王東維，孫紅莉

(延安大學(xué)馬克思主義學(xué)院，陜西 延安 716000，pgcwdw@126.com)

延安時(shí)期，中國共產(chǎn)黨高度重視醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)，通過加強(qiáng)責(zé)任倫理、態(tài)度倫理、預(yù)防倫理等建設(shè)，醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)取得了顯著的成效，為我們留下了寶貴的歷史經(jīng)驗(yàn)。新時(shí)代我國社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，人民對美好醫(yī)療服務(wù)的需要對醫(yī)務(wù)工作者的倫理素養(yǎng)提出了更高要求。但隨著市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在醫(yī)學(xué)技術(shù)上取得巨大進(jìn)步的同時(shí)也產(chǎn)生了一些負(fù)面影響，一些醫(yī)務(wù)工作者價(jià)值觀錯(cuò)亂、倫理意識(shí)缺乏，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正的現(xiàn)象屢見不鮮。習(xí)近平總書記對首個(gè)“中國醫(yī)師節(jié)”的指示中希望廣大醫(yī)務(wù)人員“認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，繼往開來，再接再厲，不斷為增進(jìn)人民健康作出新貢獻(xiàn)，為健康中國建設(shè)譜寫新篇章，努力開創(chuàng)我國衛(wèi)生健康事業(yè)新局面”[1]，為新時(shí)代醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)指明了方向，借鑒延安時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)對于新時(shí)代應(yīng)對醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)所面臨的挑戰(zhàn)有著重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

1 重視責(zé)任倫理建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任擔(dān)當(dāng)

高度的責(zé)任感和使命感是醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療服務(wù)工作的重要前提。延安時(shí)期，中共中央、邊區(qū)政府都極其注重醫(yī)務(wù)工作者的職能使命教育，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守救死扶傷的人道主義精神。毛澤東同志要求醫(yī)務(wù)工作者“應(yīng)當(dāng)積極地預(yù)防和醫(yī)治人民的疾病，推廣人民的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)”[2]。1939年，著名的國際主義戰(zhàn)士白求恩大夫犧牲以后，毛澤東親筆題寫了“學(xué)習(xí)白求恩同志的國際主義精神，學(xué)習(xí)他的犧牲精神、責(zé)任心與工作熱忱”[3]19-20，并撰寫了《紀(jì)念白求恩》的光輝著作，樹立了白求恩精神這一不朽的旗幟。1941年，毛澤東為中國醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生題詞：“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”，成為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理的重要準(zhǔn)則。他在與中國醫(yī)科大學(xué)的師生談話中著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)工作要為人民服務(wù)、為工農(nóng)兵服務(wù)以及學(xué)習(xí)白求恩全心全意為傷員服務(wù)的精神。邊區(qū)政府十分注重醫(yī)學(xué)教育中的倫理道德教育，明確指出了相應(yīng)的醫(yī)務(wù)教學(xué)方針：在醫(yī)學(xué)教學(xué)上，一方面注重臨床技術(shù)操作的培訓(xùn)，使教學(xué)與實(shí)際相結(jié)合；另一方面重視思想品德教育，培育學(xué)生們的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。邊區(qū)的各類學(xué)院貫徹邊區(qū)政府的教學(xué)方針，十分注重學(xué)員的思想政治素質(zhì)的提升。以培養(yǎng)政治堅(jiān)定、技術(shù)優(yōu)良的紅色醫(yī)生為辦學(xué)方針創(chuàng)辦的中國工農(nóng)紅軍衛(wèi)生學(xué)校，為了提高學(xué)員的政治思想覺悟，在課程設(shè)置上規(guī)定每周開設(shè)一次政治課，并設(shè)置了列寧班來專項(xiàng)學(xué)習(xí)馬克思主義思想；以“養(yǎng)成政治堅(jiān)定，思想正確，忠于職責(zé)，貫徹始終的衛(wèi)生工作者”為教育方針的中國醫(yī)科大學(xué)，為了提升師生的思想認(rèn)識(shí)，安排每周上一到兩次政治課，以《論持久戰(zhàn)》《<共產(chǎn)黨人>發(fā)刊詞》為主要授課內(nèi)容，讓醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守職業(yè)理想，把貫徹“救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義”的要求內(nèi)化于心、外化于行。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心范疇是醫(yī)德義務(wù)，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)倫理文化，首先要求醫(yī)務(wù)人員自覺增強(qiáng)保障人民健康的責(zé)任意識(shí)和使命擔(dān)當(dāng)，樹立崇高的職業(yè)理想。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)倫理文化受到西方的功利文化和商業(yè)文化的嚴(yán)重沖擊，導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)理想淡化、責(zé)任意識(shí)淡漠、缺乏責(zé)任擔(dān)當(dāng)，“治病救人”的醫(yī)德初心逐漸被放棄，造成公共服務(wù)精神的缺少、人本精神的喪失，出現(xiàn)了各種醫(yī)學(xué)倫理失衡的現(xiàn)象。黨的十八大強(qiáng)調(diào)要弘揚(yáng)“防病治病，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，全心全意為人民服務(wù)”的社會(huì)主義醫(yī)德基本原則。借鑒延安時(shí)期醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)過程中強(qiáng)化責(zé)任倫理建設(shè)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，對于發(fā)展新時(shí)代醫(yī)學(xué)倫理文化建設(shè)具有重要的推動(dòng)作用。首先，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。健全各級各類醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)倫理教育體系，在醫(yī)學(xué)倫理的課程教學(xué)中強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)使命教育，增強(qiáng)他們的責(zé)任意識(shí)；把醫(yī)學(xué)倫理的教育貫穿到醫(yī)務(wù)工作者的整個(gè)職業(yè)生涯，充分利用畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育、職稱晉升、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入等平臺(tái)，多方位、多層次地?cái)U(kuò)大醫(yī)學(xué)倫理教育的覆蓋面，警戒他們時(shí)刻不忘“救死扶傷”的歷史使命。其次，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)品格。借鑒延安時(shí)期多元化、多樣化的宣傳教育形式開展醫(yī)務(wù)人員思想政治教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立高尚的職業(yè)理想，使廣大醫(yī)務(wù)工作者樹立正確的價(jià)值觀、利益觀和合作觀，營造出良好的醫(yī)德文化氛圍，主動(dòng)承擔(dān)起弘揚(yáng)中國特色醫(yī)學(xué)倫理文化的責(zé)任和發(fā)展新時(shí)代下中國特色社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理的使命。

