依里克·塔里木 馮超 納貝·加衣吐尕尼

脛骨干骨折是兒童常發(fā)的骨折，骨折后的愈合與成人存在較大差異，治療方式與成人也有所不同[1]。針對小兒脛骨干骨折的臨床治療，治療方向以減小切口、準確復(fù)位、生物學(xué)固定、避免骨骺受損等為主，治療目的在于盡早讓患兒恢復(fù)患處活動[2-4]。因小兒脛骨干骨折具有塑性能力強、骨折愈合快等特點，故在小兒脛骨干骨折治療中，尤其是骨折移位不明顯者，通常予以閉合復(fù)位加石膏外固定治療[5]。只有在脛骨干骨折閉合復(fù)位效果不佳、骨折端有軟組織嵌頓、有開放性骨折及血管神經(jīng)損傷、合并骨筋膜室綜合征等情況下才考慮手術(shù)治療。常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式治療小兒脛骨干骨折，雖然復(fù)位效果滿意，但手術(shù)創(chuàng)傷對患兒骨折損害較大，影響骨折愈合，手術(shù)操作不當(dāng)還可能傷害患兒骨骺，導(dǎo)致骨折畸形愈合、骨折延遲愈合等并發(fā)癥[6-8]。現(xiàn)階段微創(chuàng)技術(shù)治療小兒脛骨干骨折已成為一種趨勢，其中外固定支架因易操作、易掌握、手術(shù)時間短、骨折愈合快等優(yōu)勢在臨床中應(yīng)用廣泛。為了進一步探討單邊外固定架對小兒脛骨干骨折的治療作用，本研究選取我院42例行單邊外固定架治療的脛骨干骨折患兒作為研究主體，對其臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究納入我院2015年6月—2018年6月42例給予單邊外固定架治療的脛骨干骨折患兒資料。其中男性22例，女性20例，年齡2～10歲，平均年齡（5.4±1.1）歲。致傷原因：摔傷11例，交通傷30例，墜落傷1例。所有納入病例均為單側(cè)閉合性脛骨干骨折，經(jīng)閉合復(fù)位治療效果不滿意，遂進行單邊外固定架治療。排除合并其他部位骨折者，排除開放性骨折者，排除合并血管、神經(jīng)損傷者。

1.2 治療方法

根據(jù)患兒年齡選擇全身麻醉或硬膜外加基礎(chǔ)麻醉，于C臂透視下對骨折進行復(fù)位并維持其位置，骨折兩端前內(nèi)側(cè)采用骨科外固定支架系統(tǒng)。固定錐形螺釘入點處皮膚做小切口，以止血鉗鈍性分離至患兒脛骨表面，借助軟組織套筒、鉆袖的保護在前內(nèi)側(cè)垂直于脛骨軸線處打入2枚外固定錐形螺釘，安裝外固定支架并固定制動螺釘。在C型臂X線機透視下觀察骨折的對線與對位情況，確定固定穩(wěn)定后將外固定支架鎖緊。術(shù)后抬高患肢，常規(guī)進行抗生素、抗感染、消腫等對癥治療。待切口疼痛緩解后進行患肢、足部、腳趾的主、被動活動。術(shù)后7 d患肢不負重扶雙拐下床活動，術(shù)后4～6周將外支架關(guān)節(jié)鎖緊裝置松開，進行踝關(guān)節(jié)主動活動，術(shù)后定期進行隨訪，隨訪時間＞6個月。根據(jù)患兒骨折愈合情況決定患肢的完全負重時間。

1.3 觀察指標

分析患兒手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、臨床愈合時間、骨性愈合時間、術(shù)后3 d疼痛視覺模擬評分（3 d VAS）、末次隨訪時Edwards評分情況。

2 結(jié)果

42例脛骨干骨折患兒均予以單邊外固定架治療，42例患兒術(shù)后獲得6個月的隨訪，所有患兒均獲得骨性愈合?；純菏中g(shù)時間為（36.7±9.1）min，手術(shù)切口長度為（4.1±0.9）cm，術(shù)中出血量為（17.5±7.1）mL；術(shù)后3 d VAS評分（4.4±1.2）分；平均住院時間（5.3±1.1）d；臨床愈合時間為（10.9±2.2）周，骨性愈合時間為（24.1±2.2）周；末次隨訪時Edwards評分為優(yōu)29例，良12例，差1例，優(yōu)良率為97.62%；術(shù)后隨訪期間發(fā)現(xiàn)2例針道感染，1例延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。

