文 /孫靖 張凱 施毅 趙乃峰 檀革苗 孫笑寒

從“智慧”本身出發(fā)，分析智慧醫(yī)院的基本元素，探索構(gòu)建智慧醫(yī)院的方法，為智慧醫(yī)院建設(shè)提供參考架構(gòu)。

面對(duì)中國(guó)人民日益增長(zhǎng)和提高的醫(yī)療需求，以及城鎮(zhèn)化、老齡化帶來的社會(huì)挑戰(zhàn)，智慧醫(yī)院的建設(shè)成為破局的關(guān)鍵一招。目前，中國(guó)的智慧醫(yī)院在政策、技術(shù)等多重因素的推動(dòng)下正在進(jìn)入發(fā)展的快車道。但關(guān)于智慧醫(yī)院的定義、建設(shè)方法、技術(shù)架構(gòu)等在業(yè)內(nèi)還未形成共識(shí)，中國(guó)智慧醫(yī)院的總體建設(shè)水平還處于初級(jí)階段，缺乏完整認(rèn)識(shí)以及缺乏頂層設(shè)計(jì)成為阻礙智慧醫(yī)院建設(shè)的主要障礙。

“智慧醫(yī)院”是一個(gè)不斷發(fā)展的概念，本研究從“智慧”本身出發(fā)，分析智慧醫(yī)院應(yīng)該具備的基本特征和構(gòu)成元素，進(jìn)而探索當(dāng)今智慧醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，以及構(gòu)建智慧醫(yī)院的方法，同時(shí)為智慧醫(yī)院建設(shè)提供參考架構(gòu)。

建設(shè)智慧醫(yī)院之基礎(chǔ)元素

分析智慧醫(yī)院應(yīng)該具備的基本構(gòu)成元素和特征，整體表現(xiàn)優(yōu)秀的智慧醫(yī)院應(yīng)該具備三大特征。第一，智慧醫(yī)院不僅應(yīng)具備理解、分析、判斷和決策等上層思維能力，同時(shí)應(yīng)該能感知、可執(zhí)行，這樣才能保證智慧不僅僅停留在“形而上”的層面，而具適應(yīng)性（基于感知）和落地性（可執(zhí)行）。第二，醫(yī)院智慧應(yīng)該具有針對(duì)性，而非廣而泛。智慧醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)該針對(duì)運(yùn)營(yíng)過程中的具體智慧表現(xiàn)和服務(wù)目標(biāo)有目的地進(jìn)行。第三，智慧醫(yī)院首先要保證其“生命”支撐體系的健康。醫(yī)院作為關(guān)鍵性建筑，其支撐體系關(guān)乎人體生命安全。醫(yī)院自身關(guān)鍵設(shè)備/系統(tǒng)的安全、可持續(xù)是智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)。

信息化IT系統(tǒng)相當(dāng)于智慧醫(yī)院的“大腦”，為醫(yī)療服務(wù)及業(yè)務(wù)流程提供決策性思維邏輯。為保證眾多IT系統(tǒng)的“思維”一致性，需要通過主索引系統(tǒng)和信息集成平臺(tái)將這些IT系統(tǒng)連接起來，形成統(tǒng)一的醫(yī)療對(duì)象描述、一致的平臺(tái)信息處理和標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療流程服務(wù)。同時(shí)，應(yīng)保證各信息系統(tǒng)可單獨(dú)升級(jí)、增減或替換，從而為智慧醫(yī)院提供一顆有思維、會(huì)思考、可升級(jí)的“大腦”。但是獨(dú)立的“大腦”不等于智慧。

此外，智慧醫(yī)院不僅需要強(qiáng)大的IT系統(tǒng)，也需要借助物聯(lián)網(wǎng)、智能化技術(shù)延伸其感知和執(zhí)行能力。同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用增強(qiáng)了智慧醫(yī)院對(duì)外的“溝通交流”能力。這些互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用同樣應(yīng)該與醫(yī)院IT系統(tǒng)、醫(yī)院智能化系統(tǒng)相結(jié)合，達(dá)到“智慧”知、行、言的一致。

建設(shè)智慧醫(yī)院應(yīng)具“個(gè)性化”