2 強(qiáng)化態(tài)度倫理建設(shè)，彰顯醫(yī)務(wù)人員良好修養(yǎng)

如何處理好醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理的核心問題，而處理好醫(yī)患關(guān)系的重要一環(huán)就是醫(yī)師要具備友善的態(tài)度和良好的德性。延安時(shí)期，在醫(yī)療條件非常艱苦的情勢下，中國共產(chǎn)黨非常注重醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度倫理建設(shè)，要求醫(yī)務(wù)人員具備良好的德性和友善的服務(wù)態(tài)度，踐行全心全意為人民服務(wù)的精神。黨的領(lǐng)導(dǎo)人非常重視醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)的提升，毛澤東要求醫(yī)務(wù)工作者們必須具有為人民服務(wù)的精神。邊區(qū)政府設(shè)立的衛(wèi)生處規(guī)定各醫(yī)院和衛(wèi)生科所要“無條件給群眾治療，通過治療，達(dá)到預(yù)防的目的。群眾看病應(yīng)隨到隨看，對群眾看病的態(tài)度要好”“不要嫌棄群眾臟，醫(yī)生應(yīng)多到群眾家中去看病”[4]。邊區(qū)的醫(yī)院積極響應(yīng)“為人民服務(wù)”的原則，在醫(yī)療服務(wù)中開展“保暖”運(yùn)動(dòng)，努力保障傷員的房子熱、水熱、飯菜熱的“三熱”以及被窩暖、穿戴暖、胃里暖的“三暖”。白求恩對醫(yī)師們講到：“醫(yī)生等病人來敲門的時(shí)代已經(jīng)過去了”，他要求醫(yī)務(wù)人員必須做到“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)主動(dòng)找病人，而不要等病人來找醫(yī)生”[3]10，他曾說過：“一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)護(hù)士、一個(gè)衛(wèi)生員的責(zé)任是什么？只有一個(gè)責(zé)任，那責(zé)任就是使你的病人快樂，幫助他們恢復(fù)健康、恢復(fù)力量。你必須把每一個(gè)病人看作是你的兄弟、父親”[3]7。邊區(qū)政府十分重視利用媒體宣傳白求恩、阿洛夫等模范醫(yī)生的典型事跡，用典型人物的事跡和獨(dú)特的人格魅力來潛移默化的感染醫(yī)務(wù)工作者，廣大醫(yī)務(wù)工作人員始終堅(jiān)守為人民服務(wù)的準(zhǔn)則，涌現(xiàn)出了許多諸如王斌、歐陽競、劉景晏等高素質(zhì)、高品質(zhì)的醫(yī)生。當(dāng)時(shí)，邊區(qū)形成了醫(yī)患和諧共進(jìn)的良好氛圍，醫(yī)生對病員始終保持良好的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系一直處于一種和諧的狀態(tài)，在和平醫(yī)院中“看不見傷兵鬧事、毆打辱罵院長、司務(wù)長和醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)象”[3]50。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度倫理建設(shè)、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是新時(shí)代保障人民群眾醫(yī)療權(quán)益的基本要求。近年來，我國的醫(yī)患關(guān)系總體向好，人民群眾對醫(yī)務(wù)人員的評價(jià)較高，但傷醫(yī)、殺醫(yī)、告醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。此類問題的原因固然是多方面的。從醫(yī)者一方審視，涉及部分醫(yī)務(wù)工作者的德性倫理方面存在問題，對于病患缺乏倫理關(guān)懷的為醫(yī)意識(shí)，“為人民服務(wù)”的從醫(yī)初心逐漸被動(dòng)搖，良心底線突破，服務(wù)態(tài)度欠佳，甚至在一部分醫(yī)務(wù)工作者眼中從醫(yī)不再是救死扶傷的人道主義事業(yè)，而是一種養(yǎng)家糊口的賺錢工具，醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸呈現(xiàn)出商業(yè)化的趨勢。針對新時(shí)代下醫(yī)務(wù)工作者態(tài)度倫理缺失的現(xiàn)象，應(yīng)借鑒延安時(shí)期強(qiáng)化態(tài)度倫理建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員不僅要注重醫(yī)學(xué)技術(shù)上的深造提升，更主要的是要注重其態(tài)度倫理的建設(shè)，切實(shí)把態(tài)度倫理建設(shè)擺在醫(yī)學(xué)發(fā)展的突出位置。