郭強(qiáng) 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六六醫(yī)院皮膚科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探析窄譜UVB照射治療慢性濕疹的效果。方法：選取本院皮膚科2017年3月～2018年5月收治的慢性濕疹患者132例為對(duì)象，根據(jù)治療方法分組：對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予窄譜UVB照射治療，對(duì)比兩組患者的治療總有效率等。結(jié)果：治療4周后，觀察組治療總有效率96.97%明顯高于對(duì)照組治療總有效率84.85%，P＜0.05；治療期間兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不明顯，P＞0.05。結(jié)論：窄譜UVB照射療法在慢性濕疹治療中應(yīng)用效果確切，促進(jìn)患者皮損消退，提高生活質(zhì)量。

濕疹是具有明顯傾向的皮膚炎性疾病，發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，皮損以浸潤(rùn)、肥厚、干燥、粗糙、皸裂等為特點(diǎn)，對(duì)患者的美觀度造成不良影響[1]。臨床上對(duì)慢性濕疹的治療多采用糖皮質(zhì)激素、水楊酸、尿素等藥物治療，雖能取得一定療效，但是療程較長(zhǎng)。為提高治療效果，本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用窄譜UVB照射治療，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院皮膚科于2017年3月～2018年5月收治的慢性濕疹患者中選出132例為對(duì)象，年齡18～60歲，排除有光敏史、嚴(yán)重臟器功能障礙、感染的患者，排除近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素的患者，排除妊娠期、哺乳期女性患者。根據(jù)治療方法分組：對(duì)照組66例，男30例，女36例，年齡22～56歲，平均（38.8±5.6）歲；病程6個(gè)月～21年，平均（10.2±2.5）年；分類：泛發(fā)型39例，結(jié)節(jié)癢疹型17例，下肢濕疹10例。觀察組66例，男32例，女34例，年齡23～57歲，平均（39.1±5.9）歲；病程9個(gè)月～23年，平均（10.5±2.7）年；分類：泛發(fā)型35例，結(jié)節(jié)癢疹型20例，下肢濕疹11例。兩組的一般資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，選擇注射用復(fù)方甘草酸苷3瓶，加入到250mL 5%葡萄糖溶液中給予混著靜滴，1次/d。同時(shí)對(duì)于皮損部位使用外用復(fù)方氟米松軟膏涂抹，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予窄譜UVB照射治療，選擇德國(guó)Waldmann公司生產(chǎn)的UV236B-TL01紫外線光療機(jī)照射，波長(zhǎng)311nM，給患者佩戴防護(hù)眼鏡，起始照射劑量為0.3～0.5J/cm2，隨后隔次增加劑量為0.1J/cm2，隔日照射1次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分。治療前后對(duì)患者的癥狀積分進(jìn)行評(píng)估，分成紅斑、角化皸裂、肥厚程度、皮損面積、自覺(jué)癥狀幾個(gè)方面，得分為0～4分，計(jì)算療效指數(shù)?；救浩p基本消退，療效指數(shù)≥95%。顯效：皮損明顯好轉(zhuǎn)，70%≤療效指數(shù)＜95%。有效：皮損有一定的緩解，50%≤療效指數(shù)＜70%。無(wú)效：療效指數(shù)＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療4周后，觀察組患者中基本治愈19例（28.79%），顯效25例（37.88%），有效20例（30.30%），無(wú)效2例（3.03%），治療總有效率為96.97%，對(duì)照組患者中基本治愈14例（21.21%），顯效23例（34.85%），有效19例（28.79%），無(wú)效10例（15.15%），治療總有效率為84.85%，組間比較χ2=5.867，P=0.015＜0.05。治療期間，觀察組患者中出現(xiàn)2例嗜睡，1例口干，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例嗜睡，1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%，兩組比較χ2=0.151，P=0.698＞0.05，兩組的不良反應(yīng)癥狀均較輕微，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后很快緩解。

3.討論

濕疹是一種遲發(fā)性的皮膚變態(tài)反應(yīng)，病因復(fù)雜，常由內(nèi)在因素和外在因素相互作用下發(fā)病，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。復(fù)方甘草酸苷的主要成分是甘草酸苷、甘氨酸和鹽酸-半胱氨酸，其中甘草酸苷的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮的類固醇環(huán)相似，能競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合肝臟細(xì)胞內(nèi)的類固醇代謝△4-5β-還原酶，從而導(dǎo)致類固醇滅活障礙，起到抗炎、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)等作用，目前已被廣泛用于皮膚變態(tài)反應(yīng)疾病治療中[2]。復(fù)方氟米松軟膏中含有0.02%氟米松和3%水楊酸，氟米松是中等強(qiáng)度的局部用甾體藥物，是合成的二氟糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、收縮血管等作用，但是C-21位上三甲基醋酸基團(tuán)的引入則導(dǎo)致氟米松很難經(jīng)皮吸收，很低的氟米松濃度即可見(jiàn)效；水楊酸不僅有抗真菌、抗細(xì)菌作用，還有角質(zhì)剝脫、角化促成作用，能穩(wěn)定皮膚中的保護(hù)性酸性皮層；而且水楊酸的加入能促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿透到角質(zhì)層的深層部位，并加快糖皮質(zhì)激素的藥效，因此復(fù)方氟米松軟膏在慢性濕疹治療中是有效的，有助于促進(jìn)皮損消退[3]。

紫外線照射治療是治療慢性濕疹的常用物理療法，311～313nm窄譜中波紫外線在銀屑病、特異性皮炎、白癜風(fēng)等皮膚病治療中的效果已得到肯定。本院對(duì)慢性濕疹患者應(yīng)用窄譜UVB照射治療，通過(guò)紫外線照射治療增強(qiáng)皮膚的屏障作用，增強(qiáng)皮膚對(duì)外來(lái)?yè)p害的抵抗力，預(yù)防外源性物質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)促進(jìn)局部炎癥的吸收和愈合，促進(jìn)皮損的消退[4]；另外紫外線照射治療還能抑制皮膚免疫反應(yīng)、誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞生成多種白介素和腫瘤壞死因子-α，刺激免疫細(xì)胞的激活、分化增殖，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，達(dá)到治療目的[5]。此外，本研究中觀察組患者是在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用窄譜UVB照射治療，窄譜UVB照射治療極有可能增強(qiáng)甘草酸苷的類皮質(zhì)激素作用，進(jìn)一步促進(jìn)皮損消退，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且兩組的不良反應(yīng)較為輕微，組間差異不明顯。

綜上所述，窄譜UVB照射療法在慢性濕疹治療中應(yīng)用療效確切，促進(jìn)皮損消退，其安全性高。