高翀 東港市中心醫(yī)院心內(nèi)一科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：對充血性心力衰竭患者心律失常的動態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析探討。方法：從2017年12月～2018年12月在本院進(jìn)行治療的充血性心力衰竭患者中，選取35例作為本次研究的觀察組，患者均發(fā)生心律失常，并選取同期在本院治療的35例非充血性心力衰竭患者，將之設(shè)定為對照組，兩組均進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測，對比兩組患者房性心律失常的情況。結(jié)果：在房性早搏總數(shù)、陣發(fā)性心房顫動、心動過速總數(shù)以及心房撲動等相關(guān)指標(biāo)方面，觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：充血性心力衰竭患者具有較高的房性心律失常發(fā)生率，通過動態(tài)心電圖監(jiān)測，可盡早發(fā)現(xiàn)患者的心律失常情況，以便更好地給予相應(yīng)治療。

充血性心力衰竭簡稱心衰，是各種心臟病患者病情發(fā)展至后期的一種綜合性并發(fā)癥[1]。有很多研究顯示，心衰患者由于左心室肥厚或者擴(kuò)張，其神經(jīng)分泌和循環(huán)功能會出現(xiàn)問題，從而容易引發(fā)房性心動過速等房性心律失常癥狀，增加了患者猝死的可能性[2]。因此，對于心衰患者必須加強(qiáng)監(jiān)測，以盡早發(fā)現(xiàn)房性心律失常癥狀，更好地給予患者治療。本文就動態(tài)心電圖在心衰患者房性心律失常監(jiān)測中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了分析探討，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中的觀察組患者均為本院2017年12月～2018年12月收治的35例心衰合并房性心律失?；颊?，而對照組為同期收治的35例非心衰患者。觀察組男女比例為22:13，年齡在43～69歲，平均（58.43±2.14）歲，其中13例高血壓病，16例冠心病，3例擴(kuò)張型心肌病，3例先天性心臟病。對照組男女比例為23:12，年齡在44～70歲，平均（58.55±2.20）歲，其中14例高血壓病，15例冠心病，4例擴(kuò)張型心肌病，2例先天性心臟病。兩組的基本資料均經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

利用動態(tài)心電圖對兩組患者進(jìn)行24h連續(xù)監(jiān)測，記錄并統(tǒng)計(jì)患者的房性早搏數(shù)量、陣發(fā)性心房撲動數(shù)量和持續(xù)時間、心房顫動數(shù)量和持續(xù)時間、短陣房性心動過速的數(shù)量及持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0分析所得數(shù)據(jù)，并將計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在觀察組35例患者中，陣發(fā)性房撲（18±8）陣，每陣平均持續(xù)時間為（10.7±6.5）s，對照組無陣發(fā)性房撲，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組24h平均房早總數(shù)為（871±127）個，對照組平均總數(shù)為（68±15）個，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組短陣房數(shù)為（142±72）陣，每陣平均持續(xù)時間為（14.2±5.0）s，對照組為（52±11）陣，每陣平均持續(xù)時間為（2.1±2.2）s，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組陣發(fā)性心房顫動為（107±70）陣，每陣平均持續(xù)時間為（66.8±7.0）s，對照組為（32±11）陣，持續(xù)時間為（26.4±5.9）s，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

心力衰竭可分為左心衰竭和右心衰竭，也可分為充血性心力衰竭和無癥狀心力衰竭，其中，左心衰竭的主要癥狀為發(fā)紺、呼吸困難和咳嗽等，右心衰竭主要癥狀為高血壓、右上腹脹痛和心瓣膜疾病等；充血性心力衰竭容易引發(fā)房性心律失常，比如，房性早搏、陣發(fā)性心房撲動等，這些發(fā)生的主要因素在于：①心電不穩(wěn)定?；颊甙l(fā)生充血性心力衰竭時，其細(xì)胞內(nèi)外鉀電流和心肌細(xì)胞代償收縮能力均會顯著降低，而鈣和鈉的交換增加，也增加了心肌細(xì)胞的動作電位時程，早期主要表現(xiàn)為心率加快和心悸收縮能力增強(qiáng)，而隨著病情的發(fā)展，由于心肌缺血會發(fā)生心電不穩(wěn)定各項(xiàng)異性，從而發(fā)生折返出現(xiàn)心律失常[3]。②心肌纖維化。充血性心力衰竭發(fā)生時，患者的激素水平和心肌缺血均發(fā)生了改變，同時，發(fā)生了炎癥反應(yīng)，使患者的心肌細(xì)胞之間出現(xiàn)了纖維化，減少了心肌細(xì)胞之間的連接，導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙或者阻滯，這就迫使傳導(dǎo)途徑變的更加迂回曲折，從而容易發(fā)生折返情況，以致出現(xiàn)心律失常。③機(jī)械-電反饋。充血性心力衰竭發(fā)生時，患者的心臟泵血功能發(fā)生異常，增加了左心室舒張末期容積，同時，心房容積不斷增大，心房內(nèi)出現(xiàn)淤血，這樣一來心房傳導(dǎo)性和興奮性不符合，導(dǎo)致折返發(fā)生，出現(xiàn)心律失常[4]。④心房電重構(gòu)。由于心房顫動和擴(kuò)大會改變患者心肌細(xì)胞跨膜離子流，縮短了心房肌動作電位和有效不應(yīng)期，引發(fā)心房電重構(gòu)，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。⑤其他原因。洋地黃等藥物的過量會導(dǎo)致患者血鉀升高；而利尿劑的過量會導(dǎo)致患者發(fā)生低血鉀；充血性心力衰竭發(fā)生時，患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)會被激活，從而增加了其兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，也增加了觸電活動發(fā)生的可能性[5]。

動態(tài)心電圖能夠24h小時持續(xù)監(jiān)測患者在生活常態(tài)動態(tài)下的心電情況，該監(jiān)測方法無創(chuàng)、包含信息量大，而且隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，動態(tài)監(jiān)測儀器的穩(wěn)定性也在不斷提高。充血性心力衰竭患者容易發(fā)生房性心律失常，對心衰患者進(jìn)行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，能夠有效及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，在本次研究中，觀察組患者的房性心動過速明顯高于對照組，而房性心動過速會損害患者的心肌功能，從而加重心力衰竭病情，甚至導(dǎo)致患者猝死；觀察組的陣發(fā)性房顫的發(fā)生數(shù)和持續(xù)時間高于對照組，而快速房顫會減弱患者心房的收縮功能，加重了心房淤血，使患者的呼吸困難等癥狀更加嚴(yán)重[6]。觀察組的早搏數(shù)和心房撲動發(fā)生數(shù)、持續(xù)時間均高于對照組，這些均會惡化患者的心功能，加重病情。因此，對充血性心力衰竭患者，采取動態(tài)心電圖監(jiān)測可盡早發(fā)現(xiàn)異常，從而可盡早給予相應(yīng)處理，以免加重病情。

因此，對心衰患者進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，能夠盡早發(fā)現(xiàn)心律失常，為臨床診斷和治療提供了有效依據(jù)。