智慧醫(yī)院建設(shè)不可能千篇一律、簡(jiǎn)單復(fù)制，應(yīng)該是有個(gè)性的，而非通用的。

要打造有“個(gè)性”的智慧醫(yī)院，必須改變傳統(tǒng)醫(yī)院自下而上的設(shè)計(jì)、建設(shè)模式，“以終為始”、自上而下。首先定義期望醫(yī)院所具有的“個(gè)性”（建設(shè)愿景和目標(biāo)），并逐步明確需求、還原場(chǎng)景，然后再將需求和場(chǎng)景轉(zhuǎn)化為設(shè)計(jì)及技術(shù)要求，進(jìn)而進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì)、施工及調(diào)試驗(yàn)收。

打造有“個(gè)性”的智慧醫(yī)院可分為五步。第一步是智慧醫(yī)院基準(zhǔn)對(duì)標(biāo)?！皞€(gè)性”以共性為基礎(chǔ)。醫(yī)院作為關(guān)鍵性場(chǎng)所，在探討個(gè)性需求之前，首先需要明確市場(chǎng)趨勢(shì)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求以及業(yè)界領(lǐng)先的最佳實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

第二步是智慧醫(yī)院建設(shè)需求評(píng)估。智慧醫(yī)院建設(shè)應(yīng)該以客戶需求為中心，針對(duì)每家醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行定制。為了幫助客戶梳理智慧醫(yī)院需求，并在一定范圍內(nèi)達(dá)成共識(shí)和一致的理解，由醫(yī)院不同角色（包括醫(yī)院投資方、建設(shè)方、后期運(yùn)維管理團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、設(shè)計(jì)方、咨詢方等）共同參加的需求分析研討會(huì)顯得尤為重要。這種需求分析研討會(huì)我們稱之為“TechNavigationWorkshop技術(shù)導(dǎo)航研討會(huì)”（圖1）。TechNavigationWorkshop技術(shù)導(dǎo)航研討會(huì)為智慧醫(yī)院建設(shè)技術(shù)路線規(guī)劃打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

第三步是智慧醫(yī)院建設(shè)輔助設(shè)計(jì)。智慧醫(yī)院輔助設(shè)計(jì)是將需求評(píng)估中達(dá)成一致理解的主要解決方案、關(guān)鍵場(chǎng)景及應(yīng)用實(shí)例設(shè)計(jì)、重要功能區(qū)域需求匯總的成果轉(zhuǎn)化為可以實(shí)施落地的技術(shù)描述（包括但不限于系統(tǒng)組成、系統(tǒng)集成應(yīng)用邏輯關(guān)系、系統(tǒng)集成信息流等），并始終以醫(yī)院建設(shè)愿景及應(yīng)對(duì)主要挑戰(zhàn)為目標(biāo)，借鑒和遵循基準(zhǔn)對(duì)標(biāo)成果，做到“以終為始”。智慧醫(yī)院建設(shè)輔助設(shè)計(jì)的產(chǎn)出成果相當(dāng)于銜接概念設(shè)計(jì)與后續(xù)初步設(shè)計(jì)、詳細(xì)設(shè)計(jì)的任務(wù)書，是后續(xù)設(shè)計(jì)工作的基礎(chǔ)。

第四及第五步是智慧醫(yī)院集成交付及竣工驗(yàn)收。基準(zhǔn)對(duì)標(biāo)、需求評(píng)估和輔助設(shè)計(jì)是建設(shè)智慧醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)，但是完美的頂層設(shè)計(jì)并不代表優(yōu)秀的實(shí)施結(jié)果。這正是為什么越來越多的醫(yī)院建設(shè)期望包含咨詢、設(shè)計(jì)、施工甚至運(yùn)維工程在內(nèi)的全生命周期服務(wù)。智慧醫(yī)院集成交付及竣工驗(yàn)收部分實(shí)際上是在頂層設(shè)計(jì)的指導(dǎo)下，由統(tǒng)一實(shí)施交付主體運(yùn)用其優(yōu)秀的項(xiàng)目管理能力對(duì)時(shí)間、成本、變更及還原效果和質(zhì)量等進(jìn)行控制、優(yōu)化。

建設(shè)智慧醫(yī)院之參考架構(gòu)

