南智懿 溫州市中醫(yī)院 （浙江 溫州 325000）

內(nèi)容提要： 呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置，支持呼吸和循環(huán)功能。治療各種疾病原因所致的呼吸衰竭以及對(duì)大手術(shù)后的患者呼吸提供支持治療。文章通過對(duì)Drager sevina系列和evita4系列呼吸機(jī)的日常維修的分析探討，總結(jié)常規(guī)維修經(jīng)驗(yàn)，以供參考。

呼吸機(jī)作為生命支持通氣的工具，目前在臨床上已廣泛地應(yīng)用于急診、麻醉和ICU中。它是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功能消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置，支持呼吸和循環(huán)功能。治療各種疾病原因所致的呼吸衰竭以及對(duì)大手術(shù)后的患者呼吸提供支持治療。本醫(yī)院使用的呼吸機(jī)主要是以Drager sevina系列和evita4系列為主。下文結(jié)合本院呼吸機(jī)使用中的實(shí)際故障現(xiàn)象簡(jiǎn)單介紹一下Drager呼吸機(jī)維修的常規(guī)思路。

1.Evita4系列維修實(shí)例

1.1 故障現(xiàn)象

icu護(hù)士報(bào)修德爾格evita4呼吸機(jī)報(bào)警：氧濃度過高，預(yù)設(shè)30%，監(jiān)測(cè)值為34%。

1.2 維修過程

①連接管路以及模擬肺進(jìn)行標(biāo)定氧電池，監(jiān)測(cè)值仍然不正常，故障依舊。②進(jìn)入維修模式后觀察供氧壓力和空壓機(jī)空氣壓力分別為5.1bar、5.2bar，均屬正常狀態(tài)，排除中心供氧問題，更換氧電池，重新標(biāo)定后監(jiān)測(cè)值仍舊不正常。③考慮到更換氧電池仍舊無明顯效果，懷疑是空氧混合器中氧氣模塊的紅寶石閥漏氣。此時(shí)采用：關(guān)閉呼吸機(jī)主機(jī)以及空壓機(jī)，只連接中心供氧，將吸氣端口螺紋管插入盛水的容器中，有輕微氣泡漏出，則可以確定空氧混合器的紅寶石閥漏氣，更換紅寶石閥后，重新標(biāo)定后，氧濃度監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，故障排除。

1.3 故障分析及經(jīng)驗(yàn)

呼吸機(jī)的氧濃度監(jiān)測(cè)值總比設(shè)定值高（或過低），引起報(bào)警，首先重新標(biāo)定氧電池，氧濃度監(jiān)測(cè)故障通常是由氧電池失效引起，如果依然出現(xiàn)上述情況，則需考慮空氧混合器故障。

空氧混合器常見故障為漏氣，從而進(jìn)一步引起濃度值與設(shè)定值有偏差，故而報(bào)警；空氧混合器內(nèi)部有空氣模塊和氧氣模塊紅寶石閥各一塊，任何一塊漏氣都會(huì)引起氧濃度偏差。如何判斷空氧混合器相關(guān)模塊漏氣，方法如下：①氧氣模塊：首先關(guān)閉呼吸機(jī)主機(jī)以及空氣壓縮機(jī)（如醫(yī)院設(shè)置中心供氣的斷開空氣供應(yīng)），將吸入端的螺旋管置入水中觀察是否有氣泡漏出。②空氣模塊：首先關(guān)閉呼吸機(jī)主機(jī)以及斷開中心供氧，打開空氣壓縮機(jī)（如醫(yī)院設(shè)置中心供氣的連接空氣供應(yīng)），判斷方法同上。

將有故障的紅寶石閥拆開以后，發(fā)現(xiàn)紅寶石閥閥座與紅寶石接觸有縫隙，紅寶石與閥座屬于精密儀器，基本上不可修復(fù)，針對(duì)此故障醫(yī)護(hù)人員與呼吸機(jī)維護(hù)人員在日常使用中應(yīng)注意以下2點(diǎn)：①確保中心供氧的清潔、干燥，定期更換過濾器并進(jìn)行保養(yǎng)；定期更換呼吸機(jī)的過濾網(wǎng)以及定期清潔空壓機(jī)，進(jìn)行保養(yǎng)。②在更換或拆卸呼吸機(jī)管路時(shí)，必須先將機(jī)器置于待機(jī)狀態(tài)，否則呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償功能會(huì)在呼吸管路脫開瞬間有大量氣體進(jìn)入，極易造成紅寶石以及其閥座的損壞，導(dǎo)致機(jī)器故障。

2.Savina維修實(shí)例

2.1 故障現(xiàn)象

巡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)德爾格sevina呼吸機(jī)的潮氣量比預(yù)設(shè)的要低得多，設(shè)置500mL，打氣只有370～420mL。

2.2 維修過程

①標(biāo)定流量傳感器正常。氧濃度正常，流量傳感器標(biāo)定通過，排除流量傳感器原因。②懷疑是外部流量傳感器偏差，更換外部流量傳感器后故障依舊。③進(jìn)入維修模式后發(fā)現(xiàn)各個(gè)參數(shù)均正常。④將機(jī)器脫離患者后，檢查外部管路，連接正常，管路也無漏氣，積水杯與濕化器良好，呼出閥膜片完好，仔細(xì)觀察模擬肺外殼塑料部分有破損，更換模擬肺后潮氣量部分恢復(fù)，潮氣量上升至420～450mL，懷疑問題仍舊出在外部上，更換整個(gè)呼出閥，故障解決，判斷應(yīng)為呼出閥內(nèi)部與膜片接觸的O型圈老化。

2.3 故障分析

潮氣量問題應(yīng)先考慮外部管路、積水杯和濕化器是否連接正確，然后檢查呼出閥膜片以及是否有灰塵。

外部問題皆排除后，應(yīng)該考慮流量傳感器，由于外部流量傳感器S2監(jiān)測(cè)出現(xiàn)問題（如果標(biāo)定順利則可排除），或是主板的分析電路有故障造成。內(nèi)部流量傳感器Sl出現(xiàn)故障，監(jiān)測(cè)出現(xiàn)大的偏差，給主板的反饋信息不準(zhǔn)確，造成主板對(duì)blower的驅(qū)動(dòng)信號(hào)出現(xiàn)偏差，出風(fēng)過量或不足，導(dǎo)致潮氣量偏差。

另外，還有可能就是內(nèi)部管路泄露引起的。

3.小結(jié)

德爾格Sevina系列呼吸機(jī)的維護(hù)與evita4系列大致相同，做好常規(guī)維護(hù)之外還需要做好使用者的培訓(xùn)，減少故障的出現(xiàn)率。維修時(shí)，充分考慮呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)原理及機(jī)器內(nèi)部結(jié)構(gòu)，做到細(xì)心、大膽，這樣做好維修工作就不難。