)系影響深遠(yuǎn)。

氣管哮喘急性發(fā)作患者起病急且病情發(fā)展快，部分嚴(yán)重患者若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)有可能在幾分鐘內(nèi)就會(huì)失去生命，因此該類患者需實(shí)施嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)護(hù)，在患者病情未脫離危險(xiǎn)時(shí)，護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化[3]。傳統(tǒng)交接班模式大部分以簡(jiǎn)單的文書記錄和口頭交代為主，很容易出現(xiàn)紕漏、混亂，導(dǎo)致患者無法得到良好、安全的護(hù)理。明顯可知急診科具有工作量大、疾病種類多等特點(diǎn)，護(hù)理人員每日需接待和護(hù)理大量病患，難免在護(hù)理操作過程中發(fā)生紕漏。SBAR溝通模式是將證據(jù)作為基礎(chǔ)的一種有效的溝通方法，注重以表格形式展示患者現(xiàn)狀，減少信息遺漏、信息錯(cuò)誤等不良事件的出現(xiàn)，同時(shí)在交接班過程中有效促使醫(yī)護(hù)間溝通深度，提高信息傳達(dá)的有效性，進(jìn)而確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到最有效的臨床治療[4]。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化SBAR溝通模式培訓(xùn)后的護(hù)理人員能規(guī)范、正確的反應(yīng)患者實(shí)際情況，是的交接護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)掌握患者具體情況，交接班體現(xiàn)了護(hù)理人員的條理性[5]。本次課題在急診病區(qū)護(hù)理床邊交接班中采取SBAR溝通模式，促使交接流程更為規(guī)范，且以表格形式代替?zhèn)鹘y(tǒng)交接班模式中的口頭交代，進(jìn)而促使交接班中溝通問題得到有效解決，在支氣管哮喘急性發(fā)作患者護(hù)理工作中取得良好的成效。具體分析如下：一方面，有效降低護(hù)理人員在交接班時(shí)工作失誤率，有利于確?；颊甙踩玔5]。急診科護(hù)理人員通過SBAR溝通模式要求，詳細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶顚懡唤訂?，并?duì)發(fā)現(xiàn)問題做好標(biāo)注，再次以口頭形式做好交接核對(duì)工作，及時(shí)檢查輸液情況等，確?；颊叩玫接行е委?，同時(shí)這在一定程度上可降低交接班時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。另一方面，觀察組護(hù)理人員交接班時(shí)對(duì)患者病情各內(nèi)容及其總評(píng)分均高于得對(duì)照組。這就說明，SBAR溝通模式可促使護(hù)理人員發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)了解和掌握患者基本情況以及病情變化，這就提示SBAR溝通模式有利于護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)了解患者現(xiàn)狀，對(duì)其病情做正確評(píng)估。這可能與定期為護(hù)理人員開展SBAR培訓(xùn)工作相關(guān)，護(hù)理人員在參與SBAR溝通小組前需參與專業(yè)SBAR培訓(xùn)，在SBAR培訓(xùn)過程中，除了讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)SBAR溝通模式概念、流程等知識(shí)外，還根據(jù)不同的病區(qū)以及疾病做不同形式的培訓(xùn)，增近護(hù)理人員對(duì)各類疾病護(hù)理基礎(chǔ)操作程度，增加其對(duì)自身工作自信心，從而改善氣管哮喘急性發(fā)作患者臨床癥狀，確保其疾病穩(wěn)定[6-8]。還有，可提升患者對(duì)急診科交接班工作的滿意程度，有利于改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。而實(shí)施SBAR溝通模式后明顯可知觀察組患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理技術(shù)操作以及責(zé)任心等護(hù)理工作滿意程度高于對(duì)照組。究其原因是由于SBAR溝通模式注重交班流程及發(fā)現(xiàn)問題，由于支氣管哮喘患者起病急，護(hù)理人員在急救工作傳遞正確信息至關(guān)重要[9]，進(jìn)而提升救治效率，確保還支氣哮喘發(fā)作患者能在最短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定病情，從而減少患者痛苦，有效提升患者對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可度，有利于緩解緊張護(hù)患關(guān)系，促使患者早日恢復(fù)健康[10]。

綜上所述，在支氣管哮喘急性發(fā)作患者急診病區(qū)護(hù)理床邊交接班中開展SBAR溝通模式有助于提升護(hù)理人員交接班失誤率、提高對(duì)患者疾病掌握程度，同時(shí)有利于提升患者對(duì)床邊交接班工作滿意程度，確保患者早日康復(fù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得推廣。