首先，提升醫(yī)務(wù)人員品德修養(yǎng)。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持人民立場，加強(qiáng)自身修養(yǎng)、自覺提升思想道德素質(zhì)，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，清除不良醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的思想根基。其次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度倫理建設(shè)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺遵循“安全、適當(dāng)、尊重、自主、公正”的醫(yī)學(xué)倫理原則，一切從患者利益出發(fā)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，端正服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患信任，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3 倡導(dǎo)“預(yù)防重于治療”，增強(qiáng)全民健康觀念

社會(huì)醫(yī)學(xué)認(rèn)為醫(yī)德是防病治病的內(nèi)在條件，預(yù)防為主體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理的價(jià)值取向。延安時(shí)期，陜甘寧邊區(qū)由于地理位置相對閉塞、文化落后，人們的醫(yī)療和預(yù)防意識(shí)非常之差，黨和政府十分重視在治療過程中對群眾進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的普及及衛(wèi)生防疫宣傳工作，黨制定了“面向工農(nóng)兵，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針，邊區(qū)政府確立了“預(yù)防為主，普及衛(wèi)生網(wǎng)，免費(fèi)治療”以及“醫(yī)療為輔”的基本衛(wèi)生政策，明確提出了“預(yù)防為主”“預(yù)防勝于治療”的口號(hào)，號(hào)召醫(yī)務(wù)工作者們積極開展各類衛(wèi)生教育活動(dòng)、組織衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、開展衛(wèi)生防疫工作，加強(qiáng)群眾衛(wèi)生防疫教育。陜甘寧邊區(qū)民政廳還發(fā)布了關(guān)于預(yù)防疫病的具體辦法，大到要求各級政府及機(jī)關(guān)團(tuán)體應(yīng)積極輔助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)關(guān)來組織開展衛(wèi)生防疫工作，小到建議人們不吃不潔不熟食物、不飲不開之水、注意撲滅蚊蠅鼠等事宜。為了預(yù)防各種傳染疾病的流行，從1938年到1943年，中央衛(wèi)生處的醫(yī)務(wù)人員曾多次到易發(fā)病區(qū)開展衛(wèi)生調(diào)查工作和基本的預(yù)防知識(shí)的宣傳教育工作。為了增強(qiáng)邊區(qū)群眾衛(wèi)生防疫意識(shí)，邊區(qū)政府通過采取醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳和印發(fā)黨報(bào)、發(fā)放宣傳手冊以及地方醫(yī)院下鄉(xiāng)開展文藝活動(dòng)、舉辦衛(wèi)生展覽等形象生動(dòng)的形式來進(jìn)行衛(wèi)生宣傳和群眾教育。一些醫(yī)科學(xué)校也經(jīng)常派出醫(yī)療隊(duì)或防疫隊(duì)幫助地方進(jìn)行流行性疾病的防治，1947年東北西部發(fā)生鼠疫時(shí)，東北軍醫(yī)大學(xué)曾“派出由第二十二、二十三、二十四期學(xué)員及部分醫(yī)護(hù)人員組成的200余人的防疫大隊(duì)，趕赴疫區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，發(fā)動(dòng)群眾撲滅疫源，并開展治療工作”[5]，取得了很大的成效，受到了當(dāng)?shù)厝罕姷馁潛P(yáng)。