保障智慧醫(yī)院的“健康”應(yīng)該針對(duì)安全、舒適、可持續(xù)的要求建立針對(duì)性的自動(dòng)化、智能化支持體系（體系數(shù)量及集成內(nèi)容視針對(duì)性需求而定，并非一概而論），這些自動(dòng)化、智能化支持體系同時(shí)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)進(jìn)行集成，保證醫(yī)院“健康”支撐體系真正服務(wù)于醫(yī)療業(yè)務(wù)。為此，本研究提出以下智慧醫(yī)院建設(shè)參考架構(gòu)。在實(shí)際醫(yī)院建設(shè)應(yīng)用中，并不一定所有功能模塊都需要一一對(duì)應(yīng)，可結(jié)合工程實(shí)際進(jìn)行必要的刪減或融合優(yōu)化。

一是打造基于態(tài)勢(shì)感知(SAM)的安全保障體系。智慧醫(yī)院的安全保障體系應(yīng)以消防自動(dòng)報(bào)警、安全防范為基礎(chǔ)，同時(shí)擴(kuò)展至集成電力、鍋爐、電梯、醫(yī)用氣體等高危或涉及生命安全的關(guān)鍵設(shè)備，甚至進(jìn)一步將醫(yī)療廢棄物處理等高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)工藝也納入統(tǒng)一管理范圍，并建立一系列自動(dòng)化或半自動(dòng)化應(yīng)急處理流程，以支持緊急及災(zāi)害狀況下的應(yīng)急指揮。

二是打造一體化智慧醫(yī)院“生命”支撐體系。醫(yī)院的“生命”支撐體系包括動(dòng)力系統(tǒng)（電力、蒸汽、冷熱、壓力等）、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)（溫度、換氣、潔凈度、正負(fù)壓等）和物流醫(yī)廢系統(tǒng)（給排水、電梯、醫(yī)用物流、醫(yī)氣體等）等。雖然在醫(yī)院建設(shè)過程中這些系統(tǒng)往往屬于不同標(biāo)段，但是從運(yùn)營(yíng)維護(hù)的角度，這些“生命”支撐體系都應(yīng)該統(tǒng)一進(jìn)行管理，形成真正意義上的醫(yī)院建筑管理系統(tǒng)HBMS。不僅如此，由于涉及的系統(tǒng)眾多、專業(yè)各異，為便于運(yùn)維人員日常管理，醫(yī)療建筑管理(HBMS)不僅僅是簡(jiǎn)單的集成監(jiān)控，還應(yīng)具備故障自動(dòng)檢測(cè)及診斷(FDD)、智能學(xué)習(xí)優(yōu)化等輔助功能。打造一體化智慧醫(yī)院“生命”體系需要充分利用醫(yī)療建筑管理系統(tǒng)(HBMS)對(duì)眾多“生命”支撐體系進(jìn)行集成監(jiān)控，同時(shí)結(jié)合能效管理系統(tǒng)(EMS)與后勤物業(yè)系統(tǒng)(FM)實(shí)現(xiàn)監(jiān)視、考核、優(yōu)化、管理一體化。

三是基于中間件的應(yīng)用集成平臺(tái)。要賦予醫(yī)院“智慧”，這些安全保障體系和“生命”支撐體系就必須通過“物聯(lián)運(yùn)維”神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療服務(wù)、工藝流程以及信息化相結(jié)合，成為智慧行為的有機(jī)組成部分。中間件的應(yīng)用可以很好地通過通信中間件將支撐系統(tǒng)與實(shí)際應(yīng)用區(qū)分開來。每次更改或增減支撐系統(tǒng)時(shí)只須修改通信中間件與更新后支撐系統(tǒng)之間的接口，而不會(huì)直接影響實(shí)際應(yīng)用；實(shí)際應(yīng)用開發(fā)可以屏蔽底層眾多系統(tǒng)的復(fù)雜性，而選擇特定區(qū)域、針對(duì)特定角色的合適平臺(tái)進(jìn)行應(yīng)用開發(fā)?；谥虚g件的應(yīng)用集成平臺(tái)正如人體各個(gè)功能區(qū)域的神經(jīng)末梢，根據(jù)局部行為需求，將人體的意識(shí)行為、動(dòng)態(tài)表現(xiàn)、支撐體系連接成為一個(gè)整體。

“新時(shí)代，僅有‘思維’的醫(yī)院已無法滿足人們對(duì)醫(yī)院更高、更多元化的需求了，真正的‘智慧’還需要它能‘感知’物與物、物與人、人與人的聯(lián)結(jié)，并能作出相應(yīng)的行動(dòng)，最終滿足人的需求?！?/p>