林燕 聶宇波 戴薇 宋麗云

【摘要】 目的：探討黃疸新生兒TORCH特異性抗體檢測的臨床應(yīng)用。方法：選取2017年1月-2018年12月在本院出生的病理性黃疸新生兒60例為黃疸組，并以同期健康新生兒60例為健康組。比較兩組TORCH-IgM抗體和TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)率及血清膽紅素水平（TBIL、IBIL、DBIL）;比較黃疸組TORCH-IgG抗體不同表達(dá)水平者血清膽紅素水平;分析TORCH-IgM抗體及TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)與病理性黃疸發(fā)生的相關(guān)性;分析TORCH-IgG抗體表達(dá)與血清膽紅素水平的相關(guān)性。結(jié)果：黃疸組TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgG抗體陽性表達(dá)率均高于健康組（P<0.05）;兩組TORCH-IgM抗體陽性表達(dá)率及HSV-IgG抗體陽性表達(dá)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)組血清TBIL、IBIL均高于陰性組（P<0.05），兩組DBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)Pearson檢驗(yàn)分析，TORCH-IgG抗體表達(dá)與TBIL、IBIL、DBIL水平均呈正相關(guān)（P<0.05）;經(jīng)Spearman檢驗(yàn)分析，TORCH-IgM抗體陽性表達(dá)與病理性黃疸發(fā)生無相關(guān)性（P>0.05），TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)與病理性黃疸發(fā)生呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：黃疸新生兒TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)率高于健康新生兒，其TORCH-IgG特異性抗體表達(dá)與黃疸的發(fā)生及嚴(yán)重程度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 黃疸新生兒 弓形蟲 風(fēng)疹病毒 巨細(xì)胞病毒 單純皰疹病毒

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application of TORCH specific antibody in jaundice neonates. Method： A total of 60 neonates with pathological jaundice born in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as jaundice group， and 60 healthy newborns in the same period were selected as healthy group. The positive expression rate of TORCH-IgM antibody and TORCH-IgG antibody and serum bilirubin levels （TBIL， IBIL， DBIL） were compared between the two groups. The serum bilirubin levels of patients with different TORCH-IgG antibody expression levels in jaundice group were compared. The correlation between the expression of TORCH-IgM antibody and TORCH-IgG antibody and pathological jaundice were analyzed. The correlation between TORCH-IgG antibody expression and serum bilirubin level was analyzed. Result： The positive expression rate of TOX-IgG， RV-IgG and CMV-IgG in the jaundice group were higher than those in the healthy group （P<0.05）. There were no significant differences in the positive expression rate of TORCH-IgM antibody and HSV-IgG antibody between the two groups （P>0.05）. Serum TBIL and IBIL in the TORCH-IgG positive expression group were higher than those in the negative group （P<0.05）. There was no significant difference in DBIL between the two groups （P>0.05）. Pearson test showed that TORCH-IgG antibody expression were positively correlated with TBIL， IBIL and DBIL levels （P<0.05）. Spearman test showed that there was no correlation between the positive expression of TORCH-IgM antibody and pathological jaundice （P>0.05）， and the positive expression of TORCH-IgG antibody was positively correlated with pathological jaundice （P<0.05）. Conclusion： The positive expression rate of TORCH-IgG antibody in jaundice newborns was higher than that in healthy newborns， and the expression of TORCH-IgG specific antibody was related to the occurrence and severity of jaundice.

[Key words] Jaundice Newborn Toxoplasma gondii Rubella virus Cytomegalovirus Herpes simplex virus

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.040

TORCH感染主要包括弓形蟲（toxopasma，TOX）、風(fēng)疹病毒（rubella virus，RV）、巨細(xì)胞病毒（cytomegalo virus，CMV）、單純皰疹病毒（herpes virus，HSV）感染，是一組造成新生兒先天性感染，是導(dǎo)致患兒致殘、死亡的重要病原體[1]。有報(bào)道指出，TORCH感染可能與新生兒黃疸的發(fā)生有關(guān)，且TORCH感染者黃疸持續(xù)時(shí)間明顯延長[2]。TORCH感染時(shí)，會導(dǎo)致全身各臟器功能紊亂，影響機(jī)體正常代謝。但目前尚不知TORCH感染導(dǎo)致新生兒發(fā)生黃疸的機(jī)制。因此，本研究通過檢測黃疸新生兒中TORCH特異性抗體的表達(dá)情況，旨在探究其與新生兒黃疸的聯(lián)系，為新生兒黃疸的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月在本院出生的病理性黃疸新生兒60例為黃疸組，并以同期健康新生兒60例為健康組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識》關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能異常者;嚴(yán)重先天性疾病患兒;其他感染性疾病患兒。患兒家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）TORCH抗體檢測方法：采集所有受試者3 mL靜脈血待檢，應(yīng)用北京現(xiàn)代高達(dá)生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供的TORCH抗體IgG、IgM檢測試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組TORCH-IgM抗體及TORCH-IgG抗體，在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，盡量避免樣本交叉污染。計(jì)算樣本抗體指數(shù)，樣本抗體指數(shù)=樣品吸光度/臨界校正液平均吸光度，抗體指數(shù)≥1時(shí)為陽性。（2）膽紅素水平測定：受試者均采集3 mL靜脈血，離心，分離血清，采用貝克曼庫爾特AU5800型全自動生化分析儀檢測血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）水平，以分析黃疸的嚴(yán)重程度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組TORCH-IgM抗體及TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)率。（2）比較兩組血清TBIL、IBIL、DBIL水平。（3）比較黃疸組TORCH-IgG抗體不同表達(dá)水平者血清TBIL、IBIL、DBIL水平。（4）分析TORCH-IgM抗體及TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)與病理性黃疸發(fā)生的相關(guān)性。（5）分析TORCH-IgG抗體表達(dá)與血清膽紅素水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。采用Pearson檢驗(yàn)分析指標(biāo)間相關(guān)性;采用Spearman檢驗(yàn)分析指標(biāo)與疾病發(fā)病的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 黃疸組男40例，女20例;日齡1～30 d，平均（18.48±6.41）d。健康組男42例，女18例;日齡1～30 d，平均（19.35±6.56）d。兩組性別、日齡資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組TORCH-IgM抗體及TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)情況比較 黃疸組TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgG抗體陽性表達(dá)率均高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組TORCH-IgM抗體陽性表達(dá)率及HSV-IgG抗體陽性表達(dá)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組血清TBIL、IBIL、DBIL水平比較 黃疸組血清TBIL、IBIL、DBIL水平均高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 黃疸組TORCH-IgG抗體不同表達(dá)水平者血清膽紅素水平比較 TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)組血清TBIL、IBIL均高于陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組DBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 TORCH-IgM抗體及TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)與病理性黃疸發(fā)生的相關(guān)性分析 TORCH-IgM抗體陽性表達(dá)與病理性黃疸發(fā)生無相關(guān)性（r=-0.092，P=0.319）;TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)與病理性黃疸發(fā)生呈正相關(guān)（r=0.883，P=0.000）。

