王鶴丹 烏玉紅

【摘要】 目的：探究系統(tǒng)口腔護理在牙周病患者中的干預價值。方法：選擇2018年1月-2019年1月本院收治的120例牙周病患者為研究對象。按照就診順序，將其平均分為對照組和觀察組，每組60例。對照組接受常規(guī)護理干預，觀察組接受系統(tǒng)口腔護理。比較兩組干預前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及口腔保健行為情況。結果：干預后，觀察組牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組合理應用牙線、正確刷牙、刷牙時長3 min以上、每天刷牙3次以上例數(shù)均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于牙周病患者實施系統(tǒng)口腔護理，能取得滿意成效，值得推廣。

【關鍵詞】 牙周病 系統(tǒng)性口腔護理 牙菌斑 口腔保健

[Abstract] Objective： To explore the intervention value of systematic oral care in patients with periodontal disease. Method： A total of 120 patients with periodontal disease in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects. According to the order of treatment， the patients were divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， the observation group received systematic oral care. The plaque index， periodontal pocket depth， gingival bleeding index， gingival index and oral health behavior before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the improvement of plaque index， periodontal pocket depth， gingival bleeding index and gingival index in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the number of reasonable application of floss， correct brushing， brushing time more than 3 minutes， brush teeth more than 3 times a day in the observation group were more than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Systematic oral care for patients with periodontal disease can achieve satisfactory results and is worth popularizing.

[Key words] Periodontal disease Systematic oral care Dental plaque Oral health

First-authors address： Affiliated Hospital of Chifeng College， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.022

牙周病為臨床常見病，多發(fā)病[1]。疾病發(fā)生會受到細菌、宿主以及環(huán)境因素影響，引起疾病發(fā)生的使動因子之一為牙菌斑。所謂牙菌斑主要指的是一類細菌性生物膜，牙菌斑一般黏附并存在于人體的牙齒表面，利用相關方法去除牙菌斑以后，新的牙菌斑還會不斷生成[2]。因此，使用有效方法控制牙菌斑，在牙周病治療中有著相當重要的現(xiàn)實意義。文獻[3]指出，對于牙周病患者來講，應用系統(tǒng)性口腔護理干預有助于控制牙菌斑，提升其口腔保健行為。為了證實該理論的真實性，結合實際情況，本文選擇2018年1月-2019年1月本院收治的120例牙周病患者為研究對象，并對部分患者應用了系統(tǒng)性口腔護理，得出心得。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年1月本院收治的120例牙周病患者為研究對象。（1）納入標準：①經(jīng)臨床檢查及牙周疾病相關診斷標準，確診為慢性牙齦炎、中輕度牙周炎者;②近2個月未使用過抗生素治療者;③依從性佳者;④牙齦指數(shù)≥2分，牙周探診深度≥4.0 mm;⑤牙槽骨吸收達到根長1/3～1/2者。（2）排除標準：①肝腎功能不全者;②晚期癌癥患者;③自身免疫缺陷者;④血液病者;⑤傳染病者;⑥孕產(chǎn)婦;⑦凝血機制異常者;⑧精神疾病患者。按照就診順序，將其平均分為對照組和觀察組，每組60例?；颊呔炇鹬橥鈺?，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 兩組患者在入院之后，均接受常規(guī)牙周疾病基礎治療。主治醫(yī)師使用登士柏EMS超聲潔牙機，對患者的牙齒進行清潔。全面清除牙結石以后，開展局部上藥、牙周沖洗以及拋光等處理?；颊叱Ｒ?guī)性口服甲硝唑片，與此同時，每天使用復方氯己定含漱液漱口1次，連續(xù)治療1周?；颊咴诮邮芗膊≈委熎陂g，指派專業(yè)化護理人員為其開展臨床護理干預工作[4]。