社會(huì)主義醫(yī)德的最高價(jià)值目標(biāo)是全心全意為人民健康服務(wù)，預(yù)防為主是我國醫(yī)療衛(wèi)生的一貫方針。當(dāng)前，中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾日益增長的美好生活需要對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出了新的要求，然而，受傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生觀念和生活水平的影響，我國廣大人民群眾的健康意識(shí)仍然不夠強(qiáng)，不少地方、不少人還是停留在有病才到醫(yī)院治療的階段，與新時(shí)代人民群眾對美好生活的追求不相適應(yīng)。習(xí)近平總書記提出醫(yī)療工作要“堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病”[6]。借鑒延安時(shí)期醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)“預(yù)防為主”的成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)宣傳仍然是新時(shí)代發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障人們健康的基本要求。首先，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生防疫的重視度和認(rèn)識(shí)度。醫(yī)務(wù)工作者處在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的前沿陣地，他們自身首先必須充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生防疫工作的重要性、樹立正確的衛(wèi)生防疫意識(shí)，響應(yīng)國家的號(hào)召主動(dòng)輔助主管衛(wèi)生防疫的機(jī)構(gòu)或相關(guān)的社會(huì)組織來推動(dòng)衛(wèi)生防疫工作的開展，全心全意為人民健康服務(wù)。其次，克服重治療輕預(yù)防的理念。醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中應(yīng)貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的思想，在治病救人的過程中加強(qiáng)對群眾的衛(wèi)生防疫知識(shí)的宣傳，提高人們的衛(wèi)生防疫意識(shí)，讓人們樹立防病重于治病的理念，主動(dòng)地參與到衛(wèi)生防治中去。最后，加大衛(wèi)生防疫宣傳力度。在醫(yī)療過程中，患者的權(quán)利，主要指患者應(yīng)得到的防病治病、衛(wèi)生保健的待遇和所享受的利益，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)發(fā)揮與患者、家屬接觸的機(jī)會(huì)，充分利用大數(shù)據(jù)時(shí)代資源優(yōu)勢豐富宣傳形式，采取多元化、多樣化的現(xiàn)代化媒體傳播技術(shù)，通過發(fā)放衛(wèi)生手冊、文藝下鄉(xiāng)、微信平臺(tái)以及手機(jī)軟件等人們喜聞樂見的宣傳載體，讓健康的衛(wèi)生防疫觀念深入人心。

