楊麗華，陳貝妮，溫 偉

(1.長春科技學院生命科學學院,吉林 長春130600；2.吉林農業(yè)大學動物科技學院,吉林 長春130118)

犬子宮蓄膿是臨床上常見的產科疾病,尤其沒有配過種的老年犬較易發(fā)生。因患犬子宮內蓄積大量膿性分泌物不能排出,極易繼發(fā)子宮內膜炎、膿毒敗血癥等,嚴重者甚至死亡,最好的根治方法是盡早實施卵巢子宮全摘除手術。犬膀胱麻痹尿潴留因膀胱肌的緊張度和收縮力降低或喪失,而導致排尿失常。犬子宮蓄膿手術摘除后,容易發(fā)生膀胱麻痹尿潴留。2017 年9 月,我們采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合中藥封包的方法治療1 例犬子宮蓄膿術后并發(fā)尿潴留,取得了較好的療效,報告如下。

1 發(fā)病情況與臨床癥狀

2017 年初,我院接診1 例京巴犬,11 歲,體重5 kg 左右。主訴:該犬從未配過種,近來食欲不好,肚子脹,時有嘔吐,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)陰道流出膿血,故前來就診。臨癥檢查:體溫:38.9 ℃,精神不振,呼吸加快,心跳快而弱,口渴喜飲水,排尿量多且夜間尤甚。陰唇腫脹,從陰道內流出灰黃色、有惡臭的膿性物,壓迫腹壁時流出的膿性物增多。腹部觸診可感覺腹壁緊張,腹腔內有兩條索狀腫脹的子宮角。根據(jù)臨床癥狀初步診斷為子宮蓄膿,為進一步確診又進行了X 光和陰道涂片鏡檢。

X 線攝影檢查,可見從腹中部到腹下部有旋轉的香腸樣均質液體密度,背腹位片可見腹圍增大密度增濃,在腰椎橫突外方靠近骨盆左右兩側分別有長橢圓形陰影。陰道涂片檢查,可見大量核左移的嗜中性粒細胞和微生物。根據(jù)臨床癥狀及進行的影像學檢查可以確定為子宮蓄膿。隨后進行了手術治療。手術一切順利。但術后的第3 天發(fā)現(xiàn)患犬排尿困難。檢查發(fā)現(xiàn)患犬淋漓排尿,膀胱極度充盈,肚腹膨大,故診為:術后膀胱麻痹。

2 治療

2.1 沖洗和按摩 患犬麻醉后側位保定,無菌插入導尿管,排盡尿液后將200 mL 0.1%高錳酸鉀生理鹽水溶液注入膀胱,封閉導尿管外口10 min,這時按摩患犬膀胱部,盡量避免因切口引起犬的疼痛,然后排空膀胱,再注入溫生理鹽水200 mL,2%鹽酸普魯卡因5 mL、阿托品0.4 mg 混合液,再保留10 min 后排空,保留導尿管并囑犬主定時開放。第2 天同法再進行1 次,然后除去導尿管。囑犬主人回去后多給犬喝水,堅持每天3 次按摩,每次10 min。為防止繼發(fā)感染,使用廣譜抗生素和全身對癥治療。

2.2 低頻脈沖電刺激 采用廣州杉山公司生產的PHENIX U4 神經(jīng)肌肉刺激治療儀的低頻脈沖電刺激。方法如下:將治療儀的兩片粘性電極片的黑色面涂上耦合劑,一片粘貼在患犬二眼穴(位于薦椎兩側,第1、2 背薦孔處,每側各兩個穴位)中的任一個穴位,另一片粘貼在患犬腹下臍后恥骨區(qū),注意避開切口。選擇80 Hz、120 μs 的低頻電刺激,電流強度可根據(jù)患犬的耐受程度進行調整,以患犬沒有大的鬧動的最大電流強度為宜,不超過100 mA。每次40 min,2 次/d,連續(xù)治療3 d。

結果:經(jīng)上述治療一天后,患犬除去導尿管可自行排出少量尿液,呈點滴淋漓而下,癥狀大為緩解,治療三天后排尿完全恢復正常,痊愈。

3 討論

母犬子宮蓄膿手術是臨床上常見的手術,但術后容易出現(xiàn)膀胱麻痹尿潴留等并發(fā)癥,而且缺乏較好的治療方法。其發(fā)生原因可能與患犬手術時排尿神經(jīng)受損,以致膀胱麻痹,逼尿肌收縮不全而發(fā)尿潴留。祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學認為本病屬于尿閉范疇,其病因為患犬術后氣血虛弱,經(jīng)脈運行不暢,無力推動氣血津液正常循行；腎氣不足,命門火衰,膀胱失司所致,故在治療上應補氣血,調營衛(wèi),通經(jīng)絡,盡早解除排尿障礙,促進膀胱功能的恢復。

急則治其標,首先要進行導尿,然后用溫生理鹽水加高錳酸鉀沖洗,高錳酸鉀預防及治療尿路感染,溫鹽水能促進膀胱部及臨近組織的血液循環(huán),消除水腫,促進功能的恢復。鹽酸普魯卡因能降低膀胱血管神經(jīng)緊張性以松弛膀胱擴約肌,以促進血液循環(huán)。阿托品能減輕尿道腺體水腫、松弛尿道擴約肌,以減少尿液排出的阻力。通過導尿和沖洗的綜合措施,可使膀胱麻痹尿潴留癥狀得到緩解。

低頻脈沖電刺激是一種新型的治療手段,在人醫(yī)臨床上廣泛應用。其原理是通過波頻、波形和頻率的不斷變化,使脈沖電流成為新的刺激因素,以促使相關神經(jīng)功能及肌力的恢復,促進局部血液及淋巴循環(huán)。低頻電刺激能喚醒休眠的神經(jīng)細胞,促進骨盆部神經(jīng)恢復和重建,興奮交感神經(jīng),抑制副交感神經(jīng),增加軸突再生的數(shù)量及速度,改善局部循環(huán),提高尿道括約肌功能、增強術后膀胱充盈敏感度等,達到恢復相關肌肉的功能,恢復各種反射,提高痛域、改善組織營養(yǎng)、提高免疫力、增加腸及膀胱平滑肌的蠕動的目的,具有操作簡便、安全的特點。二眼穴是治療尿潴留的常用穴位,穴下是臀中肌,有臀前動、靜脈分支和臀后神經(jīng)分布。腹下臍后恥骨區(qū),當膀胱充盈時可充滿這個區(qū)域,且深層有髂腹下神經(jīng)的分支。低頻脈沖電刺激這兩個穴位可促進排尿,治療尿潴留。

實踐證明:采用低頻脈沖電刺激配合沖洗按摩治療犬子宮蓄膿術后并發(fā)尿潴留,具有操作簡便,經(jīng)濟、安全、療效顯著的優(yōu)點,值得在臨床上推廣應用。