1.2.2 干預方式 （1）對照組入院后接受常規(guī)化護理干預。其中包括口腔衛(wèi)生護理指導工作、用藥干預、健康干預等。（2）觀察組在對照組基礎上接受系統(tǒng)性口腔護理干預，詳細內(nèi)容如下。①系統(tǒng)性健康宣教：由于患者不具備專業(yè)化牙周疾病?？浦R，未能遵循醫(yī)囑，不能糾正既往錯誤的口腔衛(wèi)生習慣，影響牙周疾病臨床治療效果[5]。對于此，院內(nèi)醫(yī)護人員應當為患者及家屬全面講述和牙周病有關的發(fā)病機制和口腔保健行為，同時也要落實牙周疾病健康宣講?？梢酝ㄟ^現(xiàn)場示范等方式，有效增加患者對于牙周疾病的科學認知度，令其能夠更好地重視醫(yī)囑，改善既往不良口腔衛(wèi)生習慣[6]。②護理人員為患者親身演示刷牙動作：院內(nèi)醫(yī)護人員利用有效方式告知患者正確的刷牙方法，并要求其堅持。在演示過程中，可以利用口腔模型演示正確的刷牙動作。同時也要為患者講述水平顫動刷牙法以及轉動式刷牙法的動作要領。在刷牙時，牙刷的毛尖對準牙齦緣、牙齒和牙刷刷毛呈45°角。在此之后，適當增加壓力。等到柔軟的牙刷毛進入到其自身牙間隙以及牙齦溝時，可以稍稍用力并于該位置水平顫動。每次刷牙顆數(shù)為2～3顆，后重復以上步驟，逐步完成整個口腔的清潔[7]。當醫(yī)護人員完成演示動作之后，要求患者于口腔模型中自主反復練習。在患者練習刷牙過程中，責任護理人員應針對出現(xiàn)不良姿勢以及不良動作的患者給予糾正，在根本上保證患者可以全面掌握科學的刷牙方法。③口腔保健宣教：院內(nèi)醫(yī)護人員應當指導患者選擇專業(yè)牙線清潔牙間隙內(nèi)殘留物，不要使用牙簽。應在每天早晚使用專業(yè)化口腔液漱口，另外也要指導患者洗干凈雙手之后，利用自己的拇指指腹部輕輕按摩牙齦。這樣做能夠全面改善牙齦局部血液循環(huán)，加速牙周組織代謝以及上皮組織表面的角化過程[8]。④按時清洗，有效維護鄰近組織完整度：牙周疾病患者應當定期利用無菌注射針抽吸濃度為0.9%的生理鹽水或濃度為0.3%的過氧化氫對牙周袋以及牙齦溝加以沖洗。之后，使用碘甘油涂抹患處位置，積極保護鄰近組織的完整度[9]。⑤遵循醫(yī)囑：院內(nèi)醫(yī)護人員應當向患者及家屬強調(diào)遵循醫(yī)囑的必要性。告知家屬做好患者的疾病監(jiān)督，保證患者按時服藥以確?？谇恍l(wèi)生[10]。同時，也要注意有效預防交叉感染。對于自己所使用的牙刷牙膏等清潔口腔的用品，必須做到專人專用，禁止借他人使用。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)。①牙菌斑指數(shù)：本實驗利用視診結合探針法，依照患者牙菌斑量以及厚度加以積分。3分為表面存在大量軟垢;2分為牙齦緣以及鄰面可以發(fā)現(xiàn)中等量牙菌斑;1分為患者牙齦區(qū)域，牙齦面存在少許菌斑，經(jīng)視診不可見，探針可刮出少許牙菌斑;0分為牙齦緣區(qū)域不存在牙菌斑。②牙周袋探診深度：擇取存在刻度的鈍頭牙周探針，使用握筆法，并將鄰近牙齒視為支點，沿著其牙體牙周開展提拉式行走，結合具體刻度記錄好探針深度。在一般情況下，牙周袋深度為2～3 cm。深度越高，證實患者的疾病越為嚴重。③牙齦出血指數(shù)：5分為重度牙齦炎，患者存在較為顯著的潰瘍以及腫脹現(xiàn)象，探診之后自動出血或出血;4分為較嚴重牙齦炎，患者呈現(xiàn)為重度炎癥，經(jīng)探診在之后，發(fā)生出血同時溢出牙齦溝;3分為明顯牙齦炎，患者呈現(xiàn)為中度炎癥，存在顏色改變以及輕度水腫現(xiàn)象，探診后出血;2分為輕度牙齦炎，患者呈現(xiàn)為輕度炎癥，存在顏色改變，不存在血腫及腫脹等不良現(xiàn)象，經(jīng)過探診之后存在出血點;1分為患者牙齦溝基本健康，為輕度炎癥表現(xiàn)，輕探診之后未出血;0分為患者牙齦健康，牙齦乳頭及牙齦緣外觀為正常表現(xiàn)，輕輕探診后，牙齦未出血。④牙齦指數(shù)：3分為患者牙齦重度炎癥，存在較為顯著的潰瘍以及紅腫不良現(xiàn)象，且有自動出血之勢態(tài);2分為患者牙齦中度炎癥，牙齦水腫光亮，顏色紅，探診后出血;1分為患者牙齦顏色輕微改變，輕度水腫，經(jīng)探診不出血，經(jīng)診斷為輕度炎癥;0分為患者牙齦健康。（2）分析兩組干預前后口腔保健行為，具體包含合理應用牙線、正確刷牙、刷牙時長3 min以上、每天刷牙3次以上例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男36例，女24例;年齡22.78～68.52歲，平均（46.38±3.29）歲;病程0.46～3.78年，平均（1.19±0.23）年;文化水平：中學及以下29例，高中11例，大學及以上20例。觀察組男37例，女23例;年齡23.39～69.39歲，平均（47.32±3.62）歲;病程0.47～3.99年，平均（1.31±0.29）年;文化水平：中學及以下31例，高中20例，大學及以上9例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)情況比較 干預前，兩組牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)均較干預前改善，且觀察組上述指標改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后口腔保健行為比較 干預前，兩組各項口腔保健行為情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組合理應用牙線、正確刷牙、刷牙時長3 min以上、每天刷牙3次以上例數(shù)均多于干預前，且觀察組上述指標改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