4 注重醫(yī)療資源使用中的倫理問題，樹立綠色醫(yī)療理念

醫(yī)療事業(yè)是一項(xiàng)奉獻(xiàn)性極強(qiáng)的職業(yè)，艱苦奮斗、無私奉獻(xiàn)精神在醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。延安時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處在一種艱難的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，邊區(qū)的醫(yī)務(wù)人員響應(yīng)黨的號(hào)召，非常注重醫(yī)療資源使用中的倫理問題，力求把有限的資源運(yùn)用到最需要的地方。針對當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源有限的狀況，醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揚(yáng)自力更生艱苦奮斗的精神，自發(fā)上山采藥、主動(dòng)研發(fā)各類藥品、自己動(dòng)手制作各種必備的醫(yī)療器材，解決了邊區(qū)醫(yī)藥、器材缺少的問題，改善了邊區(qū)的醫(yī)療資源短缺的狀況，基本實(shí)現(xiàn)了邊區(qū)醫(yī)藥的“自給自足”，同時(shí)也練就了不怕吃苦、無私奉獻(xiàn)的優(yōu)良品格。如晉察冀軍區(qū)后方醫(yī)院“院領(lǐng)導(dǎo)和工作人員一起，冒著嚴(yán)寒，不顧膿血腥臭，不惜手腳凍裂，在結(jié)冰的河里砸窟找水洗滌敷料，把用過的棉紗重洗干凈、重新消毒、重復(fù)使用，這樣上級下?lián)軆蓚€(gè)月的藥品材料足用了四個(gè)月”[3]4。在各類醫(yī)學(xué)教材和教學(xué)設(shè)備難以得到供應(yīng)的情況下，邊區(qū)醫(yī)生教師曲正就積極組織其他同志“自己動(dòng)手編寫了各種教材、制造設(shè)備器材，因陋就簡，土法上馬，保證了教學(xué)工作順利地進(jìn)行”[7]。白求恩為了改進(jìn)邊區(qū)的消毒技術(shù)，發(fā)明了“消毒十三法”的操作規(guī)程，這一發(fā)明使舊敷料可以重復(fù)使用，很大程度上緩解了邊區(qū)的敷料供應(yīng)緊張的狀況。

當(dāng)前，我國仍然處于社會(huì)主義初級階段，醫(yī)療衛(wèi)生資源尚不能完全滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍然存在有的醫(yī)務(wù)人員奉獻(xiàn)意識(shí)不強(qiáng)、節(jié)約意識(shí)淡化的問題，過度醫(yī)療等行為造成醫(yī)療資源配置不均、浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，不僅給患者和家屬造成負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重違背了醫(yī)學(xué)倫理的公平公正原則。過度醫(yī)療、無限救治等直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)倫理中的公平問題，新時(shí)代醫(yī)務(wù)人員繼承和發(fā)揚(yáng)延安時(shí)期自力更生、艱苦奮斗、無私奉獻(xiàn)的精神，樹立適度醫(yī)療、節(jié)約醫(yī)療資源理念仍很有必要。首先，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無私奉獻(xiàn)精神的培養(yǎng)和教育。醫(yī)德的奉獻(xiàn)性特點(diǎn)需要醫(yī)務(wù)人員或多或少的自我犧牲去維護(hù)服務(wù)對象的利益，針對目前一些醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中過度醫(yī)療、唯利是圖等現(xiàn)象，應(yīng)通過正面教育讓醫(yī)務(wù)人員形成正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，促使醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揚(yáng)無私奉獻(xiàn)精神，消除私心雜念，在臨床診療中克服過度醫(yī)療造成的加重患者負(fù)擔(dān)、醫(yī)療資源分配不公等不良現(xiàn)象，嚴(yán)厲打擊過度醫(yī)療等各類違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循廉潔奉公、遵紀(jì)守法和不傷害等原則。其次，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立綠色醫(yī)療理念。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)樹立優(yōu)質(zhì)、高效、安全、低耗等節(jié)約理念，降低能耗，規(guī)范管理，杜絕浪費(fèi)，引導(dǎo)人民群眾樹立預(yù)防為主的新型健康意識(shí)，形成綠色生活方式，在維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的同時(shí)根除醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

5 增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理制度的時(shí)代性，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理制度的執(zhí)行力

