王琳 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察FP-7Ahmed青光眼引流閥治療新生血管性青光眼的效果。方法：選取2017年6月～2018年8月收治的新生血管性青光眼患者66例為對(duì)象，全部給予FP-7Ahmed青光眼引流法治療，分析治療前后的療效。結(jié)果：隨訪5個(gè)月，術(shù)后患者眼壓明顯改善顯著，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)比較分析，差異顯著P＜0.05；手術(shù)成功率93.94%，并發(fā)癥發(fā)生率6.06%，結(jié)論：對(duì)新生血管性青光眼采用FP-7Ahmed青光眼引流閥治療，患者術(shù)后眼壓改善明顯，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少。

新生血管性青光眼是難治性青光眼病癥中時(shí)常可見(jiàn)的病癥，其占據(jù)全部難治性青光眼疾病的1/3。隨著病情的進(jìn)展，眼壓急劇升高，導(dǎo)致患者的視力損傷嚴(yán)重，致使患者的正常生活受到影響[1]。以往臨床治療期間，藥物治療的臨床效果并不顯著，所以臨床主張采用手術(shù)治療，F(xiàn)P-7Ahmed青光眼引流閥治療手段是臨床常用手段，為了進(jìn)一步分析其對(duì)新生血管性青光眼的治療效果，本研究以此類(lèi)疾病患者為對(duì)象，給予FP-7Ahmed青光眼引流閥治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取66例本院在2017年6月～2018年8月收治的新生血管性青光眼患者，患者年齡23～78歲，平均（50.54±7.28）歲，男女患者分別為38例、28例。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)差異小，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床組織學(xué)、虹膜新生血管熒光造影等檢查，確診；以往無(wú)精神疾病、眼部手術(shù)病史者；家屬與患者對(duì)本次研究已經(jīng)熟知，自愿配合研究，簽署同意書(shū)；經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)逐一審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不滿(mǎn)20歲者；接受本研究治療前，接受FP-7Ahmed、S2Ahmed手術(shù)的同時(shí)接受其他手術(shù)者；重癥心腦血管、肝腎功能不全者；家屬和患者對(duì)本研究不知情、不愿參與者；治療依從性太差者。

1.2 方法

全部患者給予FP-7Ahmed青光眼引流閥治療，方法：球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，用濃度2%利多卡因與0.75%布比卡因混合實(shí)施，顳上方選取穹隆部作為基底的結(jié)膜瓣，將位于兩直肌的筋膜分開(kāi)，直到赤道位置后，透明縫線對(duì)固定直肌實(shí)施牽引，鞏膜充分暴露，選取氟尿嘧啶棉片置于赤道位置筋膜下，持續(xù)5min；沖洗用濃度0.9%氯化鈉溶液實(shí)施，引流管采用濃度0.9%的氯化鈉溶液，經(jīng)過(guò)30G針頭的注射器沖洗，打開(kāi)引流盤(pán)彈性瓣膜，兩直肌間采用6-0縫線將引流盤(pán)固定，前端保持與角膜緣9mm的位置；引流管根據(jù)患者情況修剪，保持管口傾斜30°，前房穿刺使用23G針頭，從角膜緣進(jìn)入，直到虹膜前端，自穿刺口將引流管置入，距離前房2mm，引流管用10-0絲線固定，引流管遮蓋選用5mm×7mm的異體鞏膜瓣，固定時(shí)通過(guò)10-0四線縫合4針，結(jié)膜瓣密閉縫合[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪5個(gè)月，對(duì)全部患者的眼壓變化、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：降眼壓藥患者使用量不超過(guò)20mmHg，且無(wú)并發(fā)癥視為完全成功；降眼壓藥患者使用量超過(guò)20mmHg、超過(guò)一種藥物，眼壓控制良好；降眼壓藥物超過(guò)兩種，視為條件成功；需再次抗青光眼手術(shù)者，出現(xiàn)角膜失代償、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥視為未成功。并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜脫落、角膜失代償、低眼壓性黃斑病變[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床使用的數(shù)據(jù)有兩種，一是計(jì)量數(shù)據(jù)，二是計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。其中計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，t處理；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n、%表示，χ2處理；數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比，數(shù)據(jù)差異明顯，滿(mǎn)足P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 眼壓變化分析