3 討論

小兒脛骨干骨折是骨科臨床領(lǐng)域的常見骨折，發(fā)生骨折后，因肌群收縮往往使骨折現(xiàn)象加重，發(fā)生骨折重疊性移位。如骨折處發(fā)生腫脹，則易引起骨筋膜室綜合征。與此同時，小腿血供分布不均、部分血供較差，可能因血供不足導(dǎo)致骨折恢復(fù)緩慢、愈合困難。脛骨干骨折的臨床治療原則主要為盡早讓患兒恢復(fù)患處活動，幫助患兒恢復(fù)小腿長度和患肢負重功能[9]。小兒脛骨干骨折的臨床治療并不復(fù)雜，尤其是骨折無移位、骨折輕微移位患兒，給予復(fù)位后石膏固定即可，因兒童骨骼處于生長發(fā)育階段、塑型矯正能力強，保守治療往往能夠取得滿意的臨床效果[10]。但對于一些不穩(wěn)定性骨折，常規(guī)復(fù)位加石膏固定可能導(dǎo)致復(fù)位丟失、旋轉(zhuǎn)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。單邊外固定支架治療小兒脛骨干骨折的機制在于依靠固定針固定骨折端兩側(cè)達到穩(wěn)固骨折部位的目的[11]。該方案治療小兒脛骨干骨折，無需對骨折端進行切開復(fù)位，易操作、創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、骨折愈合快，且對手術(shù)室要求低，適合在基層醫(yī)療機構(gòu)開展。因脛骨骨折的解剖特點特殊，脛骨中下1/3骨折患兒行單邊外固定架治療對骨折端骨膜、血供無影響，有利于促進骨折愈合。

但該方案治療小兒脛骨干骨折是非對稱性承載，無抗旋轉(zhuǎn)能力，抗前后彎曲的能力較差，故臨床治療時需要先閉合復(fù)位、再進行固定。值得注意的是，單邊外固定架采用固定針固定，術(shù)后易出現(xiàn)固定針松動、固定支架松動、針道感染等并發(fā)癥，不利于患兒骨折愈合。本研究納入的42例患兒均給予＞6個月的隨訪，末次隨訪時進行Edwards評分，結(jié)果優(yōu)良率為97.62%。隨訪期間發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3例（7.14%）。本研究中所有患兒均獲得骨性愈合，與劉筱等[11]研究中的骨性愈合結(jié)果相仿，證實了單邊外固定支架在兒童脛骨干骨折治療中的療效。但本組骨性愈合時間平均（24.1±2.2）周，劉筱等采用單邊外固定支架交叉立體置釘技術(shù)治療兒童脛骨干骺端骨折10例，術(shù)后骨性愈合時間為6～16周，平均為10周，與之相較，本研究患兒骨性愈合時間更長。本組術(shù)后隨訪期間發(fā)現(xiàn)2例針道感染，發(fā)生率為4.76%；劉筱等研究中術(shù)后隨訪期間發(fā)現(xiàn)2例針道感染，發(fā)生率為20.0%；與之相較，本研究針道感染發(fā)生率較低。本組研究中1例患兒發(fā)生延遲愈合，發(fā)生率為2.38%，劉筱等研究中未發(fā)生延遲愈合及骨折不愈合情況，與之相較，本研究中骨折延遲愈合發(fā)生率較高。但本研究骨折延遲愈合發(fā)生率與姜吉威[12]研究中延遲愈合發(fā)生率相比，本組延遲愈合率較低。

結(jié)合本組資料數(shù)據(jù)分析，單邊外固定架治療兒童脛骨干骨折，可滿足骨折位置維持的需要，借助外固定支架的彈性作用，促使骨折斷端產(chǎn)生微動，以增加骨折斷端的應(yīng)力刺激，促進骨折愈合，而且應(yīng)用單邊外固定架避免了再次手術(shù)取內(nèi)固定物的二次創(chuàng)傷，適合脛骨干骨折合并皮膚軟組織損傷的臨床治療。本研究中42例患兒骨折愈合時間短、術(shù)后疼痛輕、療效滿意。但本研究尚存在一定的不足，因樣本量偏小，日后需要增加樣本量提高研究可信度?；純盒g(shù)后隨訪時間較短，未能對術(shù)后功能恢復(fù)、遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況進行全面分析，日后需要增加隨訪時間，觀察患兒遠期預(yù)后效果。