制度建設(shè)是醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的基礎(chǔ)性和保障性工作。延安時(shí)期，醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)之所以如此成功，其中一個(gè)重要的原因是建立了一套較為完善的管理制度，在很大程度上對醫(yī)務(wù)人員的行為起到一定的引導(dǎo)、警示和監(jiān)督作用。為了更好地開展衛(wèi)生保健工作，邊區(qū)政府建立并逐漸健全各種衛(wèi)生公約、制度和相關(guān)條例，例如《關(guān)于開展衛(wèi)生保健工作的決議》中規(guī)定應(yīng)在邊區(qū)群眾中進(jìn)行普遍的清潔衛(wèi)生教育、進(jìn)行產(chǎn)婦的衛(wèi)生教育等內(nèi)容；《陜甘寧邊區(qū)醫(yī)生管理?xiàng)l例》中規(guī)定各醫(yī)師必須持證上崗，同時(shí)規(guī)定了醫(yī)師的行為規(guī)范以及藥物使用規(guī)范等內(nèi)容，如“醫(yī)師如無法令規(guī)定之正當(dāng)理由，不得拒絕診斷書，檢案書或死產(chǎn)證書之交付”“醫(yī)師除關(guān)于正當(dāng)治療外不得濫用鴉片嗎啡等毒劑藥品”“醫(yī)師于業(yè)務(wù)上如有不正當(dāng)之行為或精神有異狀不能執(zhí)行業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)由該管政府報(bào)衛(wèi)生處審查后暫令停止執(zhí)行業(yè)務(wù)”[8]283；《陜甘寧邊區(qū)防疫委員會(huì)組織條例》中明確規(guī)定邊區(qū)的防疫委員會(huì)的職責(zé)、組織管理人員、日常工作事務(wù)以及“總務(wù)股”“防疫統(tǒng)計(jì)股”“環(huán)境衛(wèi)生股”“宣傳教育股”“醫(yī)務(wù)治療股”各分股的具體工作和監(jiān)督協(xié)調(diào)的事宜；《中共中央軍委關(guān)于衛(wèi)生部門教學(xué)問題的通令》中指出：“各級衛(wèi)生機(jī)關(guān)及所屬衛(wèi)生人員應(yīng)分別組織衛(wèi)生勤務(wù)研究小組及醫(yī)藥討論會(huì)，除直接執(zhí)行醫(yī)療、醫(yī)教、制藥等業(yè)務(wù)人員之外，其他衛(wèi)生行政人員與衛(wèi)生部門中的政治工作人員亦應(yīng)看重衛(wèi)生勤務(wù)的學(xué)習(xí)與研討，以求工作部門化”[8]295等。這些制度對規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員行為起到了應(yīng)有的作用。

醫(yī)學(xué)倫理工作如果沒有嚴(yán)格的制度來保駕護(hù)航，就會(huì)成為無根之木，難以產(chǎn)生持久的效果?，F(xiàn)代社會(huì)各種醫(yī)患糾紛和“紅包”“回扣”現(xiàn)象的出現(xiàn)既有醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的原因，也有制度層面不夠完善和已有制度執(zhí)行不力的因素。延安時(shí)期，在醫(yī)學(xué)倫理制度較少的情況下，仍然營造了良好的醫(yī)療氛圍，主要原因在于有限的制度得到了很好的貫徹，新時(shí)代應(yīng)汲取延安時(shí)期的成功經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理制度的時(shí)代性，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理制度的執(zhí)行力。首先，根據(jù)新時(shí)代要求修訂、完善現(xiàn)有的各類醫(yī)學(xué)規(guī)章制度。結(jié)合新時(shí)代下醫(yī)學(xué)倫理方面存在的突出問題，有針對性地修訂和完善醫(yī)學(xué)倫理制度，增加時(shí)代內(nèi)容，用醫(yī)學(xué)倫理和法律規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為。其次，加大醫(yī)學(xué)倫理制度的執(zhí)行力度。目前我國有關(guān)醫(yī)學(xué)的法律法規(guī)、相關(guān)制度建設(shè)相比延安時(shí)期較為規(guī)范，關(guān)鍵的是執(zhí)行方面存在問題，有些部門、醫(yī)院重技術(shù)、輕醫(yī)德，對一些違反醫(yī)學(xué)倫理的醫(yī)生，只要技術(shù)好，醫(yī)學(xué)倫理上的過錯(cuò)往往得過且過、不予追究，應(yīng)充分發(fā)揮衛(wèi)生管理部門、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、醫(yī)院等醫(yī)學(xué)倫理制度執(zhí)行部門的職能，定期開展審查、審計(jì)、問詢工作，建立公平合理的評價(jià)獎(jiǎng)懲制度，通過法律法規(guī)的外在約束力，使醫(yī)務(wù)人員自覺提高自身的職業(yè)道德。最后，在制度執(zhí)行過程中適時(shí)發(fā)揮正反典型在醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)中的效應(yīng)。一方面，適時(shí)樹立和宣傳遵守醫(yī)德的正面典型形象，讓那些在醫(yī)學(xué)倫理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員脫穎而出，充分利用他們所具備的名人效應(yīng)，讓典型模范人物身上所具備的精神引領(lǐng)醫(yī)學(xué)倫理的走向；另一方面要充分發(fā)揮反面典型的警示作用，針對目前醫(yī)療界收受“紅包”“回扣”、過度檢查、不合理用藥等現(xiàn)狀，運(yùn)用法律法規(guī)及時(shí)處置那些責(zé)任意識(shí)淡漠、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)低下的醫(yī)務(wù)人員，警示醫(yī)務(wù)人員自覺培育高尚醫(yī)德、抵御各種腐朽不廉的思想。