從專業(yè)角度來講，牙菌斑是基質(zhì)包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙間或修復體表面的軟而未礦化的細菌性群體，為不能被水沖去或漱掉的一種細菌性生物膜[11]。這些細菌借助生物膜這一特別的結構緊密黏附并生長，常規(guī)清洗方式無法沖去或漱掉，即便使用有效方式去除之后，過段時間又會重新生成，較難根除。文獻[12]證實，牙菌斑為破壞牙周組織的重要因素。當牙菌斑存在于牙齦上和牙齦下時，其內(nèi)部細菌可能會成為致病因素。這也是患者出現(xiàn)牙周疾病的重要原因[13]。

現(xiàn)如今，臨床上控制牙菌斑的方式諸多。具體可以通過強化口腔衛(wèi)生宣教，采取積極性措施以及化學方法予以根除，進而改善患者牙周疾病嚴重程度，幫助其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣[14-15]。口腔健康宣教為健康教育的重要組成部分，進行該項工作的主要目的在于使牙周疾病患者知道牙菌斑對于牙周疾病發(fā)生以及發(fā)展的促進作用。另外，通過行之有效的口腔健康宣教活動，幫助患者樹立起良好的口腔保健觀念，積極調(diào)動患者治療疾病的主觀能動性，加強患者口腔自我保健意識，有助于患者維持自身口腔健康，提升其自我保健水平。利用這種方法，取得創(chuàng)建口腔健康行為的根本目的。

本研究結果顯示，干預后，兩組牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)均較干預前改善，且觀察組上述指標改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果證實，經(jīng)過健康宣教，患者自身的牙周健康情況有了改善。本研究所得結果和文獻[16]報道結論相似。

科學刷牙為一類常規(guī)化、經(jīng)濟化的自我口腔保健舉措，也是一種被廣泛推薦以及最易被接受的預防牙周疾病方式。良好的刷牙方法有助于去除患者自身牙齒表面食物殘渣，有助于減少牙菌斑形成[17]。通過按摩牙齦組織，結合牙膏內(nèi)含有的特殊成分能夠預防牙周病發(fā)生。同時，對于預防齲齒來講，也有著一定的作用。豎法刷牙以及水平顫動法刷牙為當前臨床所推薦的兩類新式刷牙方法。使用豎法刷牙能夠更好地去除牙菌斑。而使用水平顫動法刷牙，則可以全面去掉患者牙齦溝鄰近的牙菌斑[18-20]。本研究結果顯示，干預后，兩組合理應用牙線、正確刷牙、刷牙時長3 min以上、每天刷牙3次以上例數(shù)均多于干預前，且觀察組上述指標改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果證實，利用系統(tǒng)性健康宣教，可改善患者口腔保健行為。

綜上所述，針對牙周病患者來講，為其開展系統(tǒng)性口腔護理干預，有助于提升患者口腔保健行為，且能夠積極控制牙菌斑再生成，對于促進疾病轉歸來講，有著一定益處，因此值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：董悅）