林錦仕 李 鋒 付志明 楊柳青 林曉銳

珠海市第二人民醫(yī)院影像科 (廣東 珠海, 519020)

CT、MRI是臨床上診斷乙型肝炎肝硬化后肝癌的主要手段[1，2]，為比較多排螺旋CT與MRI對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的檢出準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值，特針對(duì)2014年1月～2016年12月期間我院收治的120例乙型肝炎肝硬化背景疑似小肝癌患者進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2016年12月期間我院收治的120例乙型肝炎肝硬化背景疑似小肝癌患者納入研究，所有患者均明確診斷為乙型肝炎肝硬化，疑似發(fā)生癌變，其中男71例，女49例，年齡33～79歲，平均(55.87±19.42)歲，均自愿參與研究。

1.2 方法 所有患者均接受多排螺旋CT和MRI檢查。CT檢查采用日本東芝公司128層螺旋CT掃描儀，管電壓為120kV，管電流為260mA，矩陣512×512，窗寬85～110HU，層厚、層距均為5mm，先進(jìn)行常規(guī)軸位平掃，再以每秒2.5ml的速度靜脈注射100ml碘比醇，依次進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期、平衡期掃描，獲取圖像后，傳輸至后處理站進(jìn)行多平面立體重建。MRI檢查采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的HDX 1.5T磁共振成像檢測(cè)儀，采用體部表面線圈，掃描序列為橫軸位TSE-T2WI、FLASH-T1WI、冠狀位HASTE-T2WI、脂肪抑制TSE-T2WI等序列，平掃后，對(duì)患者進(jìn)行3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，包括肝動(dòng)脈期掃描、門靜脈期掃描、延遲期掃描，掃描序列為各向同性容積式插入法屏氣掃描序列(3D VIBE)，TR 3.3ms，TE 1.2ms，翻轉(zhuǎn)角13°，帶寬500Hz，矩陣166×256，F(xiàn)OV 293×360，層厚2mm，無(wú)間隔，經(jīng)肘靜脈以每秒2～3ml的速率注入馬根維顯對(duì)比劑，注射2ml后進(jìn)行肝動(dòng)脈期掃描，啟動(dòng)3D VIBE模式，進(jìn)行3次周圍掃描后再進(jìn)行1次冠狀位掃描，獲取三期圖像，每期掃描持續(xù)15～17s。由至少2名螺旋CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和至少2名MRI診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別對(duì)CT圖像和MRI圖像進(jìn)行閱片，分析多排螺旋CT和MRI檢查結(jié)果，作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算和比較多排螺旋CT、 MRI對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%，準(zhǔn)確性=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%。根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果，將確診乙型肝炎肝硬化背景小肝癌按照病灶直徑分為微小肝癌(<1cm)和小肝癌(1～3cm)，比較CT、 MRI對(duì)不同大小病灶的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均錄入至SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，采用McNemar檢驗(yàn)，即配對(duì)的卡方檢驗(yàn)，設(shè)計(jì)診斷結(jié)果四格表，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為例、百分比，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的手術(shù)病理診斷結(jié)果 120例疑似病例中，共有88例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為乙型肝炎肝硬化背景小肝癌，包括35例微小肝癌(<1cm)、 53例小肝癌(1～3cm)。

2.2 多排螺旋CT與MRI對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的診斷結(jié)果分析 MRI共檢出86例陽(yáng)性、 34例陰性，包括1例假陽(yáng)性、3例假陰性，即誤診1例、漏診3例；CT共檢出84例陽(yáng)性、 36例陰性，包括8例假陽(yáng)性、 12例假陰性，即誤診8例、漏診12例。見表1。

表1 多排螺旋CT與MRI對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的診斷結(jié)果比較 (n)

2.3 多排螺旋CT與MRI對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較 見表2。

表2 多排螺旋CT與MRI對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較 [%(n)]

2.4 多排螺旋CT與MRI對(duì)不同病灶直徑乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的診斷符合率比較 見表3。

表3 多排螺旋CT與MRI對(duì)不同病灶直徑乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的診斷符合率比較 [n(%)]

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床常見的病毒性肝炎，患者肝功能往往受到損傷，容易發(fā)展為肝硬化，而發(fā)展到肝硬化后，由于患者肝臟功能長(zhǎng)期處于受損狀態(tài)，存在發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床上應(yīng)對(duì)乙型肝炎肝硬化后肝癌進(jìn)行積極防治[3～5]。而在實(shí)際工作中，乙型肝炎肝硬化后肝癌在早期缺乏典型的臨床癥狀，待其臨床癥狀明顯時(shí)，腫瘤往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期，惡性程度較高，往往已經(jīng)失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，預(yù)后較差，死亡率較高[6～8]，因此，臨床上需要及時(shí)對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌進(jìn)行早期診斷，以便能夠進(jìn)行早期、及時(shí)治療。

現(xiàn)階段，臨床上診斷乙型肝炎肝硬化背景小肝癌多依靠影像學(xué)檢查方法，通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)患者病灶情況進(jìn)行明確，可對(duì)患者的臨床治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整[9，10]。CT、MRI是目前臨床診斷乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的主要手段，螺旋CT主要是通過(guò)對(duì)患者肝部病灶進(jìn)行多層掃描，獲取多層掃描的數(shù)據(jù)和信息，再利用多層螺旋CT機(jī)自帶的后處理站對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，完成病灶三維立體重建，對(duì)病灶予以清晰顯示，便于臨床醫(yī)師診斷，但螺旋CT掃描可能會(huì)受到運(yùn)動(dòng)偽影的影響，對(duì)微小病灶或細(xì)小改變難以發(fā)現(xiàn)[11～13]。MRI具有組織分辨率高、信號(hào)強(qiáng)度受干擾小等優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)對(duì)病灶進(jìn)行掃描，利用多個(gè)序列信號(hào)的高低情況，對(duì)病變情況進(jìn)行判斷，還可通過(guò)對(duì)比劑注射，對(duì)病灶輪廓進(jìn)行勾勒，清晰顯示病灶，且MRI檢查受到脂肪、運(yùn)動(dòng)等因素的干擾較小，可對(duì)微小病灶予以發(fā)現(xiàn)[14，15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為96.59%、 96.88%、 96.67%，均高于CT診斷的86.36%、 75.00%、 83.33%(P<0.05)，且MRI對(duì)微小肝癌、小肝癌的診斷符合率分別為97.14%、 96.23%，均明顯高于CT診斷的80.00%、 81.13%(P<0.05)，充分說(shuō)明MRI診斷乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的價(jià)值優(yōu)于多排螺旋CT。

綜上所述，相比于多排螺旋CT，采用MRI對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性均更加優(yōu)越，可對(duì)微小肝癌病灶予以有效檢出，從而為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。