術(shù)前患者眼壓（49.85±11.54）mmHg，術(shù)后1周（14.85±3.96）mmHg，術(shù)后1個(gè)月（15.78±4.23）mmHg，術(shù)后3個(gè)月（17.11±4.75）mmHg，術(shù)后5個(gè)月眼壓（19.08±6.54）mmHg，術(shù)前、術(shù)后比較差異明顯，t=23.3056，P=0.0000。

2.2 手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥分析

66例患者，完全成功58例，完全成功率87.88%，條件成功62例，條件成功率93.94%，術(shù)后有4例使用降眼壓藥物未控制眼壓，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，將其歸于手術(shù)失敗，手術(shù)失敗率6.06%。4例并發(fā)癥中出現(xiàn)1例網(wǎng)膜脫落、2例角膜失代償、1例低眼壓性黃斑病變。

3.討論

新生血管性青光眼其可有多種眼病誘發(fā)，加之其具有隱匿性、病情發(fā)展快等特征，治療不及時(shí)，會(huì)引起視覺(jué)喪失等無(wú)可挽回的后果，造成患者生活質(zhì)量大幅度降低的問(wèn)題，加之該疾病占據(jù)難治性青光眼疾病中重要的地位，致使臨床治療難度加大[5]。因此，臨床為了確保該疾病的臨床治療有效率，醫(yī)學(xué)界各個(gè)研究學(xué)者紛紛展開(kāi)研究，最終給予患者青光眼引流閥植入術(shù)。李祥蕓等[6]研究顯示，給予新生血管性青光眼患者FP-7Ahmed青光眼引流閥治療，患者的眼壓明顯改善?？骨喙庋壑委熤星喙庋垡鏖y植入術(shù)作為一種新型手段，其對(duì)于青光眼手術(shù)的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。另外在臨床相關(guān)研究中青光眼是由眼內(nèi)生水無(wú)法及時(shí)排出異常引發(fā)，所以其也是造成患者致盲的主要原因。該疾病無(wú)論是什么年齡階段的患者均可發(fā)生，特別是40歲左右的中年，患病率更高。前房引流裝置代表產(chǎn)品中FP-7Ahmed青光眼引流閥，其不僅具有植入后眼壓顯著降低的優(yōu)勢(shì)，而且具有單向壓敏控制閥，有效將排水瓣植入引起的房水引流增多現(xiàn)象防止，從而改善患者的術(shù)后低眼壓現(xiàn)象。另外FP-7Ahmed青光眼引流閥多采用生物二氧化硅產(chǎn)品，將其放置于眼睛中，無(wú)任何不適感，而且該產(chǎn)品的原理與大壩開(kāi)閉洪水具有類(lèi)似性，當(dāng)患者的眼壓超過(guò)正常范圍時(shí)，單向閥受壓打開(kāi)，引流出眼內(nèi)房水，將其滲入周?chē)M織內(nèi)，而當(dāng)患者的眼壓低于正常范圍時(shí)，閥門(mén)自動(dòng)關(guān)閉，有效實(shí)現(xiàn)眼壓平衡的目的。除此之外，F(xiàn)P-7Ahmed青光眼引流閥作為一種復(fù)雜、頑固性青光眼治療的手段，其相對(duì)比以往的治療，有效避免手術(shù)瘢痕引起的手術(shù)失敗問(wèn)題，正因此，根據(jù)本次研究得到青光眼引流閥的幾大優(yōu)勢(shì)：術(shù)后降眼壓效果顯著；降壓系統(tǒng)運(yùn)行，有效防止前房塌陷風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)成功率高，手術(shù)操作簡(jiǎn)單；主治難治性青光眼患者。

綜上所述，對(duì)新生血管性青光眼患者采用FP-7Ahmed青光眼引流閥治療，術(shù)前高眼壓明顯下降，術(shù)后患者低眼壓逐漸恢復(fù)正常，而且手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，適合臨床推薦。