2.6 TORCH-IgG抗體表達(dá)與血清膽紅素水平的相關(guān)性分析 TORCH-IgG抗體表達(dá)與TBIL、IBIL、DBIL水平均呈正相關(guān)（r=0.762、0.709、0.157，P=0.000、0.000、0.000）。

3 討論

新生兒TORCH感染可導(dǎo)致多器官損害，甚至出現(xiàn)一系列嚴(yán)重后遺癥，危及新生兒生命[4-5]。有研究指出，TORCH感染在新生兒黃疸中發(fā)病率較高，這提示TORCH感染可能是導(dǎo)致新生兒發(fā)生黃疸的因素[6-8]。TORCH感染時(shí)，可對肝臟細(xì)胞造成損害，抑制其對膽紅素的攝取，另一方面，TORCH感染可影響膽紅素的排泄，從而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸。本研究中，黃疸組TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgG抗體陽性表達(dá)率均高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明黃疸患兒TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgG抗體陽性表達(dá)率高于正常新生兒。文獻(xiàn)[9-10]指出，黃疸患兒TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)率高于正常水平，與本研究結(jié)果相同。經(jīng)Spearman檢驗(yàn)分析得，TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)與發(fā)生病理性黃疸呈正相關(guān)（P<0.05），這表示TORCH-IgG抗體表達(dá)與黃疸的發(fā)生過程有關(guān)，這可能是因?yàn)門ORCH感染，會抑制小膽管細(xì)胞形成，使集合膽紅素的排泄受阻，造成機(jī)體膽紅素及膽汁堆積，從而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸。

目前，臨床上常采用TBIL、IBIL、DBIL值評價(jià)患者黃疸程度，膽紅素是衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生的血紅蛋白衍化而成，DBIL是指在肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸化的膽紅素，IBIL是指未經(jīng)肝臟葡萄糖醛酸化的膽紅素，二者的和就是TBIL[11-12]。有研究指出，黃疸患兒病情越嚴(yán)重，其血清TBIL、IBIL、DBIL水平越高[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，黃疸組血清TBIL、IBIL、DBIL水平均高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明黃疸患兒血清膽紅素水平高于正常個(gè)體。TORCH感染會抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，促進(jìn)膽紅素分泌，抑制膽紅素代謝，使機(jī)體膽紅素含量升高，加重新生兒黃疸嚴(yán)重程度，延遲黃疸消退時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)組血清TBIL、IBIL高于陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明TORCH特異性抗體表達(dá)情況與黃疸嚴(yán)重程度有關(guān)。TORCH感染會導(dǎo)致肝臟代謝紊亂，抑制膽紅素轉(zhuǎn)化為膽汁，從而使血清膽紅素含量升高。經(jīng)Pearson檢驗(yàn)分析，TORCH-IgG抗體表達(dá)與TBIL、IBIL、DBIL水平均呈正相關(guān)（P<0.05），說明黃疸患兒病情越嚴(yán)重，其血清TBIL、IBIL、DBIL水平越高，這表示可通過檢測TORCH-IgG抗體表達(dá)情況，來預(yù)測患兒黃疸嚴(yán)重程度。且有研究指出，黃疸患兒體內(nèi)膽紅素水平與TORCH感染有關(guān)[16-18]。

綜上所述，黃疸新生兒TORCH-IgG抗體陽性表達(dá)率高于健康新生兒，其TORCH-IgG特異性抗體表達(dá)與黃疸的發(fā)生過程及膽紅素水平相關(guān)。因此，可通過對黃疸新生兒進(jìn)行血清TORCH-IgG特異性抗體檢測，來判斷黃疸嚴(yán)重程度，為臨床對黃疸的早期治療提供依據(jù)。

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（收稿日期：2019-11-08） （本文編輯：姬思雨）